楊明杰

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松通常是指由于雌激素的缺乏而出現(xiàn)的骨量降低，以及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞的代謝性骨病，屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種。大多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)患者或病情較重的患者可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為慢性疼痛和脆性骨折。

患者如不及時(shí)處理骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)疼痛。疼痛以雙下肢關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)疼痛最為突出。一些患者會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛，甚至全身疼痛。最嚴(yán)重的情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。那么，該病應(yīng)如何治療及預(yù)防呢？

-西醫(yī)治療建議-

1.激素替代療法

當(dāng)患者體內(nèi)缺失特定激素時(shí)，通常采用激素替代療法進(jìn)行治療，一般是通過(guò)靜脈注射或口服進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者而言，常用的“激素治療方法”是口服雌激素。需要強(qiáng)調(diào)的是，雌激素不可隨便服用?；颊叻么萍に厍皯?yīng)做系統(tǒng)的體格檢查，測(cè)量血壓，檢查心、肝、腦、腎功能，注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，如無(wú)禁忌癥后再應(yīng)用。

2.補(bǔ)充維生素D和礦物質(zhì)鈣

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)補(bǔ)充維生素 D 與鈣劑。維生素 D 能夠維持鈣離子穩(wěn)態(tài)，提高肌體對(duì)鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到較理想的程度，同時(shí)促進(jìn)鈣礦化到骨骼里，提高肌力，防止跌倒。鈣離子是骨骼無(wú)機(jī)物的重要組成部分，能夠和維生素 D 協(xié)同降低骨折發(fā)生的可能性。

3.改善生活方式

戒煙、減少飲酒量有利于骨質(zhì)疏松的治療，可幫助加速絕經(jīng)后脆性骨折患者的康復(fù)進(jìn)程?；颊咭匾曨A(yù)防跌倒，完善對(duì)聽(tīng)力、視力、肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估檢查，減少跌倒的危險(xiǎn)因素。

4.藥物治療

（1）雙膦酸鹽：雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨吸收，減少骨質(zhì)破壞，達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的效果。由于結(jié)構(gòu)不同，不同品種雙膦酸鹽的作用強(qiáng)度有差異。目前臨床常用的十余種雙膦酸鹽中，羥乙膦酸鈉和阿侖膦酸鈉兩種藥物為常用藥，被包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家批準(zhǔn)作為防治骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。

（2）降鈣素：降鈣素是抑制破骨細(xì)胞的強(qiáng)效抑制劑，主要作用于甲狀旁腺素，可減少骨破壞，同時(shí)促進(jìn)骨形成，明顯緩解骨質(zhì)疏松癥狀，對(duì)于短期骨質(zhì)疏松合并骨痛的患者效果極好。但由于降鈣素可抑制破骨細(xì)胞形成，所以不宜長(zhǎng)期使用。

（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑是人工合成的非激素類(lèi)苯丙噻酚衍生物，能特異性結(jié)合雌激素受體，可興奮骨組織的β型雌激素受體，發(fā)揮雌激素樣作用，保護(hù)骨量。而且，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑可以與雌激素受體結(jié)合，在身體的不同組織器官中產(chǎn)生與雌激素的協(xié)同或拮抗作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

（4）甲狀旁腺素：甲狀旁腺素治療骨質(zhì)疏松有一定效果，可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，通過(guò)血液對(duì)骨骼產(chǎn)生積極影響。此外，甲狀旁腺素也可以作用于腎臟，可以使鈣被重新吸收回機(jī)體，促進(jìn)磷的排泄。甲狀腺功能亢進(jìn)患者如果有骨質(zhì)疏松問(wèn)題，可服用甲狀旁腺素進(jìn)行治療。

-中醫(yī)治療方劑-

1.補(bǔ)腎健脾活血湯

主治：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰背疼痛明顯，疼痛逐漸加重。

方藥：淫羊藿、熟地黃、山藥、赤芍、白術(shù)、茯苓各15克，黨參25克，丹參、延胡索各15克，骨碎補(bǔ)、生地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、川芎、當(dāng)歸各10克，甘草3克。

用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。

2.黃芪三仙湯

主治：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰膝酸軟、畏寒肢冷。

方藥：黃芪30克，仙茅15克，仙靈脾15克，肉蓯蓉20克，田七5克，丹參15克。

用法：水煎服，每日一劑，分2次服用?；颊咧委熎陂g不服用影響骨代謝的藥物、止痛類(lèi)藥物。

3.龜鹿養(yǎng)骨湯

主治：本方適用于近半年內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)影響骨代謝的藥物，如維生素D、雌激素、鈣制劑、雙磷酸鹽、氟制劑以及糖皮質(zhì)激素的腎陽(yáng)虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，癥見(jiàn)腰背疼痛或四肢骨痛，次癥為腰膝酸軟無(wú)力、肢體麻木、形寒肢冷。

方藥：鹿角膠12克，龜板膠12克，人參1.5克，杞子15克，煅龍骨15克，煅牡蠣15克，骨碎補(bǔ)15克，川斷15克，山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，山茱萸15克，牡丹皮15克，黃芪15克。

用法：水煎服，每日1劑，水煎2次，早晚分服。

4.益腎壯骨湯

主治：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)乏力、腰背痛。

方藥：熟地20克，枸杞20克，狗脊15克，炒杜仲25克，續(xù)斷20克，雞血藤25克，五加皮15克，黨參15克，骨碎補(bǔ)15克，炙甘草10克，龜鹿二膠各10克（烊化）。

用法：水煎，取汁，每日一劑，分2次服用。

加減：患者如脊柱有楔形改變，加三七粉5克沖服；患者同時(shí)罹患風(fēng)濕者加羌活、獨(dú)活各10克，威靈仙15克，蒼術(shù)、白術(shù)各15克；如兼項(xiàng)背不舒，加葛根25克，羌活10克。

-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松再發(fā)骨折的預(yù)防-

據(jù)報(bào)道，目前僅有不到 50%的患者在經(jīng)歷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折治療后，接受長(zhǎng)期、系統(tǒng)、有效地抗骨質(zhì)疏松治療。有研究表明，脆性骨折后 2 年內(nèi)再次發(fā)生骨折的發(fā)生率為 7.6%～23.2%。如果在這段時(shí)間內(nèi)能夠進(jìn)行很好地抗骨質(zhì)疏松治療，將明顯降低再發(fā)骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)鈣

患者要保證飲食中有足夠的鈣質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)均衡，可適當(dāng)多食用牛奶、原味奶酪等奶制品，黃豆、黑豆、青豆等大豆類(lèi)食材及其制品，莧菜、小油菜等蔬菜以及堅(jiān)果。如果因?yàn)橄瘑?wèn)題無(wú)法充足攝入以上食物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣制劑。

2.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，接觸陽(yáng)光

絕經(jīng)期女性無(wú)論是否罹患骨質(zhì)疏松或脆性骨折，都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，一般推薦多做室外活動(dòng)，比如可以在陽(yáng)光充足的廣場(chǎng)上跳廣場(chǎng)舞、打羽毛球，練習(xí)五禽戲、八段錦等。

3.積極治療其他基礎(chǔ)病

患者應(yīng)積極治療能夠引起骨質(zhì)疏松、脆性骨折的相關(guān)疾病，如更年期綜合征、如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肝炎等。