王晴晴

流行性出血熱也稱為腎綜合征出血熱，是主要癥狀為發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克和腎功能損害的急性病毒感染性疾病。該病病情危重、病死率高，危害極大，致病病毒為布尼亞病毒科漢坦病毒，主要由小型嚙齒類動物，即老鼠（包括野鼠和家鼠）傳播引起。1931年，中國首例出血熱出現(xiàn)在東北地區(qū)。根據(jù)數(shù)據(jù)，2021年我國流行性出血熱的發(fā)病人數(shù)為9187人。

臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損傷，可出現(xiàn)全身毒性癥狀，高度疲勞、全身酸痛，有嚴(yán)重的頭痛、腰痛、眼眶疼痛，即“三痛”。頭痛可能與腦血管舒張充血有關(guān)；腰痛與腎周充血、水腫有關(guān)；眼眶疼痛可能由眼周組織水腫引起。大部分患者會突然發(fā)熱，體溫在1～2天內(nèi)可達(dá)39℃～40℃，發(fā)熱一般持續(xù)3～7天。患者的顏面、脖子和上胸部出現(xiàn)彌漫性潮紅，即“三紅”。其臉和眼瞼輕度浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血斑或瘀斑、球結(jié)膜水腫，類似醉酒的外觀。

傳播途徑

出血熱不是鼠疫（另一種烈性傳染?。怯刹《疽鸬?，由老鼠傳播的急性傳染病。攜帶病毒的老鼠是導(dǎo)致該病的最主要的原因。家鼠傳播以3～5月高發(fā)，野鼠傳播型疾病以10月至次年2月高發(fā)。具體感染途徑包括以下幾個：

1.接觸感染

人體身上有傷口，皮膚傷口接觸感染性小鼠的排泄物，可導(dǎo)致感染。

2.呼吸感染

人吸入的空氣中混入了感染小鼠的糞便中的灰塵，可導(dǎo)致感染。

3.消化道感染

人的飲食被感染小鼠污染，可導(dǎo)致感染。

4.母嬰傳染

孕婦患病后可通過胎盤傳染嬰兒。

此外，螨蟲也可導(dǎo)致該病。

及早發(fā)現(xiàn) 隔離治療

流行性出血熱屬于乙類傳染病，及早發(fā)現(xiàn)、隔離治療是避免該病發(fā)生暴發(fā)流行，減少患病人數(shù)，控制醫(yī)療開支的重要舉措，同時也能幫助患者本人盡快確診，得到規(guī)范、有效的治療，盡早恢復(fù)健康。如果救治及時，大部分患者可在患病后的3個月內(nèi)得到康復(fù)。

如果患者突然發(fā)冷，然后高燒；伴有以下一種或多種癥狀，如頭痛、腰痛、眼眶疼痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，嗜睡、虛弱，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅；在疾病發(fā)作前的1個月內(nèi)見過小鼠或大鼠排泄物；或處于高度懷疑流行性出血熱暴發(fā)的地區(qū)，應(yīng)及時就醫(yī)，并告訴醫(yī)師自己可能感染流行性出血熱。

正確治療

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，該病的病死率已從之前的10%下降至今天的0.4%左右。休克、心力衰竭、肺水腫、大出血、高血容量綜合征和嚴(yán)重感染，可導(dǎo)致患者死亡?；颊邞?yīng)臥床充分休息，合理飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱患者可進(jìn)行物理降溫。治療時需要注意以下問題：

1.發(fā)熱階段

充分補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)充含有適量鹽和葡萄糖的液體。若血壓不穩(wěn)定，可輸白蛋白或血漿。可應(yīng)用利巴韋林等藥物進(jìn)行抗病毒治療。

2.低血壓休克階段

積極補(bǔ)充血容量，以糾正酸中毒，改善微循環(huán)。

3.少尿階段

應(yīng)嚴(yán)格控制輸注量和輸注速度，即輸注量=輸出量（尿量+嘔吐量+腹瀉量）+450～600毫升。同時，可給予呋塞米、利尿酸、丁酰胺等利尿劑。

預(yù)防建議

1.社會層面防鼠滅鼠

應(yīng)開展以防鼠滅鼠為主的愛國衛(wèi)生運動，清潔廢棄物，消除小鼠棲息活動的隱蔽場所。在居民區(qū)及其周邊地區(qū)開展殺鼠活動，廣泛、大面積使用老鼠藥，被殺老鼠要燒掉或埋葬，從而控制和消除傳染性病原體。

2.改善家庭衛(wèi)生

應(yīng)改善室內(nèi)衛(wèi)生，保持房間整齊，定期通風(fēng)，衣物、床上用品等日常生活用品應(yīng)定期進(jìn)行清潔和日曬。

3.注意飲食衛(wèi)生

食物應(yīng)加蓋或放置在老鼠無法到達(dá)的地方，剩飯剩菜必須加熱后食用，家庭餐具應(yīng)定期消毒，飲用水應(yīng)該煮沸。

4.野外逗留者注意自我防護(hù)

在野外旅游或工作時必須小心做好個人衛(wèi)生保護(hù)工作。主要包括：不要用手直接觸摸老鼠及其排泄物，不要坐在草地或木樁上。小心保護(hù)皮膚，防止擠壓傷，如果有擠壓傷應(yīng)消毒后使用繃帶。應(yīng)穿襪子，穿緊身褲并收緊褲腿，系腰帶，綁緊袖口，帶圍巾遮擋領(lǐng)口。皮膚暴露部位應(yīng)涂防蚊劑，以防止螨蟲叮咬，降低感染風(fēng)險。

5.接種疫苗

接種疫苗是流血性出血熱的主要預(yù)防措施。從2008年開始，我國以高發(fā)省份的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為目標(biāo)人群，對16～60歲人群進(jìn)行常規(guī)免疫接種。高發(fā)地區(qū)16～60歲的人群應(yīng)積極前往本地區(qū)的疫苗接種地點進(jìn)行接種，保護(hù)個人身體健康。在前往流行地區(qū)進(jìn)行野外考察、旅行、農(nóng)業(yè)和其他活動前，應(yīng)積極接種疫苗。

流行性出血熱疫苗包括細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗和純化鼠腦疫苗兩種。疫苗接種程序：（1）細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗為每人接種4針。在接種第一針后的7天接種第二針，在接種第二針后的21天接種第三針，在接種第一針后的6個月接種加強(qiáng)針。（2）純化鼠腦疫苗為每人接種3針。在接種第一針后的14天接種第二針，一年后加強(qiáng)接種第三針。

6.加強(qiáng)醫(yī)療防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)消毒工作，對發(fā)熱患者進(jìn)行妥善處理，防止造成交叉感染。