田玉華

作為一名ICU護(hù)士，我時(shí)常經(jīng)歷這樣的事：被患者及家屬投訴，說(shuō)不給水喝，患者嘴巴都干得起殼殼了……

水是生命之源，對(duì)人的重要性不言而喻。很多人都信奉“一天八杯水”的養(yǎng)生經(jīng)，每天掐著最佳飲水時(shí)間抱著水杯大口飲用。而且有研究發(fā)現(xiàn)，一般人如果7天不吃飯就會(huì)死，但如果不喝水會(huì)熬不過(guò)3天。

口渴是一種引起人喝水欲望的感覺(jué)和主觀(guān)感受，是身體失衡的一種表現(xiàn)，是危重癥患者普遍要經(jīng)歷的一種強(qiáng)烈的、痛苦的、普遍的感受。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，70.8%的ICU患者經(jīng)歷了中等程度以上的口渴，甚至超過(guò)了疼痛和焦慮。還有學(xué)者對(duì)經(jīng)口氣管插管的清醒患者于其拔除插管后1～2天進(jìn)行訪(fǎng)談，患者表示：“從我醒來(lái)那一刻我就覺(jué)得口渴，直到我再次睡著”“我的嘴里就像含著沙子”……

既然如此，我們護(hù)士為什么要讓ICU患者經(jīng)歷口干舌燥，承受“渴”望而不可及的煎熬呢？實(shí)際上，ICU患者飲水這件事是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，究竟有多?yán)格請(qǐng)跟我一起來(lái)了解！

首先讓我們先了解ICU患者口渴的影響因素。危重患者發(fā)生口渴的原因主要分為4個(gè)方面——

環(huán)境：ICU為保證病房溫濕度適宜，常年會(huì)開(kāi)放空調(diào)，患者不顯性失水會(huì)增加，導(dǎo)致口腔黏膜干燥。

疾?。篒CU患者病情危重，很多患者伴有中重度心力衰竭、腎功能衰竭、內(nèi)分泌紊亂、胃腸道疾病等，醫(yī)生為了減輕循環(huán)負(fù)荷，緩解水鈉潴留，會(huì)在使用利尿劑的同時(shí)限制水鈉攝入。

藥物與治療因素：阿片類(lèi)藥物可部分作用于下丘腦口渴中樞，引起口渴中樞興奮，口渴產(chǎn)生；呋塞米等利尿劑會(huì)增加機(jī)體滲透壓，從而引起口渴；抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗膽堿能藥物等也與口渴有關(guān)；手術(shù)、禁食禁水、機(jī)械通氣、限制液體入量等原因也會(huì)讓患者口渴。

心理：ICU的環(huán)境會(huì)對(duì)患者造成精神壓力，當(dāng)機(jī)體感到恐懼和焦慮時(shí)，唾液流速會(huì)下降，易出現(xiàn)口渴。

接下來(lái)向大家解釋?zhuān)瑸槭裁碔CU的“一口水”會(huì)讓患者“渴”望不可及？ICU的手術(shù)患者都是采用全身麻醉方式，患者會(huì)出現(xiàn)全身肌肉松弛等表現(xiàn)，術(shù)后麻醉藥物未代謝徹底，患者的呼吸肌處于松弛狀態(tài)，胃腸功能也減退，此時(shí)飲水極易出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、腹脹等反應(yīng)，增加誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎、腦出血等一系列并發(fā)癥，從而增加住院天數(shù)和住院費(fèi)用。這么一看，這口水喝的就有點(diǎn)得不償失了。但待患者病情好轉(zhuǎn)后，能夠“暢飲”之時(shí)，我們會(huì)將其轉(zhuǎn)入普通病房，提供正常飲水。

ICU患者病情危重，大多數(shù)伴有多器官功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等情況。神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷可能會(huì)出現(xiàn)吞咽、咳嗽等氣道保護(hù)性功能異常；呼吸中樞受損可致呼吸驅(qū)動(dòng)力與呼吸節(jié)律的異常，此時(shí)患者飲水會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。

心臟病患者控制飲水量，是因?yàn)樗中枰啃呐K的動(dòng)力運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，過(guò)多的水?dāng)z入會(huì)給心臟帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)；腎臟病患者控制飲水量，是因?yàn)槠淠I臟功能逐漸喪失，無(wú)法排泄水分及鹽分，過(guò)多飲水會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂，加重腎負(fù)擔(dān)；肝功能異常者的血蛋白、血滲透壓降低，水分容易堆積在組織中，常會(huì)有腹水、胸部積水、水腫現(xiàn)象，故也要控制飲水。

當(dāng)然，請(qǐng)家屬放心，ICU護(hù)士會(huì)使用棉簽蘸水、口腔護(hù)理、漱口法、無(wú)菌冰水噴霧法、刺激唾液腺及低溫刺激口咽部受體等多種方法緩解患者口渴的問(wèn)題，并不會(huì)任由其處于“缺水”狀態(tài)。