彭愛君 許銀蘋 潘召英

摘 要 目的：探討減重步行訓練對老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活質量的影響。方法：選取護理醫(yī)院住院治療的43例老年帕金森病患者，隨機分為研究組（減重步行訓練）22例和對照組（傳統康復訓練）21例。分析兩種訓練方案對老年帕金森病患者6 min步行距離（6MWD）、平衡能力（BBS）、跌倒風險（FRA）及生活質量（Barthel指數）的影響。結果：實施不同方案干預12周，研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組（95.45%比71.43%，P=0.033），跌倒事件的發(fā)生率低于對照組（9.09%比38.10%，P=0.024）。結論：減重步行訓練能有效改善老年帕金森病患者的心肺耐力，提高平衡能力，減少跌倒風險，進一步改善日常生活質量。

關鍵詞 減重步行訓練；老年帕金森??；心肺耐力；平衡功能；生活質量

中圖分類號：R741 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0051-04

引用本文 彭愛君， 許銀蘋， 潘召英. 減重步行訓練對老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活質量的影響[J].上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 51-54.

Effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease

PENG Aijun， XU Yinping， PAN Zhaoying

（Department of Geriatric Medicine of Zhongren Geriatric Nursing Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease. Methods： Forty-three elderly patients with Parkinsons disease who were hospitalized in nursing hospital were selected and randomly divided into a study group （body weight support treadmill training） with 22 cases and a control group （traditional rehabilitation training） with 21 cases. The effects of the two training programs on 6 min walking distance（6MWD）， balance ability（BBS）， fall risk assessment（FRA） and quality of life （Barthel index） in the elderly patients with Parkinsons disease were analyzed. Results： After 12 weeks of implementing different program interventions， the improvement of 6MWD， BBS， FRA and Barthel index in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the clinical comprehensive effect in the study group was better than that in the control group（95.45% vs 71.43%， P=0.033）， and the incidence of fall events in the study group was lower than that in the control group（9.09% vs 38.10%， P=0.024）. Conclusion： Body weight support treadmill training can effectively improve the cardiopulmonary endurance of elderly patients with Parkinsons disease， improve balance ability， reduce the risk of fall， and further improve the quality of daily life.

KEY WORDS body weight support treadmill training； elderly Parkinsons disease； cardiopulmonary endurance； balance function； quality of life

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種好發(fā)于中老年的常見神經系統退行性疾病，主要臨床癥狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、抑郁等非運動癥狀[1]。我國65歲以上人群PD的患病率為1 700/10萬，且隨年齡增長而逐漸升高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。有研究表明，PD患者體適能下降，約為健康同齡人的1/3，具體表現為心肺耐力、肌肉力量、柔韌性及平衡功能下降[3]；PD患者易出現姿勢步態(tài)障礙，如慌張步態(tài)等，跌倒風險是健康老年人群的3倍[4]，嚴重影響患者的生活質量。本研究旨在探索減重步行訓練（body weight support treadmill training，BWSTT）對老年PD患者心肺耐力、平衡能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2月至2022年2月由老年內科住院確診的43例老年PD患者，使用Excel自帶函數生成隨機序列，隨機分為對照組21例，研究組22例。其中男性23例，女性20例，年齡60～92歲，平均年齡（76.02±9.77）歲；病程2～16年，平均病程（8.14±3.62）年；其高血壓、冠心病、腦梗塞、骨質疏松、糖尿病等常見共患病數2～8種，平均（5.07±1.45）種。兩組患者年齡、性別、病程以及共患病數等一般資料比較的差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準

年齡≥60歲且符合《2016中國帕金森病診斷標準》（2016版）[1]，包括必備運動遲緩和同時至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀中的1項以及具有至少2條支持標準，并無排除標準和警示項。

（1）支持標準：①患者對多巴胺能藥物的治療有顯著療效。②出現左旋多巴誘導的異動癥。③臨床體檢觀察到單個肢體的靜止性震顫。④輔助檢查有嗅覺減退或喪失，或心臟間碘芐胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經支配。

（2）絕對排除標準：①存在明確的小腦性共濟失調。②出現向下的垂直性核上性凝視麻痹。③額顳葉癡呆。④發(fā)病3年后仍局限于下肢的帕金森樣癥狀。⑤多巴胺受體拮抗劑等藥物治療誘導的帕金森綜合征。⑥盡管病情中等嚴重程度，但患者對高劑量左旋多巴治療缺乏顯著的應答。⑦皮質基底節(jié)變性。⑧分子神經影像學檢查突觸前多巴胺能系統數量正常。⑨存在明確可導致帕金森綜合征的其他疾病。

（3）警示征象：①發(fā)病后5年內出現快速進展的步態(tài)障礙。②運動癥狀或體征在發(fā)病后5年內或5年以上完全不進展。③發(fā)病后5年內出現延髓性麻痹癥狀。④發(fā)病后5年內出現吸氣性呼吸功能障礙。⑤發(fā)病后5年內出現嚴重的自主神經功能障礙，包括自立性低血壓、嚴重的尿潴留或尿失禁。⑥發(fā)病后3年內由于平衡障礙導致反復跌倒（>1次/年）。⑦發(fā)病后10年內出現不成比例的頸部前傾或手足攣縮。⑧發(fā)病后5年內不出現任何一種常見的非運動癥狀。⑨出現其他原因不能解釋的錐體束征。⑩起病或病程中表現為雙側對稱性的帕金森綜合征癥狀。

1.2.2 排除標準

（1）病情變化生命體征不穩(wěn)定患者，（2）近1個月出現過不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死患者，（3）認知功能障礙患者，（4）明確有精神分裂患者，（5）重度肢體功能障礙影響運動訓練及步行的患者，（6）惡性腫瘤患者。

1.3 評估工具及儀器選擇

（1）心肺耐力評估采用6 min步行試驗（six-minute walk test，6MWT）[5]。<150 m為重度異常，150～300 m為中度異常，301～450 m為輕度異常，>450 m為正常。

（2）平衡能力評估采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS），共14個條目，各條目均按0～4級評分，最高分56分，分數越高，平衡能力越高。0～20分為有較大跌倒風險；21～40分為有跌倒風險；41～56分為無跌倒風險，可以獨立行走。

（3）跌倒風險評估采用跌倒風險評估量表（fall risk assessment，FRA）。0～5分為低風險；6～16分為中等風險；17～30分為高度風險。

（4）日常生活能力評估采用Barthel指數（Barthel index）表。評定內容共十項，總分為100分。100分表示日常生活能力良好，不需要依賴他人；>60分表示輕度功能障礙，日常生活基本自理；60～41分表示中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；40～21分表示重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

（5）綜合療效判斷標準：（1）有效：臨床癥狀、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善；且無跌倒事件發(fā)生。（2）無效：臨床癥狀、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善不明顯或較前更差；或存在跌倒事件。

1.4 訓練方法

在常規(guī)抗PD藥物治療基礎上，對照組采用傳統康復訓練，包含運動訓練、平衡訓練，每次20～30 min，每周3次，連續(xù)訓練12周，由康復治療師協助完成。研究組采用BWSTT，由培訓合格并熟練儀器操作的康復治療師使用M320型反重力跑臺儀（產品標準編號：YZB/ USA 3340-2015，注冊證號：國械注進20152213527）進行?？祻椭委煄煾鶕颊叩膶嶋H耐受程度循序漸進，并依據患者機體恢復情況不斷調整平板速度。在訓練過程中對患者的步態(tài)偏差進行及時調整，同時保持患者軀干直立，每次練習20～30 min，每周3次，連續(xù)訓練12周。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心肺耐力、平衡能力、跌倒風險及日常生活能力比較

干預前，兩組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數的差異均無統計學意義（均P>0.05）。干預12周，研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床綜合療效及跌倒事件發(fā)生情況

干預12周，研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組，跌倒事件的發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05，表3）。

3 討論

PD是一種常見的中樞神經系統變性疾病，表現為震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常等。姿勢步態(tài)異常是導致PD患者運動功能障礙的主要因素之一。起初表現為啟動邁步困難、小碎步的慌張步態(tài)，下肢的髖、膝、踝關節(jié)的屈伸動作減少，使步幅減低，容易跌倒；隨著病情進展，行走時步幅逐漸縮短、全身僵住，發(fā)展為凍結步態(tài)。本次研究病例在其病程5年內出現凍結步態(tài)有3例（占6.9%），5年以上出現凍結步態(tài)有21例（占48.8%），與Williams等[6]研究結果相似。起立時存在猶豫期，持續(xù)時間往往<1 min[7]；出現異常步態(tài)，行走步伐的連貫性中斷、準確性下降、行走速度減慢，轉彎時雙下肢協調障礙更明顯[8]，可引發(fā)跌倒及骨折事件發(fā)生，嚴重影響患者的生存質量。傳統抗PD藥物治療不能較好解決姿勢步態(tài)異常的問題。

反重力跑臺是一種減重平板步行訓練，通過圍繞訓練者身體上部和下部空氣間的壓差產生物理起重力，用這種壓差技術來減輕訓練者的重量；其壓力調節(jié)系統可以調節(jié)充氣囊內壓力，維護充氣囊內壓力并使訓練者的運動體重保持在一個近似不變的水平，為訓練者鍛煉時提供更佳的舒適感。BWSTT是針對下肢功能障礙，改善步行能力的一種新的康復治療技術[9]，近年來在國內得到了廣泛的應用與發(fā)展。有研究顯示，可通過刺激患者的脊髓步行發(fā)生部位和大腦的步行中樞，激活受累大腦半球的感覺區(qū)和運動區(qū)的活動，提高患者的平衡功能[10]。有研究也進一步證實，BWSTT在神經細胞超微結構方面具有神經再生修復作用，可以增加神經元細胞膜表面興奮性神經遞質的囊泡數量，明顯增加突觸的數量，是一種有效減輕神經組織損傷的干預方法，可促進中樞神經的代償、重組和功能的恢復[11]。

本研究結果顯示，訓練12周BWSTT后，研究組患者的6 min步行距離平均增加43.76 m，BBS平衡量表平均提升6.38分，跌倒風險FRA量表平均下降4分及Barthel指數平均提高10.71分。研究組6MWD、BBS、FRA及Barthel指數改善程度均優(yōu)于對照組，說明BWSTT能減輕PD患者步行時雙下肢的負重，提高平衡性，改善和加大下肢關節(jié)的活動范圍，糾正異常步態(tài)模式，從而進一步改善PD患者心肺耐力及步行距離，改善日常生活質量，與宋金輝等[12]和劉華衛(wèi)等[13]研究的結果一致。研究組臨床綜合療效優(yōu)于對照組，跌倒事件的發(fā)生率低于對照組，說明BWSTT能有效提高平衡能力，減少跌倒風險。

本研究還存在一些不足之處，入組樣本量較少，在BWSTT對改善老年PD患者長期預后價值判斷仍存在一定局限性；其次，老年普遍存在共病現象，尤其是合并有老年骨質疏松、腦梗塞等疾病對肢體運動能力影響較大，以及存在的個體差異性都可能會對研究結果產生影響。因此，今后仍需較大規(guī)模開展包括不同病程、不同疾病嚴重程度的PD患者臨床研究來驗證BWSTT的應用價值。

綜上所述，BWSTT在老年PD患者中療效顯著，比傳統康復訓練更能有效改善患者的心肺耐力，提高平衡能力，減少跌倒風險，進一步改善日常生活質量。

參考文獻

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