姜秀明 周官發(fā)

摘 要 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果。方法：納入2019年6月—2022年1月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者50例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。兩組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組輔助高流量面罩吸氧治療，觀察組輔助經(jīng)鼻高流量氧療。兩組均連續(xù)治療1周。比較兩組患者的臨床療效、主要癥狀消失時(shí)間以及治療前后呼吸頻率（RR）、氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；觀察組氣促、肺部啰音、發(fā)紺、三凹征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；RR檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組（P<0.05），OI、SaO2、PaO2檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭能夠提升治療預(yù)后，促進(jìn)癥狀緩解，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；呼吸衰竭；經(jīng)鼻高流量氧療；高流量面罩吸氧

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）06-0023-04

引用本文 姜秀明， 周官發(fā). 經(jīng)鼻高流量氧療輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 23-26.

Effect assessment of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with respiratory failure

JIANG Xiuming， ZHOU Guanfa

（Department of Critical Medicine of Dongxiang District Peoples Hospital， Fuzhou City， Jiangxi Province 331800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with respiratory failure. Methods： Fifty patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in Dongxiang District Peoples Hospital， Fuzhou City， Jiangxi Province from June 2019 to January 2022 were included. According to the random number table method， they were divided into two groups with 25 cases in each group. Both groups received routine treatment， the control group was assisted with high flow mask oxygen inhalation， and the observation group was assisted with transnasal high flow oxygen therapy. Both groups were treated continuously for 1 week. The clinical efficacy， disappearance time of main symptoms， respiratory rate（RR）， oxygenation index（OI）， blood oxygen saturation（SaO2）， arterial partial pressure of oxygen（PaO2）， C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate in the observation group was 96.00%， which was higher than that in the control group 76.00%； the disappearance time of shortness of breath， lung rale， cyanosis and three concave signs in the observation group was shorter than that those in the control group； the test results of RR in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）， and the test results of OI， SaO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； the results of CRP and PCT in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： The adjuvant treatment of severe pneumonia complicated with respiratory failure with transnasal high flow oxygen therapy can improve the prognosis and promote the relief of symptoms， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS severe pneumonia； respiratory failure； transnasal high flow oxygen therapy； high flow mask oxygen inhalation

重癥肺炎是一種對(duì)機(jī)體影響比較明顯的疾病，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀，影響患者呼吸功能。而且這種疾病發(fā)病比較急，患者病情進(jìn)展快，易引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床治療難度大[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是造成這一疾病患者死亡的重要原因之一[2]。因此，及時(shí)提高患者氧合，改善呼吸衰竭，對(duì)于提升治療預(yù)后具有重要意義[3]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種效果理想的新型無(wú)創(chuàng)氧療呼吸支持方法，與傳統(tǒng)的高流量面罩吸氧不同，更符合患者生理需求，舒適度更好，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果也更佳[4-5]。本院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月—2022年1月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者50例，經(jīng)影像學(xué)檢查、血?dú)夥治黾吧笜?biāo)測(cè)定確診，且無(wú)經(jīng)鼻高流量氧療禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。觀察組中男性16例，女性9例，年齡為42～80歲，平均（67.48±5.12）歲；病程為3～8 d，平均（5.66±0.98）d；肺炎嚴(yán)重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）評(píng)分為71～90分，平均（80.01±3.98）分。對(duì)照組中男性15例，女性10例，年齡為42～80歲，平均（67.15±5.33）歲；病程為3～8 d，平均（5.71±1.03）d；PSI評(píng)分為70～90分，平均（91.37±4.22）分。兩組患者的上述基線資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：其他原因引起的呼吸衰竭者，有肺癌、肺栓塞、血?dú)庑氐绕渌尾考膊≌?，有精神疾病或交流溝通障礙者。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、平喘、祛痰、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組輔助高流量面罩吸氧治療：選擇合適的面罩進(jìn)行高流量面罩濕化吸氧，濕化瓶中加入最大刻度2/3的蒸餾水，氧流量設(shè)定為4～6 L/min，每日消毒濕化瓶并更換蒸餾水。連續(xù)治療1周。觀察組輔助經(jīng)鼻高流量氧療：使用Fisher-Paykel AIRVO2呼吸濕化治療儀進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，選擇合適的鼻塞，設(shè)定氧流量為30～50 L/min，吸入氧濃度為40%～50%，濕化氣體濕度為44 mgH2O/L，溫度為31℃～37℃，根據(jù)病情酌情調(diào)整參數(shù)。連續(xù)治療1周。若兩組治療1周后病情加重則及時(shí)改為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或氣管插管治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、主要癥狀（發(fā)紺、三凹征、肺部啰音、氣促）消失時(shí)間以及治療前后呼吸頻率（RR）、氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測(cè)結(jié)果的差異。

臨床療效評(píng)價(jià)[6]：主要癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)等恢復(fù)正常為顯效；主要癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)等接近正常范圍為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理使用軟件SPSS 22.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%（24/25），高于對(duì)照組的76.00%（19/25，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組主要癥狀消失時(shí)間比較

觀察組發(fā)紺、三凹征、肺部啰音、氣促的消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后RR、OI、SaO2及PaO2檢測(cè)結(jié)果比較

兩組治療后RR檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，OI、SaO2、PaO2檢測(cè)結(jié)果均高于同組治療前，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組RR檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，OI、SaO2、PaO2檢測(cè)結(jié)果則均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果比較

兩組治療后CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床研究表明，重癥肺炎患者容易合并呼吸衰竭，病情進(jìn)展迅速，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重缺氧情況，需要及時(shí)采取干預(yù)措施[7]。臨床上對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療一般以控制感染為主，并且要積極糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善患者呼吸功能。有專家指出，對(duì)于重癥肺炎并呼吸衰竭患者在條件允許的情況下給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠改善預(yù)后。但有創(chuàng)機(jī)械通氣操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)用受到一定局限[8]。部分研究報(bào)道顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣雖不能完全治愈這一疾病，但可以有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸功能，緩解患者臨床癥狀[9]。傳統(tǒng)的高流量面罩吸氧會(huì)形成密閉空間，增加患者窒息感和恐懼感，且氧氣利用度低，加之吸入氣體相對(duì)干燥易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥出血，影響氧療效果[10]。經(jīng)鼻高流量氧療時(shí)可經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化加溫氧氣，減少呼吸道黏膜熱量和水分散失，保護(hù)黏膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，減輕對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)的刺激，能夠快速有效地提高患者的氧合，改善患者缺氧狀態(tài)和呼吸功能，是一種更為高效和舒適的氧療方法，不僅滿足治療要求，而且患者的舒適度也更高[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果更佳，氣促、肺部啰音、發(fā)紺等主要癥狀消失時(shí)間較短，RR、OI、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善幅度也較對(duì)照組更為顯著，證實(shí)經(jīng)鼻高流量氧療能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸功能，緩解呼吸衰竭癥狀，極大地提升患者的治療預(yù)后。分析原因主要為：經(jīng)鼻高流量氧療符合人體生理學(xué)，高流量的氧氣輸送能夠減少患者吸氣阻力，減少呼吸肌做功，有助于減少疲勞[16]；經(jīng)鼻高流量氧療能夠減少鼻咽部腔內(nèi)CO2，加速O2與CO2交換，同時(shí)還能夠靈活調(diào)整氧流量、氧濃度等參數(shù)，達(dá)到最佳的氧療效果[17]。而觀察組治療后CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，則表明經(jīng)鼻高流量氧療有利于促進(jìn)炎癥吸收，加速肺炎康復(fù)，促進(jìn)呼吸衰竭恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭能夠提升治療預(yù)后，促進(jìn)癥狀緩解，值得臨床推薦。

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