崔靜

甲狀腺腫大（即單純性甲狀腺腫）在生活中比較常見。患者沒有明顯的甲狀腺功能亢進或減退問題，因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因，會發(fā)生代償性甲狀腺腫大，癥狀之一是脖子“變大”，因此也被俗稱為“大脖子病”?；疾〕跗冢颊叩募谞钕俣酁閺浡阅[大，隨病情發(fā)展可導(dǎo)致多結(jié)節(jié)性腫大。少部分患者會出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難、頸靜脈怒張等癥狀。

碘是合成甲狀腺激素的必須元素。碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，可導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，部分人認為只要補碘就能治好“大脖子病”。但事實上，可導(dǎo)致“大脖子”的疾病并非只有單純性甲狀腺腫，而單純性甲狀腺腫的致病原因也并非只有“缺碘”一項。所以，患者發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺腫大問題后，必須及時就診，鑒別疾病的具體類型和致病原因，再有針對性地進行治療，而非一味補碘。

腫大分級

甲狀腺位于頸部前方，正常情況下是不腫大的。甲狀腺腫大分3度：

1度

看不見，摸得著。

2度

肉眼可見甲狀腺發(fā)生腫大，但腫大不超過胸鎖乳突肌前緣。

3度

甲狀腺發(fā)生明顯腫大，超過胸鎖乳突肌外緣。

單純性甲狀腺腫大患者的甲狀腺表面光滑，質(zhì)地較軟，可隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音。隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對稱性的多個結(jié)節(jié)?；颊咭话悴粫杏X疼痛，如果結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血則可能導(dǎo)致疼痛。

相關(guān)癥狀

一般超過2度以上的甲狀腺腫會導(dǎo)致壓迫癥狀。較為嚴重的甲狀腺腫大會導(dǎo)致氣管移位，對氣管造成壓迫，令患者呼吸困難。腫大的甲狀腺位于食管與氣管之間，壓迫咽喉會引發(fā)嘶啞、咳嗽、吞咽困難等癥狀。巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張。病情十分嚴重的話，患者需要進行手術(shù)治療。

除缺碘以外甲狀腺腫大的其他致病因素

1.酶缺陷

碘化物運輸酶、過氧化物酶、去鹵化酶、碘酪氨酸耦聯(lián)酶等的先天性或獲得性缺陷，可引起單純性甲狀腺腫。

2.藥物

使用碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物，可引起單純性甲狀腺腫。

3.吸煙

煙草中含有硫氰酸鈉，可能引起單純性甲狀腺腫。

4.遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單純性甲狀腺腫大有家族性發(fā)病傾向。

5.其他疾病

皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可能發(fā)生單純性甲狀腺腫。

包括“補碘”在內(nèi)的

治療對策

絕大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者不需要特別治療。碘缺乏者可以適當(dāng)補碘，如食用碘鹽或增加海帶、蝦皮、紫菜等含碘食物的攝入。藥物、吸煙等導(dǎo)致的甲狀腺腫大，患者應(yīng)盡量避免接觸致病因素。

部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制與促甲狀腺激素的刺激有關(guān)，使用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性促甲狀腺激素的分泌，達到防治甲狀腺腫的目的。部分患者可以應(yīng)用甲狀腺激素進行替代治療，如使用藥物優(yōu)甲樂（即左甲狀腺素鈉片）。由于人體激素的分泌特點以及食物會干擾藥效，因此該藥最好在早晨空腹時（餐前半小時）服用。

其他能夠引起甲狀腺腫大的常見病

臨床引起甲狀腺腫大的原因較多，不是所有的“大脖子”問題都是缺碘導(dǎo)致的。

1.甲狀腺機能亢進癥

除了甲狀腺腫大以外，患者因甲狀腺激素分泌過多可導(dǎo)致血管雜音，并有心慌、心悸、怕熱、手抖、消瘦等癥狀。部分患者可出現(xiàn)多言、急躁、易激動、失眠、兩手顫抖、容易出汗等癥狀。

2.甲狀腺腺瘤

患者除甲狀腺腫大外，還會出現(xiàn)包塊、結(jié)節(jié)。

3.甲狀腺功能減退癥

由于促甲狀腺激素的作用，患者甲狀腺可發(fā)生不同程度的腫大。

4.甲狀腺炎

以自身免疫性甲狀腺炎最為常見，最具代表性的是橋本氏甲狀腺炎。這類患者也可能出現(xiàn)甲狀腺腫大癥狀。

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，引發(fā)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大與疼痛。內(nèi)出血被吸收后，增大的腫塊可在幾周內(nèi)減小。如結(jié)節(jié)≤4厘米或沒有引起壓迫癥狀，患者可以不用特殊處理，定期觀察即可。如結(jié)節(jié)位于胸骨后，且大小≥4厘米，引起壓迫癥狀，患者應(yīng)及時進行手術(shù)治療。

6.甲狀腺癌

包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性或多發(fā)性腫塊，質(zhì)地較硬。

7.青春期甲狀腺腫大

人在青春期的代謝水平很高，甲狀腺激素需求增多，甲狀腺上皮細胞增生肥大，可促進更多的碘合成為甲狀腺激素，導(dǎo)致機體缺乏碘，進而引發(fā)甲狀腺腫大。一般情況下，人體的甲狀腺功能沒有異常，不需要進行特殊治療，青春期后可逐漸恢復(fù)正常。