唐輝茹 孫麗 宣沁 王晶 高紅

腰椎間盤突出癥是目前臨床高發(fā)骨傷科疾病，中老年人群的發(fā)病率較高，患者主要臨床癥狀包括下肢放射性疼痛、腰腿部疼痛等[1]。目前臨床治療此類疾病的方法較多，大部分患者可通過非手術(shù)方法易緩解癥狀，需手術(shù)治療者約占10～20%[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，通過中藥熱敷、推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效明顯[3]。但如何進(jìn)一步提升療效，減少療程及治療費(fèi)用是目前骨傷科研究的熱點(diǎn)[4]。魏氏傷科是我國骨傷學(xué)術(shù)流派之一，其在傷科導(dǎo)引鍛煉的應(yīng)用歷史悠久，且在腰部疾患中較為常見，具有較好應(yīng)用效果[5]。本研究將魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理中，探討臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年6 月—2022 年5 月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者100 例，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡25～70 歲，平均年齡40.28±7.31 歲；病程為1～10 年，平均6.27±0.94年；體重指數(shù)為18～27 kg，平均24.26±2.09 kg。觀察組男27 例，女23 例；年齡26～69 歲，平均40.61±7.06 歲；病程為1～11 年，平均6.41±0.97 年；體重指數(shù)為18～28 kg，平均24.45±2.17 kg。納入條件：年齡20～70 歲；經(jīng)CT、MRI 影像學(xué)檢查符合《腰椎間盤突出癥》關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除條件：合并其他腰椎病變；合并其他部分骨骼肌肉功能障礙；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施“燕飛式”功能鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取俯臥位，上肢后背，再用力將頭胸部、雙腿挺起以離開創(chuàng)面，身體呈反弓型，30 次/組，每天2 組，早晚各1 組。在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)其腰骶部肌肉盡可能收縮，從而有效使腹部、肋骨支撐住身體，并在鍛煉時(shí)遵照循序漸進(jìn)的原則。在出院后，護(hù)理人員每隔2 周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解其居家鍛煉情況，并記錄出院后病情恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉。

（1）和腰引導(dǎo)：護(hù)理人員囑咐患者取站立位，雙腳分開且與肩同寬，然后患者雙手撐緊腰部，腳跟站穩(wěn)。通過下肢和腰部力量，先使腰部從左向右順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，再從右向左逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，最后緩慢恢復(fù)原位。護(hù)理人員囑咐患者在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)確保動(dòng)作協(xié)調(diào)、有節(jié)奏感，同時(shí)軀干保持放松，鍛煉時(shí)不要屏氣。左右轉(zhuǎn)動(dòng)10 次為1 組，每天3 組?；颊呖筛鶕?jù)自身病情改善情況增加次數(shù)。

（2）轉(zhuǎn)腰引導(dǎo)：囑咐患者取站立位，雙腳分開與肩痛苦，用雙手虎口撐住腰部，下肢站立保持不動(dòng)，挺直腰部，頭部、上身向左旋轉(zhuǎn)，幅度以雙眼看見右腳足跟為度，然后軀體逐漸緩慢恢復(fù)原位。然后以相同動(dòng)作向右旋轉(zhuǎn)。在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)確保動(dòng)作輕柔，且左右交替各10 次為1 組，每天3 組。

（3）弓壓導(dǎo)引：護(hù)理人員囑咐患者雙腳合并站立，然后緩慢下蹲，雙手指相互交叉保住雙膝。頭首先俯于膝上，然后盡可能挺起胸椎，再仰頭、俯仰兩組相互交替活動(dòng)。護(hù)理人員囑咐患者一俯一仰為1 個(gè)動(dòng)作，連續(xù)進(jìn)行5 次為1 組，每天3 組。

（4）擠壓導(dǎo)引：護(hù)理人員囑咐患者雙腳分開與肩同寬，雙手握拳自然下垂，然后緩慢下蹲，雙手緩慢伸直向前抬起，然后緩慢站立，雙手恢復(fù)原樣。在鍛煉時(shí)注意下蹲與抬手同時(shí)進(jìn)行，且動(dòng)作速度一致，下蹲時(shí)以雙膝完全屈曲為止，雙上肢高度與肩齊平為止。在下蹲時(shí)保持固定不動(dòng)，且自然呼吸3 次，以下蹲起立為1 個(gè)動(dòng)作，連續(xù)做3 個(gè)動(dòng)作為一組，每天3 組。

（5）雙疊導(dǎo)引：護(hù)理人員囑咐患者取仰臥位，雙腿、雙臂伸直后雙手握拳。然后右腿、左臂在伸直的位置同時(shí)抬起，抬至45°后交叉內(nèi)收擺動(dòng)。然后恢復(fù)至準(zhǔn)備動(dòng)作，再更換左腿、右臂同樣抬起作交叉內(nèi)收擺動(dòng)。在活動(dòng)時(shí)四肢均伸直，且內(nèi)收幅度盡可能增大，以腰背部感受較大牽拉為度。左右各鍛煉1 次為1 個(gè)動(dòng)作，20 個(gè)動(dòng)作為1 組，每日3 組。

（6）跨盆導(dǎo)引：護(hù)理人員囑咐患者取側(cè)臥位，雙腿伸直且上下并齊。然后將一側(cè)下肢盡可能向上緩慢抬起（保持側(cè)臥位），然后逐漸放下。鍛煉過程中確?；疾?cè)肢均得到鍛煉，15 次為1 組動(dòng)作，每天3 組。

（7）撐弓引導(dǎo)：護(hù)理人員囑咐患者取仰臥位，保持雙膝屈曲，足膝并攏。雙肘附在創(chuàng)面，在每次挺起時(shí)在原位保持短暫停留，以呼吸3 次為起落?；颊咴阱憻掃^程中，腰臀部向上挺起時(shí)不能屏氣，以挺起放下為1 個(gè)動(dòng)作，以5 個(gè)動(dòng)作為1 組，每天3 組。

（8）蹬足錯(cuò)胯導(dǎo)引：護(hù)理人員囑咐患者取仰臥位，雙腳放置背屈屈90°位置，保持平穩(wěn)呼吸，雙膝關(guān)節(jié)保持伸直，雙腿左右交替進(jìn)行一蹬一縮活動(dòng)?；颊咴阱憻挄r(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直，且不要屏氣，以一蹬一縮為1 個(gè)動(dòng)作，10 個(gè)動(dòng)作為1 組，每天3 組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)價(jià)療效， ODI 包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，總分0～50 分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：實(shí)際得分/50×100%。其中，優(yōu)：ODI 為0%～25%；良：ODI為26%～50%；可：ODI 為51%～75%；差：ODI 為76%～100%[6]。療效優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：采用WHO 標(biāo)準(zhǔn)口述疼痛評(píng)分（VRS）評(píng)價(jià)，0 級(jí)：無痛；1 級(jí)：間歇性輕微疼痛，無需用藥；2 級(jí)：持續(xù)性中度疼痛，需用藥；3 級(jí)：持續(xù)性重度疼痛，必須用藥；4 級(jí)：持續(xù)性極重度劇烈疼痛，且發(fā)生血壓、脈搏變化[7]。

（3）腰椎活動(dòng)度：測量患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后腰椎前屈、后伸、向左側(cè)彎、向右側(cè)彎的活動(dòng)度。

（4）生活質(zhì)量：采用健康簡明量表（SF-36）評(píng)價(jià)，共8 個(gè)維度，36 個(gè)條目，每個(gè)維度0～100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組患者療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者疼痛程度比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較

2.3 兩組腰椎活動(dòng)度比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者各方向腰椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)3 個(gè)月后，各方向腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各方向腰椎活動(dòng)度比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯提高，且高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與退行性變、椎間盤自身解剖及外力作用等因素相關(guān)[9]。隨著人們生活壓力的增加，生活習(xí)慣的改變，使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率明顯上升[10-11]。腰椎間盤突出癥患者長期遭受嚴(yán)重腰部疼痛折磨，對(duì)其生活質(zhì)量及工作造成較大影響?；颊哂捎谌狈?duì)疾病足夠認(rèn)知，加上生理疼痛，生活不能完全自理，一定程度上傷害了患者的自尊心，使其出現(xiàn)敏感多疑心理，極易受主觀情緒影響，導(dǎo)致治療配合度不高，延緩機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。有相關(guān)研究表明，腰椎間盤突出癥主要受機(jī)體蛋白多糖、膠原水平等變化的影響，其中蛋白聚糖會(huì)隨年齡的增加而逐漸下降，其被認(rèn)為是引發(fā)腰椎間盤突出退行性病變的重要原因[12]。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰部疼痛是由于無菌性炎癥水腫及髓核壓迫患者神經(jīng)而造成，患者接受保守治療通?？捎行Ь徑馓弁锤衃13]。魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉最早為根據(jù)明代相關(guān)文獻(xiàn)記載，吸取大量民間經(jīng)驗(yàn)而形成，其以軀體運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)傳統(tǒng)腰背肌功能鍛煉實(shí)施有效改進(jìn)，從而提高鍛煉效果[14]。

此次研究觀察到，試驗(yàn)組優(yōu)良率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組干預(yù)3 個(gè)月后疼痛程度明顯減輕，且輕于對(duì)照組，表明腰椎間盤突出癥患者實(shí)施魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉的效果顯著，可有效緩解疼痛感。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)單純“燕飛式”功能鍛煉動(dòng)作相對(duì)單一，對(duì)于患者腰腹部肌肉的協(xié)調(diào)性及平衡性鍛煉效果欠佳，無法有效鍛煉核心肌肉群，且無法松弛腰椎小關(guān)節(jié)及腰背肌，因此鍛煉效果往往不佳[15]。而魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉可有效避免上述缺點(diǎn)，其可強(qiáng)化對(duì)對(duì)患者的腰背部核心肌群鍛煉，對(duì)患者退變的腰椎起到充分穩(wěn)定及保護(hù)作用，從而延緩其腰椎退變進(jìn)程[16]。此外，魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉的鍛煉重點(diǎn)為調(diào)節(jié)患者小關(guān)節(jié)紊亂，其可有效增強(qiáng)患者腰肌力量，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而緩解局部腫脹，幫助神經(jīng)肌肉活動(dòng)的功能恢復(fù)，對(duì)緩解腰椎小關(guān)節(jié)間的滑膜嵌頓、提升腰椎穩(wěn)定性具有顯著作用[17]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組干預(yù)3 個(gè)月后各方向腰椎活動(dòng)度均明顯提高，且高于對(duì)照組。表明魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉可有效改善患者腰椎活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，該鍛煉措施充分?guī)范“點(diǎn)、線、面、體”四個(gè)方面手法，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，在此模式中，干預(yù)人員根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性調(diào)整，從而避免單一、死板的治療缺點(diǎn)，讓患者能夠得到個(gè)性化治療，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢和特點(diǎn)，且可減少治療手法不規(guī)范而造成的療效不穩(wěn)定情況，提升了治療有效率，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。此外，魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其能夠?qū)⒑粑\(yùn)動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)有效結(jié)合，其能夠有效緩解肌肉萎縮，改善患者腰背部平衡性和柔韌性，調(diào)節(jié)局部肌肉張力，使患者逐漸形成強(qiáng)有力的肌肉，最終提高脊柱穩(wěn)定性，提升脊柱的生理弧度，改善腰椎活動(dòng)度[18-19]。此次研究觀察到，試驗(yàn)組干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯提高，且高于對(duì)照組。表明魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉對(duì)提升患者生活質(zhì)量的顯著優(yōu)勢。分析原因?yàn)?，魏氏傷科?dǎo)引鍛煉涵蓋多個(gè)體位的腰腹肌和腰髖部關(guān)鍵，對(duì)于改善其腰腹部肌群的平衡性、穩(wěn)定性具有顯著作用，提升患者整體氣質(zhì)，達(dá)到舒筋活血、調(diào)節(jié)氣機(jī)等作用。魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉可通過點(diǎn)壓穴位等措施，充分松解腰椎患病組織及神經(jīng)根的粘連及卡壓，腰椎部肌肉，改善腰椎受力狀況，從而恢復(fù)椎間盤生物學(xué)功能，對(duì)緩解患者腰背疼痛癥狀具有顯著效果，促進(jìn)患者盡快回歸生活，同時(shí)其具有調(diào)息、調(diào)身及調(diào)心作用，最終有效改善生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中療效明確，可減輕腰痛程度，提高腰椎活動(dòng)度，改善生活質(zhì)量。但本研究不足之處在于，本研究所選樣本量小，隨訪時(shí)間較短，并未追蹤患者的長期預(yù)后，研究結(jié)論尚需后期開展合理的大樣本、長期隨訪研究以驗(yàn)證。