朱小燕

痔瘡作為臨床最常見的肛腸疾病,主要是肛管或直腸下端的靜脈叢充血或血瘀腫大所致,根據(jù)其發(fā)生部位,可分為外痔、內(nèi)痔以及混合痔?；旌现淌怯捎趦?nèi)痔和相應(yīng)部位外痔融合而成,臨床多表現(xiàn)為肛門腫塊脫出,或伴有肛門墜脹感,當(dāng)混合痔圍繞直腸肛管一周即為環(huán)狀混合痔,是痔瘡發(fā)展的最后階段[1]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于環(huán)狀混合痔主要以手術(shù)治療為主,從而剝離痔核,保護(hù)患者肛門功能。但由于肛門作為排泄器官,在排泄時(shí)容易積存大量細(xì)菌,術(shù)后容易發(fā)生疼痛、水腫以及愈合不良等并發(fā)癥,拖延患者恢復(fù)進(jìn)程[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是對(duì)于患者疾病本身進(jìn)行一定范圍的護(hù)理,并以患者為中心干預(yù)康復(fù)進(jìn)程,雖能夠滿足患者最低限度以上的護(hù)理需求,但護(hù)理滿意度不高,且護(hù)理質(zhì)量較差。中藥熏洗坐浴屬中醫(yī)外治療法,將藥物煎湯或用開水浸沖后,通過(guò)氣霧熏蒸病變部位,借藥力、熱力直接作用于患部,然后藥液浸泡患部,可根據(jù)病情選用不同方劑,以達(dá)到不同的治療效果[3]。本研究旨在探討中藥熏洗坐浴對(duì)環(huán)狀混合痔患者術(shù)后VAS評(píng)分及切口感染風(fēng)險(xiǎn)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例研究對(duì)象均選自南陽(yáng)市中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的環(huán)狀混合痔患者,均于南陽(yáng)市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,均50例。對(duì)照組:病程1～9年,平均(5.61±1.02)年;年齡23～56歲,平均(39.61±6.37)歲;性別男27例,女23例。試驗(yàn)組:病程1～8年,平均(5.14±0.98)年;年齡24～55歲,平均(40.17±6.51)歲;性別男26例,女24例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,有可比性。本研究患者均簽署知情同意書,院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)對(duì)比與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;②未處于生理期婦女者;③能進(jìn)行溝通交流者;④無(wú)凝血功能障礙者;⑤未合并其他肛腸疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn):①未成年或年齡>70歲者;②伴有免疫系統(tǒng)疾病者;③合并有惡性腫瘤者;④重要器官衰竭者;⑤既往有嚴(yán)重過(guò)敏史者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理、禁食禁水、抗感染以及換藥等措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天進(jìn)行中藥熏洗坐浴,中藥方組如下:芒硝、毛冬青、兩面針、五倍子各60 g,防風(fēng)15 g。交由南陽(yáng)市中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮并分裝,200 ml/袋,每日1袋加1500 ml開水,患者保持一定距離進(jìn)行熏蒸,以局部溫潤(rùn)為度,待水溫下降至40 ℃后進(jìn)行浸泡坐浴,30 min/次,1次/d。2組患者均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比。②2組術(shù)后1、3、7 d視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)比,以VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后1、3、7 d疼痛程度,總分10分,得分越高代表患者越疼痛[6]。③ 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比,患者干預(yù)前后生活質(zhì)量以生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估,包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體生活質(zhì)量共6大項(xiàng),各項(xiàng)分值總分100分,患者生活質(zhì)量越好,則得分越高[7]。④2組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比,包括切口感染、頭暈、惡心等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后水腫及創(chuàng)面愈合時(shí)間試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比更短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛 術(shù)后水腫及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 VAS評(píng)分術(shù)后1、3、7 d,2組VAS評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 生活質(zhì)量與干預(yù)前比較,干預(yù)后2組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分升高,其中試驗(yàn)組比對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)期間,試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

混合痔發(fā)生于腸內(nèi)齒狀線附近,由內(nèi)痔、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通所形成,表面被直腸黏膜以及肛管皮膚所覆蓋,同時(shí)具有內(nèi)痔以及外痔的特征[8]。環(huán)狀混合痔是混合痔的嚴(yán)重類型,也是中國(guó)中醫(yī)藥管理局確定的肛腸科16種疑難疾病之一,如未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,則容易引發(fā)貧血、嵌頓、感染、壞死等情況,危害患者健康[9]。手術(shù)治療是環(huán)狀混合痔的主要治療方法,能夠清除肛門內(nèi)外痔核,消除疼痛以及出血等癥狀,但由于肛門作為一個(gè)特殊的生理區(qū)域,受其功能所限而長(zhǎng)期處于高污染環(huán)境之中,故術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。常規(guī)護(hù)理為醫(yī)院臨床護(hù)理的通用模板,能夠滿足多數(shù)疾病的最低護(hù)理要求,但缺乏一定針對(duì)性,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

熏洗坐浴是中醫(yī)學(xué)常用外治療法,中藥煎煮后,其中的有效成分會(huì)以離子的形式所存在,在熏蒸過(guò)程中滲入皮膚,從而進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療疾病的目的,且人體在熏蒸過(guò)程中皮膚溫度會(huì)由于熏蒸的熱力作用,而擴(kuò)張毛細(xì)血管,加快血液循環(huán),達(dá)到消退水腫、加快組織再生的目的。本次熏洗坐浴中所用藥物芒硝清火消腫;毛冬青活血通脈;兩面針止痛通絡(luò);五倍子止血斂瘡;防風(fēng)勝濕止痛。諸藥合用,共奏止血斂瘡,消腫止痛活血之效。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、術(shù)后水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比較短;干預(yù)期間,試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比較低,表明環(huán)狀混合痔患者術(shù)后以中藥熏洗坐浴能夠有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合,并降低切口感染風(fēng)險(xiǎn),與張志剛等[10]研究結(jié)果一致。手術(shù)會(huì)對(duì)環(huán)狀混合痔患者肛周肌肉形成開放性創(chuàng)口,且肛門周圍密布由大量神經(jīng),因此術(shù)后疼痛程度較高,且術(shù)后患者在排便過(guò)程中肛周肌肉會(huì)反復(fù)擴(kuò)張收縮,從而對(duì)手術(shù)創(chuàng)口造成一定牽扯,進(jìn)一步加重了疼痛程度,并容易引發(fā)傷口水腫,導(dǎo)致患者難以耐受,拖延愈合進(jìn)程的同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于肛周黏膜較薄,且血管豐富,藥物浸泡能夠直接從皮膚黏膜吸收入血,從而發(fā)揮療效,因此熏洗坐浴尤其適用于肛腸術(shù)后的輔助干預(yù),而以特定中藥煎制藥液對(duì)患處進(jìn)行熏后坐浴,更是能夠達(dá)到活血消腫、止痛斂瘡、止血止癢等作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,本次中藥熏洗坐浴中所用兩面針中所含氯化兩面針堿能夠提高白細(xì)胞介素(IL)-10水平,促進(jìn)其發(fā)揮抗炎作用,從而降低炎癥反應(yīng),減輕疼痛程度;防風(fēng)中所含防風(fēng)揮發(fā)油有則具有抗炎、止血的功效,能夠縮短創(chuàng)口出血時(shí)間,加快恢復(fù)速度并減輕創(chuàng)傷所帶來(lái)的炎癥反應(yīng),從而降低疼痛水平。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3、7 d中,試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;干預(yù)后,試驗(yàn)組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能、角色功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,表明環(huán)狀混合痔患者術(shù)后以中藥熏洗坐浴能夠有效降低疼痛程度,提高生活質(zhì)量,與王幸等[11]研究結(jié)果一致。

綜上,環(huán)狀混合痔患者術(shù)后以中藥熏洗坐浴能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合,降低疼痛程度和切口感染風(fēng)險(xiǎn),從而改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣及應(yīng)用。