安然 楊樹艷

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在婦科臨床教學(xué)中的作用及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。方法：選擇2022年1月—2022年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床本科軌道在婦科實(shí)習(xí)學(xué)生作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將參與研究的實(shí)習(xí)生分別納入對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20），于教學(xué)完成后針對(duì)其病例分析能力、理論知識(shí)掌握情況、實(shí)踐技能操作水平來(lái)開(kāi)展評(píng)估與測(cè)試，對(duì)比兩組各項(xiàng)測(cè)試成績(jī)，調(diào)查其在學(xué)習(xí)期間是否遇到困難并記錄具體困難類型，了解其對(duì)教學(xué)方式的看法，采用SEGUE量表評(píng)估兩種教學(xué)方式對(duì)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的作用。結(jié)果：觀察組病例分析、理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組內(nèi)認(rèn)為學(xué)習(xí)期間面臨困難（獲取資料困難、跟不上教學(xué)進(jìn)度等）的實(shí)習(xí)生占比10.00%，低于對(duì)照組占比45.00%（P＜0.05）。觀察組內(nèi)認(rèn)為目前教學(xué)方式可激發(fā)個(gè)人求知欲、促使個(gè)人熟練掌握教學(xué)內(nèi)容、促進(jìn)師生互動(dòng)溝通、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維的實(shí)習(xí)生占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組SEGUE量表中準(zhǔn)備工作、信息采集、信息提供、理解維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組完成問(wèn)診維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，可為實(shí)習(xí)生提供充分的幫助，促使其在學(xué)習(xí)中提高病例分析、診療實(shí)踐水平并熟練掌握婦科診治知識(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通能力的提升，提高婦科臨床教學(xué)質(zhì)量。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 翻轉(zhuǎn)課堂；情景模擬教學(xué)法；婦科；臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

［中圖分類號(hào)］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號(hào)］? 2096-0603（2023）04-0129-04

婦科屬于婦產(chǎn)科的一個(gè)分支專業(yè)，該科室主要負(fù)責(zé)診治各類婦科疾病患者，并在其治療期間給予有效的診療和保健宣教，考慮到婦科所收治的患者大多伴隨較復(fù)雜多變的癥狀，婦科診療人員日常需要靈活運(yùn)用多種婦科理論知識(shí)及實(shí)踐技能，完成高質(zhì)量的診治工作[1]。開(kāi)展婦科臨床教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀婦科醫(yī)學(xué)人才的有效途徑，往常采用的傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法大多依賴于既往經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)內(nèi)容難以滿足婦科臨床護(hù)理教學(xué)要求，基于婦科臨床護(hù)理復(fù)雜、情況多變等特征，應(yīng)尋求能夠模擬實(shí)際多變場(chǎng)景的臨床教學(xué)方式，以便婦科實(shí)習(xí)生從中吸取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，可嘗試在婦科臨床教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，緊扣實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求為其提供充足的婦科醫(yī)學(xué)知識(shí)素材，緊接著再通過(guò)授課加深印象，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)的內(nèi)化。另有學(xué)者在婦科臨床教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，指出此教學(xué)法有助于實(shí)現(xiàn)婦科理論知識(shí)與實(shí)際診療方法之間的融會(huì)貫通，協(xié)助實(shí)習(xí)生構(gòu)建立體的病案場(chǎng)景[3]。現(xiàn)圍繞翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法對(duì)婦科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響展開(kāi)研究，望促進(jìn)婦科實(shí)習(xí)生盡快實(shí)現(xiàn)向臨床醫(yī)學(xué)人員的轉(zhuǎn)變。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2022年1月—2022年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床本科軌道在婦科實(shí)習(xí)學(xué)生作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將參與研究的實(shí)習(xí)生分別納入對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20）。對(duì)照組男生7名，女生13名，年齡為21～25（22.77±0.52）歲。觀察組男生9名，女生11名，年齡為20～24（22.69±0.56）歲。組間資料經(jīng)卡方/獨(dú)立t檢驗(yàn)證實(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），40名實(shí)習(xí)生已簽署知情同意書，此前瞻性研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)法，主要由授課醫(yī)師在課堂上按照教學(xué)方案依次講解婦科護(hù)理知識(shí)，不定時(shí)采用多媒體設(shè)備輔助教學(xué)。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，具體如下。

1.課前自學(xué)。教師于每次課前，預(yù)先將下節(jié)課教學(xué)課件上傳至社交媒體供實(shí)習(xí)生課前自學(xué)，建議實(shí)習(xí)生根據(jù)教師課件中的小標(biāo)題來(lái)制作思維導(dǎo)圖，將課件中各個(gè)小標(biāo)題下對(duì)應(yīng)的內(nèi)容清晰地劃分出來(lái)，便于后續(xù)整理、復(fù)習(xí)。（1）課前模擬。例如，下節(jié)課需學(xué)習(xí)婦科查體流程，授課教師將婦科查體流程影像、文字資料上傳至微信群，若實(shí)習(xí)生組隊(duì)嘗試模擬了婦科查體流程，則可將模擬演練視頻上傳至微信群或發(fā)給教師，教師給出建議以評(píng)價(jià)其課前自學(xué)效果。（2）設(shè)置引導(dǎo)性提問(wèn)。教師還可在預(yù)先上傳的課件末尾列出一些引導(dǎo)性提問(wèn)，供實(shí)習(xí)生自行搜集資料、詢問(wèn)其他高年資婦科診療人員以獲得解答，并囑咐其記錄下自己解答問(wèn)題的過(guò)程，日后在遇到類似問(wèn)題時(shí)可嘗試按照此方法解決。例如，教師在課件末尾提問(wèn)實(shí)習(xí)生，在面對(duì)一個(gè)產(chǎn)后出血病例時(shí)基本的護(hù)理措施包括哪些。實(shí)習(xí)生可通過(guò)查詢相關(guān)病例、詢問(wèn)高年資婦科醫(yī)師、跟隨主治醫(yī)師查房等方式獲取相關(guān)的資料，整理答案。

2.課上模擬演練。（1）組織專題辯論?？删徒處熣n前上傳的課件內(nèi)留的問(wèn)題展開(kāi)小組辯論，也可針對(duì)近期婦科醫(yī)護(hù)人員反饋較多的問(wèn)題進(jìn)行探討。例如，就“婦科是否需要提倡醫(yī)生女性化”這一議題展開(kāi)辯論，護(hù)生分別從上述兩個(gè)角度進(jìn)行論證，可列舉隨診查房時(shí)記錄的病例，抑或收集多位婦科醫(yī)護(hù)人員臨床診療的體會(huì)和心得，收集權(quán)威文獻(xiàn)中的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行佐證，最后由教師圍繞辯題進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)雙方在辯論時(shí)未說(shuō)明完整、到位的部分，并給予充分的鼓勵(lì)。（2）課堂情景模擬演練。由教師根據(jù)教學(xué)大綱制訂情景模擬演練主題，編制婦科專題演練病例供實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)模擬護(hù)理過(guò)程。實(shí)習(xí)生需模擬不同場(chǎng)景下婦科診療流程，如急診室搶救配合、婦科手術(shù)期間注意事項(xiàng)、?？撇》?jī)?nèi)查房要點(diǎn)等。每位實(shí)習(xí)生輪流扮演不同的角色，包括患者、患者家屬、婦科接診醫(yī)師、急診科護(hù)理人員、婦科管床醫(yī)師等，擔(dān)任不同角色時(shí)，需結(jié)合病例中的描述，現(xiàn)場(chǎng)還原各個(gè)救治場(chǎng)景。模擬演練期間，授課醫(yī)師全程觀察護(hù)生的操作方法，一旦發(fā)現(xiàn)存疑、失誤的舉動(dòng)則第一時(shí)間提出疑問(wèn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生斟酌自己的行為，課后翻閱婦科醫(yī)學(xué)書籍或詢問(wèn)臨床診療人員，了解正確的護(hù)理干預(yù)措施。每節(jié)課模擬演練中總結(jié)的問(wèn)題可留到下一節(jié)課中作為例題來(lái)討論，便于實(shí)習(xí)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。例如，部分實(shí)習(xí)生在對(duì)婦科疾病患者的檢查報(bào)告進(jìn)行分析時(shí)，雖能夠做到闡述清楚報(bào)告單上的數(shù)據(jù)變化，但疏于將專業(yè)化的語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為平實(shí)直白的生活化語(yǔ)言，教師及時(shí)點(diǎn)出這一問(wèn)題，并在微信群中上傳有關(guān)婦科就診、宣教方面的文獻(xiàn)，分享臨床婦科面診經(jīng)驗(yàn)。

（三）觀察指標(biāo)

1.于教學(xué)完成后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生開(kāi)展婦科病例分析能力、專科護(hù)理理論知識(shí)掌握情況、診療實(shí)踐技能操作水平評(píng)估與測(cè)試，對(duì)比兩組各項(xiàng)測(cè)試成績(jī)。各項(xiàng)測(cè)試均為百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生此項(xiàng)能力越強(qiáng)。

2.調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間所遇到的困難（獲取資料困難、跟不上教學(xué)進(jìn)度等），對(duì)比其遇到困難的次數(shù)。

3.采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的看法，了解其是否認(rèn)為目前的教學(xué)方法能夠激發(fā)個(gè)人求知欲、促使個(gè)人熟練掌握教學(xué)內(nèi)容、促進(jìn)師生互動(dòng)溝通、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維。

4.采用SEGUE量表[4]評(píng)估兩種教學(xué)方式對(duì)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的作用。SEGUE量表下設(shè)準(zhǔn)備工作（5個(gè)項(xiàng)目）、信息采集（10個(gè)項(xiàng)目）、信息提供（4個(gè)項(xiàng)目）、理解（4個(gè)項(xiàng)目）、完成問(wèn)診（2個(gè)項(xiàng)目），各項(xiàng)目按照完成情況賦分，0分表示未完成，1分表示完成。于教學(xué)完成后對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)價(jià)，比較其SEGUE量表分?jǐn)?shù)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x+s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，若理論頻數(shù)＜5則采用連續(xù)性校正，若理論頻數(shù)≥5則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）病例分析、理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作測(cè)試成績(jī)

觀察組病例分析、理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

（二）學(xué)習(xí)期間面臨困難的具體情況

觀察組內(nèi)認(rèn)為學(xué)習(xí)期間面臨困難的實(shí)習(xí)生占比10.00%，低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

（三）對(duì)目前教學(xué)方式的滿意度

觀察組內(nèi)認(rèn)為目前教學(xué)方式可激發(fā)個(gè)人求知欲、促使個(gè)人熟練掌握教學(xué)內(nèi)容、促進(jìn)師生互動(dòng)溝通、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維的實(shí)習(xí)生占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

（四）SEGUE量表各維度評(píng)分

觀察組SEGUE量表中準(zhǔn)備工作、信息采集、信息提供、理解維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組完成問(wèn)診維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

三、討論

婦科臨床教學(xué)是促進(jìn)實(shí)習(xí)生將書面理論轉(zhuǎn)化為臨床經(jīng)驗(yàn)的重要階段，實(shí)習(xí)生順利完成此階段的學(xué)習(xí)，對(duì)其養(yǎng)成臨床診治思維具有積極影響，然而，目前大部分婦科實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床接觸實(shí)際病例的機(jī)會(huì)較少，大多只能依賴教師的指導(dǎo)來(lái)學(xué)習(xí)婦科知識(shí)[5]?；诖?，為使婦科實(shí)習(xí)生盡早養(yǎng)成臨床思維，提高實(shí)習(xí)生的參與性，帶領(lǐng)其感受婦科日常護(hù)理工作的多變性，需合理選擇科學(xué)的婦科臨床教學(xué)方式。為探討能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的教學(xué)模式，本研究以傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照，圍繞翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在婦科臨床教學(xué)中的作用進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，后者較能夠促進(jìn)婦科實(shí)習(xí)生熟練掌握理論知識(shí)、實(shí)踐技能，提高個(gè)人病例分析能力，與張陽(yáng)等[6]研究結(jié)果相近，該研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)講授式婦科臨床教學(xué)相比，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的實(shí)習(xí)生婦科理論、實(shí)踐能力測(cè)試成績(jī)較高，可印證此聯(lián)合教學(xué)法的有效性。

此聯(lián)合教學(xué)模式效果顯著的原因在于，相比傳統(tǒng)教學(xué)依賴教師來(lái)傳授知識(shí)，基于翻轉(zhuǎn)課堂理念開(kāi)展教學(xué)能夠?qū)W(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交由實(shí)習(xí)生手中，順應(yīng)婦科實(shí)踐性強(qiáng)這一特征，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生自主探索能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的參與感，為其實(shí)踐能力的提升、臨床思維的培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)[7]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，將書本、電子課件中抽象的婦科醫(yī)學(xué)知識(shí)形象地呈現(xiàn)出來(lái)，有利于實(shí)習(xí)生通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐來(lái)加深對(duì)婦科醫(yī)學(xué)知識(shí)的印象[8]。婦科所接收的大部分患者病情復(fù)雜多變，而一項(xiàng)疾病的治療不僅包括用藥、手術(shù)，還包含病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等環(huán)節(jié)，對(duì)婦科醫(yī)師專業(yè)知識(shí)水平要求較高。該科室實(shí)習(xí)生應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠在課前即通過(guò)教師的資料預(yù)先熟悉知識(shí)點(diǎn)，并基于個(gè)人的需求而非固定的教學(xué)要求來(lái)汲取教學(xué)大綱以外的知識(shí)。教師利用社交媒體分享教學(xué)素材，有利于實(shí)習(xí)生借助教師給出的影音資料對(duì)婦科醫(yī)學(xué)知識(shí)形成具體的印象，對(duì)教師提出的引導(dǎo)性問(wèn)題形成自己的思考，利用情景模擬演練將自己的思考和所學(xué)理論應(yīng)用于實(shí)際場(chǎng)景中。一系列措施影響下，實(shí)習(xí)生得以全面、客觀地看待某一個(gè)婦科臨床實(shí)際病案，通過(guò)不斷接觸實(shí)際案例來(lái)提高個(gè)人的婦科診療實(shí)踐水平，提高病例分析能力。對(duì)婦科患者實(shí)施診治的目的不僅在于促進(jìn)其康復(fù)，還包括使其感受到醫(yī)院人性化的氛圍。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力獲得顯著提升，且提升程度與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)習(xí)生相比較顯著。原因在于，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的實(shí)施，可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中切身感受到自己在醫(yī)患溝通方面的不足，進(jìn)而自覺(jué)查閱資料、詢問(wèn)高年資醫(yī)師，以掌握科學(xué)的醫(yī)患溝通方法，通過(guò)場(chǎng)景模擬來(lái)驗(yàn)證現(xiàn)階段的醫(yī)患溝通水平，查漏補(bǔ)缺，逐漸完善醫(yī)患溝通方式，提升醫(yī)患溝通質(zhì)量。臨床能力的提升，得益于科學(xué)的教學(xué)方法，觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，相比傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的認(rèn)可程度較高，認(rèn)為此教學(xué)模式能夠幫助其解決各種學(xué)習(xí)上的困難。原因在于，授課期間，教師每節(jié)課均總結(jié)實(shí)習(xí)生存在的不足，在下次課中作為案例講解，能夠以實(shí)習(xí)生的需求為重點(diǎn)，促使其將臨床教學(xué)作為培養(yǎng)個(gè)人臨床思維的有力工具。教學(xué)期間，學(xué)生可跳出固定框架，根據(jù)個(gè)人需求主動(dòng)吸收婦科知識(shí)，借助模擬演練、辯論等內(nèi)化知識(shí)，有利于提高學(xué)習(xí)效率，在持續(xù)性的演練及教師的悉心指導(dǎo)下熟練掌握診療知識(shí)及技能，運(yùn)用自己的能力解決找不到資料、不理解知識(shí)等問(wèn)題，并在無(wú)形中與教師形成緊密的情感聯(lián)結(jié)。

綜上所述，于婦科臨床教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，有利于實(shí)習(xí)生根據(jù)實(shí)際學(xué)習(xí)需求汲取專科醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身知識(shí)內(nèi)化效率，并在教師的協(xié)助下，通過(guò)辯論、場(chǎng)景演練等方式，身臨其境地感受婦科日常診療工作的繁忙程度，實(shí)現(xiàn)書面理論思考方式向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，提高自身婦科理論、實(shí)踐技能、病例分析能力。

參考文獻(xiàn)：

［1］徐婧，端英維，劉越，等.護(hù)理能力本位理念下案例教學(xué)對(duì)婦科護(hù)理帶教的影響［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2021（3）：89-90.

［2］黃娟，梁利梅.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE考核在臨床本科生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021， 20（5）：100-102.

［3］張海濱，馬學(xué)耀，高峻，等.病案情景模擬教學(xué)法在婦科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020， 34（1）：31-33.

［4］郭峰，王煜.SEGUE量表在急診住培醫(yī)患溝通教學(xué)形成性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（10）：1197-1201.

［5］夏玉芳，王寧，于嘯，等.婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)現(xiàn)狀與改革探索［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（7）：3-6.

［6］張陽(yáng)，張金偉，張俊，等.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師臨床帶教中的應(yīng)用［J］.中外女性健康研究，2022（17）：182-184.

［7］王丹丹，張寧寧，楊清.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（15）：92-94.

［8］何征宇，徐僑翌，李尹嬌枝，等.案例教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（8）：813-814.