寇潔 張楠楠 黃永慧 張紅梅

護理倫理是臨床護士在護理工作過程中，與其工作相關(guān)的所有人員之間關(guān)系的行為準則和道德規(guī)范的總和[1]。由于護理工作的特殊性，護理倫理在規(guī)范臨床護士行為、促進護患關(guān)系和諧發(fā)展、維護護士職業(yè)聲譽，提高護理服務(wù)品質(zhì)等方面發(fā)揮主導作用[2-3]。護理倫理踐行是護士在臨床實踐中，面對倫理問題，能通過護理倫理知識進行正確的護理倫理決策，繼而實施有利于患者利益的實踐[4]。護理倫理踐行是一個復雜的過程，需要臨床護士具備護理倫理知識，護理倫理決策和實施的過程，受到個人及工作環(huán)境、工作情景[5]、社會文化背景等多種因素的影響[6]。我國護理倫理研究起步較晚，普遍存在護理倫理意識薄弱、護理倫理管理缺陷等問題，成為醫(yī)患矛盾的根源，且繁重的臨床護理工作、臨床護理科研的開展、高新技術(shù)的應(yīng)用、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生等，導致臨床護士面臨的倫理困境日益增多，引起國內(nèi)醫(yī)院管理者和高校教育者的重視，近年來成為學者研究的熱點[7-8]。但目前研究多關(guān)注護理倫理教育、特殊科室的倫理現(xiàn)狀，缺乏對不同地區(qū)的臨床護士護理倫理認知和踐行的研究[9]，因此，本研究旨在探究河南省三甲醫(yī)院臨床護士護倫理認知與踐行的現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院護理倫理培訓和管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021 年9—11 月在河南省3 所三甲綜合醫(yī)院抽取612 名臨床護士進行調(diào)查。納入條件：本院工作時間1 年以上的注冊在職護士；自愿參與本研究；身體健康，無嚴重精神類疾病。排除條件：來我院前有工作經(jīng)驗的護士；進修護士；實習護士；臨時聘用人員；助理護士；調(diào)查期間因各種原因未在醫(yī)院的護士以及非臨床崗位護士。護士中男13 名，女599 名，學歷：本科以下39 名，本科536 名，研究生及以上37 名；職稱：護士46 名， 護師199名，主管護師347 名，副主任護師及以上20 名；工作年限：1～5 年199 名，6～10 年149 名，11～20年174 名，21 年及以上90 名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問卷：主要包括臨床護士的性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度等。

（2）臨床護士護理倫理認知及踐行現(xiàn)狀調(diào)查問卷[10]：由葛賢進行漢化，包括護理倫理認知現(xiàn)狀調(diào)查（6 個條目）及護理倫理踐行調(diào)查（25 個條目）2 個維度共31 個條目，采用Likert 4 級計分法（1=完全不了解，4=非常了解），得分越高表明護理倫理認知及踐行水平越好。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為 0.802，內(nèi)容效度指數(shù)為0.856，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

為確保調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由研究者征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，由所屬單位護理部與另外兩家醫(yī)院的護理部進行對接，征得單位同意并配合后，向護士詳細告知本次調(diào)查目的和方法，取得知情同意后通過問卷星二維碼發(fā)放問卷；且問卷限時填寫，填寫不全、有刻板規(guī)律性、用時過短或超時填寫，均自動剔除。共發(fā)放問卷630 份，回收有效問卷612 份，回收有效率97.15%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，方差齊性的多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，非方差齊性數(shù)據(jù)用秩和檢驗；多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士臨床護理倫理認知與踐行評分情況

臨床護士護理倫理認知得分為17.65±3.29 分，護理倫理踐行得分為67.96 ± 4.84 分，見表1。

表1 臨床護士護理倫理認知與踐行得分情況（分）

2.2 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度是影響臨床護士護理倫理認知評分的因素（P＜0.05）；性別、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度是影響臨床護士護理倫理踐行評分的因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的單因素分析

2.3 影響臨床護士護理倫理認知與踐行評分的多元逐步回歸分析

分別以臨床護士護理倫理認知評分與倫理踐行評分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（其中工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度入選為護理倫理認知的自變量；性別、工作滿意度、收入滿意度、護患和諧度入選為護理倫理踐行的自變量）為自變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量的賦值見表3。結(jié)果顯示，工作滿意度、護患關(guān)系和諧是護理倫理認知的影響因素（P＜0.05），見表4。工作滿意度、性別、收入滿意度是護理倫理踐行的影響因素（P＜0.05），見表5。

表3 臨床護士護理倫理認知與踐行影響因素自變量賦值表

表5 臨床護士護理倫理踐行評分的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士的護理倫理認知及踐行水平仍需不斷提升

臨床護士護理倫理認知均分為17.65±3.29 分，說明河南省三甲醫(yī)院臨床護士對護理倫理認知處于中等偏上水平，高于李冬梅等[11]對山東省3205名護士的護理倫理認知得分16.65 ± 3.25 分，也高于葛賢[10]對成都市三甲醫(yī)院護理倫理認知得分16.38±3.91 分，但仍未達到較高水平，這提示可能與學校護理倫理學教育缺乏臨床護理倫理問題決策的內(nèi)容，也和醫(yī)院倫理知識培訓的缺失有關(guān)。調(diào)查提示，僅78.59%的護士接受過護理倫理相關(guān)知識培訓[12]。92.97%的臨床護士認識到了護理倫理的重要性，期望接受各種途徑的護理倫理知識培訓，來面對日益復雜的護理倫理困境。因此，面對臨床護士倫理知識日益增長的需求，醫(yī)院和學?？刹扇÷?lián)合教學，以案例分析、情景模擬，案例教學聯(lián)合以問題為導向等多樣化教學方法，加強對臨床護士或護生進行倫理培訓，提升對理論知識的深度認知能力。

本研究顯示，河南省三甲醫(yī)院臨床護士的踐行總分處于中等水平，然而對于臨終患者是否應(yīng)該采取積極的醫(yī)療手段，臨床護士對此態(tài)度比較矛盾，同樣的困惑也出現(xiàn)在死亡教育方面，這與張輝等[13]的研究結(jié)果一致。建議醫(yī)院通過加強死亡教育，樹立科學的生死觀，提高死亡應(yīng)對能力，降低臨床護士角色沖突與職業(yè)倦怠感[14]，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。值得關(guān)注的是，當發(fā)生嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件時，所有人都愿意參與公共事件的救護工作，這是新冠肺炎重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，臨床護士的家國情懷被社會所關(guān)注，全社會對護理專業(yè)價值和護士在健康中國戰(zhàn)略中的地位、作用有了更高層次的新認知[15]，臨床護士的地位整體水平提高，所以臨床護士更愿意積極投入護理事業(yè)。

3.2 護理倫理認知和踐行水平的影響因素分析

3.2.1 護理倫理認知水平影響因素 本研究結(jié)果顯示，護理倫理認識水平與臨床護士的性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀況無關(guān)。這與國內(nèi)外學者的研究結(jié)果不一致[16-17]，原因可能與三甲醫(yī)院整體護理倫理氣氛得分高有關(guān)，臨床護士整體道德水平提高，不同性別、年齡、職稱、學歷、婚姻狀況的臨床護士在護理倫理認知水平的差異也在縮小[14,18]。另外，院內(nèi)開展了形式多樣的護理倫理培訓，如科室組織學習、專題講座、相關(guān)書籍等渠道，院外通過繼續(xù)教育平臺、網(wǎng)絡(luò)學習等渠道，提高護理倫理認知水平[19]，建議醫(yī)院在管理方面，鼓勵科室通過臨床實際案例出發(fā)，定期開展相關(guān)知識培訓，提高臨床護士整體的護理倫理認知水平。

多元線性回歸分析結(jié)果提示，三甲醫(yī)院護士護理倫理認識水平和工作滿意度及護患關(guān)系和諧程度呈正相關(guān),《護士倫理準則》[20]和《中國護士倫理準則》[15]等法律法規(guī)的頒布，為護士的臨床實踐、倫理踐行、倫理決策等提供了重要的參考依據(jù)，希望從國家層面而言，通過新聞媒體正能量的宣傳，提升護理人員的社會地位，提高大眾對護理人員的重視度；從醫(yī)院管理層面，提高護理人員的待遇[21]，加強護理人員的專業(yè)技能培訓[22]，提升護理人員的職業(yè)價值感和榮譽感[23]，從而提升護理人員的工作滿意度，維護良好的護患關(guān)系，繼而提升整體護理倫理認知水平[24]。從科室層面而言，建立好團隊文化[25]，給護理人員提供符合和諧、積極、團結(jié)向上的人文、心理環(huán)境，有利于提升護士提供符合專業(yè)價值的護理服務(wù)[26]。從護理人員自身層面而言，堅持學習理論知識，提高實踐技能，提高崗位勝任力[27]，用道德規(guī)范約束行為，始終確保為護理對象提供高質(zhì)量的護理實踐。

3.2.2 護理倫理踐行影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，護理倫理踐行與工作年限、婚姻狀況、學歷、職稱無關(guān)，與國外Pratyusha 等[28]的研究結(jié)果一致；與國內(nèi)學者研究結(jié)果不一致[11]，護理倫理踐行與性別相關(guān)，與護理倫理認知水平單因素分析結(jié)果相似，可能與整體護理倫理氣氛水平普遍較高有關(guān)，因此護理倫理踐行水平的差異也在縮小。不同的是男護士的倫理踐行水平低于女護士。因此，護理管理者應(yīng)加強對男性護士定期開展護理倫理學的教育。根據(jù)不同的人員類別分層次教學、個體化教學[29]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，臨床護士對工作滿意程度、對收入滿意程度在護理倫理踐行的總分比較有統(tǒng)計學差異。因此，醫(yī)院可以通過營造和諧的工作環(huán)境、改善臨床護士的待遇水平，提高臨床護士的幸福指數(shù)，從而提高臨床護士的護理倫理踐行水平[30-31]。

4 小結(jié)

河南省三甲綜合醫(yī)院護理倫理認知與踐行處于中等水平，可以從國家政策、醫(yī)院管理、社會支持、法律法規(guī)、臨床護士自身修養(yǎng)等多層面、多途徑開展倫理教育，促進護理倫理事業(yè)的良好發(fā)展。但是本次研究僅調(diào)查了河南省三家三甲綜合醫(yī)院的臨床護士，未能覆蓋不同級別醫(yī)院的護士，樣本代表性可能存在不足。此外，本量表為自評量表，缺乏客觀性，可能會對結(jié)果有一定的影響，建議未來的研究可以擴大樣本量，聯(lián)合質(zhì)性研究或他評量表等對該結(jié)論進行進一步驗證。