董玉霞， 鄂海燕， 魏永春， 秦沙沙， 王亞麗， 張聘，陳金鈴， 劉潔， 王若飛， 唐玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 肛腸科， 北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 護理部， 北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 骨科， 北京， 100078）

項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。桥R床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于長期低頭工作的人群［1］。隨著人們生活方式、工作方式的改變，以及手機、電腦等電子產品的廣泛使用，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化的趨勢［2］，嚴重影響患者正常的工作和生活?！绊棻浴笔侵嗅t(yī)病名，西醫(yī)又稱為“頸椎”，主要是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生、頸部韌帶鈣化，肩背臂疼痛，頸項強直、活動受限，眩暈以及雙上肢乏力、麻木等表現為主，非手術治療是臨床常用干預方法［3］。本病是由于頸椎的退行性病變刺激和壓迫周圍的血管、神經等引起肩臂痛、眩暈、頸部活動困難等一系列綜合征［4］。中醫(yī)辨證分型中，氣滯血瘀型項痹病是臨床常見的證型［5］，頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木是主要癥候要點，應采用行氣活血法進行治療。中藥膏摩技術治療項痹病能夠行氣活血、化瘀通絡，從而達到減輕疼痛的效果。本文總結了1例中藥膏摩技術治療項痹病的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，32 歲，主因長時間伏案工作后，出現頸背部疼痛，至本院門診就診。中醫(yī)診斷：項痹??；辨證分型：氣滯血瘀證［6］。西醫(yī)診斷：神經根型頸椎病?？滔掳Y：頸背部疼痛，頸部活動受限。納佳，夜寐安寧，舌質暗紅，苔白，脈弦。既往體健，否認食物及藥物過敏史。專科查體：頸部生理曲度消失，頸部活動受限：屈位（30°）、伸位（30°）、左側屈位（30°）、右側屈位（30°），頸后部肌群略緊張，右側C3～C7椎旁壓痛（+），肌力均正常?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予中藥膏摩技術治療，1次/d，共7次，第1次治療后患者主訴疼痛減輕，干預7 d后患者視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分由6分下降至2分，效果明顯。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 癥狀評估：參照國家中醫(yī)藥管理醫(yī)政司的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中的頸椎病療效評分表［7］：①治愈：臨床變現基本消失，頸部及四肢功能基本正常，肌力和肌張力正常，病理征消失，可正常生活及工作；②好轉：頸肩部疼痛較前緩解，頸部及四肢功能恢復較前好轉，可進行一般的勞作；③未愈：癥狀、體征未見明顯好轉，頸肩部疼痛稍緩解，四肢功能恢復一般，無法獨立完成一般的勞作。

2.1.2 疼痛程度評定：采用VAS量表評價患者疼痛程度。使用一根10 cm 長的標尺，兩端分別為“0”分和“10”分，其中“0”分表示患者無任何疼痛不適，“10”分表示難以忍受的劇痛，患者在標尺上指出可代表自己疼痛程度的位置，研究者根據患者標出的位置進行評分。該例患者疼痛評分為6分。

2.1.3 癥狀與體征量化評定：采用日本學者田中靖久提出的神經根型頸椎病的癥狀量表［8］，它由癥狀（9分）、體征（8分）、工作生活（3分）和手的功能（-2～0 分）四個部分組成，滿分20分，分數越高表示功能越好。該例患者為15分。

2.1.4 心理狀態(tài)評估：心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）［9］進行評估，該例患者評分為62分，屬于中度焦慮。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：中藥膏摩治療包括敷藥、穴位按摩2部分組成。①操作前：患者取俯臥位，暴露頸部，鋪好中單，注意保暖和個人隱私。②敷藥：將中藥打磨成粉狀，加適量溫水（50℃）［10］，使其成膏狀。將中藥膏均勻涂抹患者頸肩部，沿風池穴、肩井穴、肩髃穴為橫軸，寬度8cm范圍為宜，厚度以1角硬幣為宜。③穴位按摩：主要給予理筋手法［11-13］放松頸部肌肉，如摩法（掌摩法和指摩法）和拿法［14］。穴位選風池穴、肩井穴、阿是穴，采用指摩法按摩風池穴，掌摩法按摩肩井穴、肩髃穴，每個穴位30s，用拿法按摩風池穴到肩井穴，力度以患者耐受為宜。④操作后：用紗布為患者擦去殘留的藥渣，清潔皮膚，協助患者整理衣物，注意保暖。⑤治療療程：1次/d，7d為1療程，共做1療程。⑥注意事項：施術時力量要適中，操作過程控制在20min左右，過久易使患者疲倦，過短則達不到治療作用。操作過程中應詢問患者溫度是否適宜，以免燙傷皮膚。護理人員應隨時詢問患者的感受，若出現不適應立即停止治療。操作后若有局部發(fā)紅屬正常反應，囑患者不必擔心，不久即可自行消退。

2.2.2 常規(guī)護理：護理人員指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，勞逸結合；避免長時間保持一個姿勢低頭伏案工作，避免長期牽拉頸部的肌肉，避免一些外力因素影響導致頸椎的損傷；護理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態(tài)。

2.3 效果評價

根據療效評定標準，干預1個療程后，患者已治愈；VAS疼痛評分由6分將至2分，疼痛明顯減輕；癥狀與體征量表得分由15分提高至19分；SAS得分由62分將至46分，焦慮情緒消失，心理狀態(tài)恢復正常。效果評價具體見表1.

表1 患者治療期間各指標變化

3 討論

項痹患者大部分具有典型的頸椎神經根型癥狀及神經根支配區(qū)出現麻木或和疼痛，部分患者伴有活動受限的癥狀。項痹病與肝、脾、腎等密切相關，屬本虛標實。祖國醫(yī)學認為，神經根型頸椎病屬中醫(yī) “項痹”“頸肩痛”“頭痛”范疇，神經根型頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)樘攸c的疾病，可導致頸部感覺障礙、麻木、疼痛、眩暈癥狀，多因風寒濕邪侵襲、肝腎氣血虧虛、筋肌失養(yǎng)所致?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風、寒、濕三氣雜至、合而為痹?！薄鹅`樞·經脈》記載：“經脈者……能決死生，處百病”。項痹病的發(fā)病基礎為平素臟腑氣血虧虛的內因，并由風、寒、濕及外傷、勞損等外因共同引發(fā)筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪痹阻于經絡而致頸部氣血運行不通達，則氣滯血瘀，進而出現頸肩部疼痛不適，上肢麻木等癥［15］。因此活血化瘀、解痙止痛、通痹活絡是中醫(yī)治療項痹病的關鍵［16］。楊桂英等［17］認為：項痹病是因頸椎結構發(fā)生病理性變化，頸椎結構周維的軟組織、血管、神經產生壓迫或刺激引發(fā)的疾?。?7］，而且因炎癥介質的參與，局部血液循環(huán)方面出現障礙，使鄰近組織出現了缺血、缺氧、發(fā)炎、水腫。項痹病患者頸部結構退變，壓迫或刺激脊神經根，引起相關神經根分布的范圍的麻木、疼痛和活動障礙等癥狀。項痹病發(fā)病率高、病程長、復發(fā)率高，但若早期進行積極治療，預后較好。

中藥膏摩療法是將中藥膏涂于患者治療部位的體表，采用穴位按摩，使手法和藥物發(fā)揮綜合效果而達到治療疾病的一種方法。該例患者中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型，治療主要參考“十三五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》［18］和《中醫(yī)筋傷學》［19］。該例患者中藥膏摩選用中藥有丁香、當歸、赤芍、蘇木等具有活血化瘀、行氣通絡功的藥材。中藥外敷能夠借助中藥效應消除神經根炎癥狀，藥物則借助行氣通絡的效應促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，緩解疼痛癥狀［20-22］。研究［23］指出，項痹病進行中醫(yī)推拿治療可顯著改善患者臨床癥狀，效果確切。穴位按摩能通過局部刺激疏通經絡，緩解神經根型頸椎病疼痛。風池穴為足少陽膽經經穴，能增補陽氣、祛風散寒；肩井穴“主治背痹痛、臂不舉”，按摩肩井穴能緩解肩臂疼痛、肩胛痛、上肢酸麻；阿是穴為神經根型頸椎病疼痛的外在反應點，按摩阿是穴能疏通經氣、緩解痙攣、減輕疾病癥狀［23］。拿法是用拇指和其余手指相對用力，提捏施術部位，有“捏而提起謂之拿”的說法。研究［24］表明，治療項痹病患者，單一療法只能圍繞某一局部，效果并不十分理想，中藥膏摩治療能夠取長補短，達到標本兼治的效果。中藥膏摩技術不僅能減輕神經根受壓及神經根無菌性炎癥反應，還可調節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和促進損傷神經的恢復等［25］。中藥膏摩技術治療氣血瘀滯型項痹患者臨床療效可靠，可以減輕疼痛感，該案例也驗證了上述效果，在以后工作中可以增加樣本量，進一步明確操作標準、規(guī)范評估流程。目前，國家大力倡導中醫(yī)護理技術［26］，廣大醫(yī)務人員可以充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)護理的特色及優(yōu)勢，促進中醫(yī)護理技術的發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。