張亞男 馬桂琴

【摘 要】

目的：觀察溫針輸刺法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選擇第三腰椎橫突綜合征患者60例為研究對象，隨機分為對照組（常規(guī)針刺組）和觀察組（溫針輸刺組）各30例。對照組于阿是穴（腰三橫突壓痛點）、腎俞、大腸俞、委中采用常規(guī)針刺法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上在阿是穴行溫針輸刺法。兩組治療均隔日1次，每周3次，兩周為1個療程，2個療程后對兩組療效進行觀察分析。結(jié)果：治療后兩組疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組VAS評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組療效差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：溫針輸刺法治療第三腰椎橫突綜合征療效確切，有助于減輕患者的疼痛癥狀，幫助恢復(fù)日常工作生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

溫針輸刺法；第三腰椎橫突綜合征；臨床觀察

【中圖分類號】R245.31+5?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）05-0115-04

Clinical Observation of Warm Needling Plus Shu Point Needling Technique In The Treatment

of 30 Cases Of The Third Lumbar Transverse Process Syndrome

ZHANG Yanan1 MA Guiqin2*

1.Beijing Shijingshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Acupuncture clinic，Beijing 100043，China；

2.Guanganmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Department of

Rheumatology and Immunology，Beijing 100032，China

Abstract：

Objective To explore the clinical effect of warm needling plus shu point needling technique in treatment of the third lumbar transverse process syndrome.Methods 60 patients with the third lumbar transverse process syndrome in Beijing Shijingshan Traditional Chinese Medicine Hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group（conventional needling group） and observation group（warm needling plus shu point group），with 30 cases in each group.Conventional needling was applied at Shenshu（BL 23），Dachangshu（BL 25），Weizhong（BL 40），Ashixue in the control group;on the basis of the control group， the observation group was treated with warm needling plus shu point needling technique.Both groups were treated once every other day，three times a week， two week as a course of treatment，and curative effects of the two groups were observed after two courses of treatment.Results Compared with before treatment，the VAS scores were decreased in both groups（P＜0.05），the changes of the VAS scores in the observation group were larger than that in the control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.7%，and that of the control group was 76.7%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The warm needling plus shu point needling technique is effective in the treatment the third lumbar transverse process syndrome，which is helpful to alleviate the pain symptoms of patients and restore their daily work and life.It is suitable for clinical application.

Keywords：

Warm Needling Plus Shu Point Needling Technique;The Third Lumbar Transverse Process Syndrome;Clinical Observation

第三腰椎橫突綜合征是因為第三腰椎橫突的解剖特征導(dǎo)致其所受的應(yīng)力偏大，兼之有些患者第三腰椎橫突肥大或者雙側(cè)不對等等解剖上的差異，以致第三腰椎橫突局部筋脈、肌肉等組織的挫傷，引起長期腰痛或腰臀痛，并以腰三椎橫突尖處明顯壓痛為主要表現(xiàn)的病證［1］。伴隨人們工作模式和生活方式的變化，越來越多的人患有腰腿痛，該病的患病率亦逐年升高［2］。當(dāng)下第三腰椎橫突綜合征的治療主要是非藥物療法，針灸作為本病的治療方法之一，療效較為確切［3-4］。筆者通過多年的實踐觀察，發(fā)現(xiàn)在腰三橫突局部阿是穴處行溫針輸刺法，可以顯著減輕患者的疼痛癥狀，本研究將對此法的有效性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月在北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的第三腰椎橫突綜合征患者60例。使用隨機數(shù)字表法將病例分為對照組（常規(guī)針刺組）和觀察組（溫針輸刺組），每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡20～55歲，平均（37.60±9.75）歲；病程0.5～60個月，平均（18.95±18.27）個月。觀察組：男16例，女14例；年齡22～59歲，平均（38.37±9.22）歲；病程1～54個月，平均（19.60±17.06）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般基礎(chǔ)信息對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的診斷依據(jù)。①病史：大部分患者有急性腰部損傷、持續(xù)的腰部受累或受風(fēng)寒史。②好發(fā)于參加體力勞動的人群。③癥狀：一側(cè)或左右兩邊長期腰痛，起床或彎腰活動時癥狀加重，不耐久坐久立，久坐則起立障礙，疼痛可向下肢放射到膝蓋，受涼或勞累后疼痛加劇。④體征：第三腰椎橫突處可觸及明顯壓痛點和（或）條索狀結(jié)節(jié)。⑤影像學(xué)檢查：腰椎X線提示第三腰椎橫突肥大或兩側(cè)不對稱。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡20～60歲；③未合并嚴重的肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)及心腦血管疾病或精神類疾病者。排除標準：①與上述診斷標準不相符者；②合并有嚴重的肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)及心腦血管疾病或精神類疾病者；③血糖控制不佳者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤局部皮膚有破潰、感染、疤痕及其他不適宜針灸治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組（常規(guī)針刺法） 取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、委中。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露治療部位，按壓腰三橫突處尋找壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)，明確阿是穴的位置，以指甲作“十”字記號。常規(guī)消毒后，所有穴位均采用常規(guī)針刺法，以0.30mm×40mm一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)批號：DB21A1102，下同）直刺，刺入深度15mm～25mm，施以平補平瀉手法，患者感到針刺部位有酸、麻、沉、脹為佳，留針20 min后起針。

1.4.2 觀察組（溫針輸刺法） 取穴同對照組。操作方法：患者俯臥位，確定阿是穴位置，常規(guī)消毒后，采用0.35mm×75mm一次性無菌針灸針垂直刺入阿是穴，快速透皮后向椎體方向深刺，直至腰三橫突尖端，施術(shù)者針下有骨感，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹、竄為佳。余穴操作同對照組。然后把艾條（南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，規(guī)格：18mm×200mm，生產(chǎn)批號：2021.01.20）截成約2～3cm長的艾段，將一端點燃后插入阿是穴的針柄上進行艾灸，于針下穴區(qū)皮膚上放一厚紙片，避免艾灰掉落燙傷皮膚，燃盡后換一相同艾段，共灸2壯（1段為1壯）后起針。在治療過程中，囑患者切勿隨意移動肢體，防止燙傷。

1.4.3 療程 兩組均隔天1次，每周3次，兩周為1療程，2個療程后觀察兩組的臨床療效。

1.5 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［6］：用一10 cm長帶有刻度的標尺表示，尺子的一邊為0分，表示沒有疼痛；另一邊為10分，表示無法忍受的劇痛；尺子中部代表介于兩者之間的疼痛。讓患者依據(jù)自己感受標出代表疼痛的分數(shù)，來評估當(dāng)下腰痛的程度，分別在患者治療前和治療后評價。

1.6 療效評定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。①治愈：腰痛和腰三橫突處壓痛消失，腰椎功能正常，恢復(fù)日常的工作和生活。②顯效：疼痛明顯減輕，正?；顒踊净謴?fù)，僅在勞作或受寒時有輕度不適。③有效：疼痛較前有改善，功能稍受限，但無法參加重體力活動。④無效：經(jīng)治療后疼痛沒有好轉(zhuǎn)，甚至較前加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)加減標準差（x-±s）表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，使用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分對比無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組具有可比性。兩組經(jīng)不同的方法治療后VAS評分與同組治療前比較均有顯著降低（均P＜0.01），說明兩組的治療方式都有效。治療后，兩組VAS評分的下降幅度相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明觀察組在改善VAS評分上明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率是96.7%，高于對照組的總有效率（76.7%），經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明溫針輸刺法的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。詳見表2。

3 討論

西醫(yī)學(xué)研究［6］指出第三腰椎橫突綜合征是因為腰背部的肌肉、筋膜、韌帶長期緊繃，且所受的壓力較大，引起一側(cè)橫突尖局部的軟組織牽拉而挫傷，同時有滲液、充血、腫脹等情況出現(xiàn)，導(dǎo)致橫突局部軟組織黏連、增生等改變，致使通過此處的神經(jīng)血管遭到炎癥刺激和機械性的擠壓而出現(xiàn)疼痛不適。結(jié)合本病的癥狀表現(xiàn)，一般可歸入中醫(yī)學(xué)的“腰痛”“痹病”“傷筋”等范疇。中醫(yī)學(xué)［7］認為本病多由于感受風(fēng)寒濕邪、腰部外傷、過度勞損以及肝腎虧虛等導(dǎo)致腰部筋脈失于濡養(yǎng)、氣血運行不暢，日久引起筋肉攣縮，不通則痛。故本病的主要治法是散寒祛濕、活血通絡(luò)止痛。

唐代醫(yī)家孫思邈的《千金翼方》認為疾病的發(fā)生都是由于氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)閉塞不通所導(dǎo)致，故治療以針刺來開壅導(dǎo)滯，艾灸來溫經(jīng)通脈。而溫針灸即是一種將針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用的治療方式［8］，此法首載于張仲景的《傷寒論》，然其方法并未詳述。明代醫(yī)家楊繼洲的《針灸大成》明確了具體的方法，“其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效……此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒者，或有效?！贝朔ㄔ催h流長，療效明確，具備針和灸的兩重功效，在臨床中此方法已不僅限于風(fēng)寒之證，早已擴展到多種又需要留針，又需要艾灸的內(nèi)、外、婦、兒多種疾病，經(jīng)絡(luò)氣血不通是其關(guān)鍵［8］。程珂等［9］研究表明溫針灸的熱力重點集中于針上傳導(dǎo)，這樣可以將熱量高度聚集，以便高效地應(yīng)用于組織深處，來獲取最好的作用。亦有研究［10］發(fā)現(xiàn)溫針灸能提高細胞的吞噬作用、促進血液循行、減輕神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的功效。溫針灸的療效不僅僅是單純針刺的功效加上艾灸的功效，而是二者一起發(fā)揮的共同功效。

輸刺法是五刺法之一［11］，最先見于《靈樞·官針》篇：“凡刺有五，以應(yīng)五臟……輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！逼湟c是直刺、直出，深入以達骨面，歸屬于深刺類手法。輸刺法由于針刺較深，能夠直刺至深層組織而到達病灶處，產(chǎn)生“氣達病所、針至病消”的療效，主要用來治療骨痹和病位較深的疾病。程良利等［12］用輸刺法為主治療第三腰椎橫突綜合征，認為輸刺法操作時用長針直刺于病位，在其周圍發(fā)生良性作用，可以改善局部氣血循環(huán)、消除病灶處的炎癥。王希琳等［13］用CT定位輸刺法治療神經(jīng)根型頸椎病，可使針刺直至病灶，能夠降低因針刺定位偏差對組織的傷害，提高了療效。李彬清［14］應(yīng)用輸刺法配合電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，與普通針刺對比，可以明顯減少疼痛發(fā)生次數(shù)，縮短疼痛持續(xù)時長，降低疼痛程度。

本研究選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴?！短绞セ莘健分赋?，腎俞主“腎虛……攣急腰痛”，且腰為腎府，因此針刺腎俞能夠治療腰痛；《醫(yī)宗金鑒》載：“大腸俞治腰脊疼”，故針刺大腸俞配合腎俞，可以疏通腰部經(jīng)脈，條暢氣血而止痛?！端难偢琛费浴把澄星蟆?，所以臨床治療腰痛大多選用此穴；而阿是穴是本研究的重要穴位，也是第三腰椎橫突綜合征的主要矛盾之處，然而單純淺刺難以取得療效［15］?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效?！惫时狙芯康闹委煼桨甘窃诎⑹茄ㄌ幉捎幂敶谭ǎ苯俞樦裂龣M突這個病灶，并在針刺后施灸。溫針輸刺法能夠通過針體將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)傳導(dǎo)至組織深處的腰三橫突尖上，加速橫突處的血液運行，減輕或消退其局部的無菌性炎癥，最終來消除對局部末梢神經(jīng)的不良刺激來止痛［16］。臨床上也常常有醫(yī)家將溫針與輸刺結(jié)合起來治療多種臨床病證，如向偉等［17］應(yīng)用輸刺結(jié)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，與普通針刺加艾灸對比，治療組起效相對更快，療效更好。龍慶媚等［18］治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，觀察組予輸刺法加溫針灸，并以口服西藥卡馬西平做對照，經(jīng)治療后觀察組療效高于對照組，故輸刺法結(jié)合溫針灸治痛的效果更明顯。

綜上所述，溫針輸刺法治療第三腰椎橫突綜合征，可以有效減輕患者腰痛和局部壓痛的癥狀，恢復(fù)正常的生活和工作能力，效果較為明確，并為此療法在臨床推廣使用中提供可靠的證據(jù)，但本研究樣本量少，且操作方法仍有待完善，未來將擴大樣本量，并增加臨床觀察指標及隨訪時間以便于進一步驗證此方法的臨床效果。

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（收稿日期：2022-07-05 編輯：徐 雯）