黃磊娟 林明生

摘要：目的 探討涼血解毒方在急性放射性皮炎治療中的療效。方法 選取接受放射治療后出現(xiàn)II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者進(jìn)行研究，對照組接受康復(fù)新液治療（n=30），治療組接受涼血解毒方治療（n=30）。比較2組患者臨床療效、皮損恢復(fù)時(shí)間及VAS評分。結(jié)果 治療組治療總有效率為86.67%較對照組66.67%明顯偏高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的皮損恢復(fù)時(shí)間為（7.52±1.42）d與對照組（12.67±2.18）d相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前的VSA評分為（6.13±2.08）分，治療組治療前VAS評分為（5.88±2.16）分，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的VSA評分為（1.01±0.95）分明顯低于對照組（3.98±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 涼血解毒方治療急性放射性皮炎的臨床療效較好，能縮短皮損愈合時(shí)間，減輕患者的疼痛程度。

關(guān)鍵詞：涼血解毒方；急性放射性皮炎；臨床觀察

中圖分類號：R758.13 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2023）03-0067-04

放射治療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段之一^［1-2］，大約有70%的惡性腫瘤患者可以進(jìn)行放療^［3-5］，但放射治療不僅會(huì)殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)對正常組織造成損傷，尤其是皮膚^［6-9］。放射性皮炎是放射治療中最常見的副反應(yīng)之一，有數(shù)據(jù)提示^［10-12］，高達(dá)95%的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)^［14］，放療靶區(qū)范圍內(nèi)的皮膚在長期的照射刺激受到損傷，產(chǎn)生刺癢、燒灼感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致皮膚破潰壞死，對患者的身心健康均造成了極大的困擾，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量和治療依從性^［15］。臨床上有不少可外用防治放射性皮炎的藥物，如三乙醇胺乳膏、糖皮質(zhì)激素軟膏、康復(fù)新液、奧克噴等藥物^［16-20］，但目前尚未研制出被廣泛認(rèn)可的防治放射性皮膚損傷的藥物或措施，祖國醫(yī)學(xué)所發(fā)揮出的潛力日益明顯。祖國醫(yī)學(xué)將放射性皮炎歸屬于“瘡瘍”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與腫瘤患者氣血虧虛、熱毒內(nèi)郁相關(guān)，應(yīng)以通絡(luò)止痛、滋陰清熱、涼血解毒為基本治法^［21］。本研究應(yīng)用涼血解毒方對II～Ⅲ度的放射性皮膚損傷進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月—2021年12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院接受放射治療后出現(xiàn)II～Ⅲ度急性放射性皮炎的60例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組為接受康復(fù)新液治療的患者（n=30），治療組為接受涼血解毒方治療的患者（n=30）。對照組男16例，女14例；年齡區(qū)間在28～72歲，平均年齡為（41.72±8.97）歲；放射性皮炎Ⅱ度22例，Ⅲ度8例，皮損部位頭頸部5例，胸壁25例。治療組男18例，女12例；年齡區(qū)間在29～73歲，平均年齡為（42.09±9.13）歲，放射性皮炎Ⅱ度21例，Ⅲ度9例，皮損部位頭頸部6例，胸壁24例。2組患者采用常規(guī)分割適形調(diào)強(qiáng)放療或混合調(diào)強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行治療。對2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)^［22］，分為0～Ⅳ度。0度：無變化；Ⅰ度：濾泡樣暗色紅斑、脫毛、干性脫皮，出汗減少；Ⅱ度：觸痛性或鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ度：皮膚褶皺以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）入組患者均于本院接受首次放療，并發(fā)生II～Ⅲ度的放射性皮炎。（2）無嚴(yán)重的局部皮膚感染。（3）非過敏體質(zhì)，入組前沒有皮膚過敏疾病。（4）患方自愿參加該研究，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有精神障礙性疾病或不能配合者。（2）有嚴(yán)重的局部感染或合并其他類型皮膚病者。（3）皮膚對中藥過敏者。

1.5 治療方法 患者在常規(guī)護(hù)理皮膚的基礎(chǔ)上，2組放射性皮損處均先用無菌生理鹽水局部清洗，再用無菌棉球輕輕蘸干。對照組給予康復(fù)新液治療，將浸透康復(fù)新液的醫(yī)用紗布敷于患處，濕敷面積超過照射野皮膚1 cm，每次20 min，3次/d。治療組給予涼血解毒方治療，藥物組方：丹皮、黃柏、虎杖、地榆各20 g，加入500 mL水，用大火燒開，煮至100 mL，冷卻備用，用醫(yī)用紗布蘸液濕敷患處，濕敷面積超過照射野皮膚1 cm，每次20 min，3次/d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）VAS評分。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）^［23］評價(jià)2組患者創(chuàng)面疼痛程度，評分為0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。（3）皮損恢復(fù)時(shí)間。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后7 d內(nèi)皮損創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚干燥、無痂皮，可見新生皮膚，疼痛感消失；有效：治療后皮損創(chuàng)面逐漸縮小，7～14 d愈合，局部皮膚干燥、無痂皮，可見新生皮膚，疼痛感消失；無效：以上各項(xiàng)均無改善甚至加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組中顯效19例，有效7例，4例無效，對照組中15例顯效，5例有效，10例無效，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療后皮損恢復(fù)時(shí)間比較 治療組患者的皮損恢復(fù)時(shí)間為（7.52±1.42）d與對照組（12.67±2.18）d相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較 對照組治療前的VSA評分為（6.13±2.08）分，治療組治療前VAS評分為（5.88±2.16）分，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的VSA評分為（1.01±0.95）分明顯低于對照組（3.98±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前有關(guān)放射性皮炎治療的文獻(xiàn)較少，還沒有足夠的證據(jù)證明某一藥物或治療方法對緩解或治愈放射性皮炎有確切的療效^［24-25］，一些國際協(xié)會(huì)提出了放射性皮炎的管理指南，但尚未達(dá)成共識(shí)，不同治療中心均有各自的治療規(guī)范。本院長期使用康復(fù)新液治療放射性皮炎^［26-27］?？祻?fù)新液所含的肽類及多元醇類物質(zhì)，是以美洲大鐮干燥蟲種為基礎(chǔ)，混合乙醇提取出來的，具有去腐生肌、消瘀散結(jié)、清熱養(yǎng)陰的功效^［28-30］?？梢源龠M(jìn)肉芽組織的生長，加強(qiáng)機(jī)體各細(xì)胞的活性，促進(jìn)新生血管的重構(gòu)，改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，還能加速壞死組織的脫落，改善局部損傷組織血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速受損組織再生修復(fù)^［31-33］，其作用得到臨床認(rèn)可。本研究以康復(fù)新液作對照具有臨床價(jià)值。

放射性皮炎是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法所致的新疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”范疇^［34-35］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬熱毒之邪，熱毒侵襲皮膚，血熱互結(jié)，可見紅斑^［36］；熱灼津?yàn)轲?，瘀血阻滯，?jīng)絡(luò)不通可致灼痛^［37］；熱毒郁積于皮膚，熱毒旺盛則肉腐，可致肌膚潰瘍、腫脹；熱灼傷脈絡(luò)，血溢脈外，可見出血^［38］。學(xué)者李晶^［39］以60例在治療期間發(fā)生急性Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮膚損傷的患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)相較于金因肽，涼血解毒膏能對急性Ⅱ級、Ⅲ級放射性皮膚損傷的治療效果更為顯著，不僅可快速緩解患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，同時(shí)還可促進(jìn)皮損恢復(fù)，減少放射性皮炎給患者生活質(zhì)量帶來的不良影響，有利于放射治療的順利實(shí)施。涼血解毒軟膏使用安全、可操作性強(qiáng)，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。學(xué)者高靜^［40］也得出了類似的結(jié)論，并指出涼血解毒膏可顯著減少放射性皮炎發(fā)生率，減輕放射線對皮膚的損傷，能夠較好的預(yù)防急性放射性皮炎的發(fā)生；此外，涼血解毒膏可使患者照射野內(nèi)皮膚對射線的耐受性提高，降低患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率治療組（86.67%）顯著高于對照組（66.67%），治療后的VAS評分及II～Ⅲ度皮損恢復(fù)時(shí)間比較，治療組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明涼血解毒方的臨床療效明顯優(yōu)于康復(fù)新液，不僅可顯著減輕患者疼痛評分，還可有效縮短皮損恢復(fù)時(shí)間。分析其原因可能在于涼血解毒方具有涼血活血、清熱解毒、斂瘡生肌的功效有關(guān)^［41-42］。其中丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之效；黃柏有清熱燥濕，解毒療瘡之效^［43］；虎杖可清熱解毒，散瘀止痛；地榆則可涼血解毒，斂瘡生肌，四者合用，共奏清熱涼血、解毒化瘀、斂瘡生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究證明地榆有較好的抗炎、抑制炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用^［44］。虎杖中的虎杖苷以及黃柏中的小檗堿均具有抑菌活性，可抑制皮損處繼發(fā)感染，也可能是縮短皮損痊愈時(shí)間的原因之一^［45］。

綜上所述，針對急性放射性皮炎的治療可選擇涼血解毒方進(jìn)行治療，能有效減輕放射性皮炎的疼痛不適感，加速創(chuàng)面的愈合，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2022-05-18）