張芳

【摘要】目的：分析獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響。方法：選取2021年1月—2022年8月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。其中對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯；試驗(yàn)組另給予針灸運(yùn)動(dòng)療法治療；對(duì)比兩組臨床效果、膝關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果97.50%高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、日常活動(dòng)障礙程度低于對(duì)照組，步行能力及活動(dòng)受限、日常生活、疼痛與壓痛、腫脹低于對(duì)照（P<0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸運(yùn)動(dòng)療法治療，臨床效果好，可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)障礙程度，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

【關(guān)鍵詞】針灸運(yùn)動(dòng)療法；獨(dú)活寄生湯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

Effect of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on clinical effect and knee function in patients with knee osteoarthritis

ZHANG Fang

Traditional Chinese medicine of Beijing Miyun District Gulou Community Health Service Center， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on knee function and pain degree in patients with knee osteoarthritis. Methods：A total of 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2021 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was given Duhuo Zhi decoction； The experimental group was also given acupuncture and moxibustion exercise therapy； The clinical effect and knee function of the two groups were compared. Results：The therapeutic effect of experimental group was 97.50% higher than that of control group 77.50%（P<0.05）. After treatment， the degree of joint pain， morning stiffness and daily activity disorder of the experimental group was lower than that of the control group， and the walking ability and activity limitation， daily life， pain and tenderness， swelling of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion exercise therapy has good clinical effect， can improve the degree of knee joint disorder in patients with knee osteoarthritis， relieve joint pain.

【Key Words】Moxibustion exercise therapy； Duhuo parasitic soup； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是骨科常見(jiàn)病，患者多伴膝部疼痛、活動(dòng)受限的表現(xiàn)，保守療法是KOA的主要治療方法。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)KOA的治療優(yōu)勢(shì)日益明顯，中醫(yī)將KOA歸于“痹癥”“骨痹”等范疇，認(rèn)為機(jī)體肝腎兩虛，風(fēng)寒濕侵襲，三氣雜至合而為痹。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，有益肝補(bǔ)腎、散寒止痛的功效，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療起到顯著效果[1]。但單獨(dú)治療效果一般。針灸運(yùn)動(dòng)療法包括針刺、運(yùn)動(dòng)兩個(gè)部分，在針刺同時(shí)或針刺前、后運(yùn)動(dòng)患部，有特定的配穴方法及運(yùn)動(dòng)方法，其適應(yīng)性廣、見(jiàn)效快、療效持久，在關(guān)節(jié)疾病、腰椎疾病等中有顯著應(yīng)用效果[2]?，F(xiàn)本文以我院KOA患者為例，分析獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸運(yùn)動(dòng)療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年8月我院收治的80例KOA患者患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡45～78歲，平均年齡（62.86±3.52）歲，左側(cè)20例，右側(cè)20例，病程1～13年，平均病程（6.93±1.68）年；試驗(yàn)組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均年齡（63.14±3.69）歲，左側(cè)18例，右側(cè)22例，病程1～15年，平均病程（7.14±1.72）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》[3]中KOA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)辯證為肝腎虧虛證者；③膝關(guān)節(jié)X線提示KOA典型表現(xiàn)者；④治療前4周未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)畸形明顯，間隙重度狹窄者；②有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等者；③有重度心、肝、腎、肺等臟器疾病者；④針灸禁忌證者；⑤精神狀態(tài)差，無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯：方藥：獨(dú)活、桑寄生各15g，秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、茯苓、杜仲、炙甘草各10g，干地黃、黨參各20g，細(xì)辛3g，肉桂、牛膝各5g。用水煎煮，取藥汁200 mL，分早晚飯前服用，每次100 mL，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予針灸運(yùn)動(dòng)療法治療，取穴：選足三里穴、內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴，垂直進(jìn)針15～20mm，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。在針刺后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，即指導(dǎo)患者背部貼墻，分開(kāi)雙腿與肩部同寬，半蹲，使大腿、小腿保持90°，維持10s后休息1 min，再進(jìn)行半蹲練習(xí)，10次/組，連續(xù)3組；同時(shí)做健腿獨(dú)立支撐，做患膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，1次/d，10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能部分受限；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能均無(wú)明顯緩解。（2）膝關(guān)節(jié)功能：在治療前后運(yùn)用西大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAS）[5]，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、日?；顒?dòng)障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別有5、2、17個(gè)條目，各條目賦值0～4分，分值隨關(guān)節(jié)障礙越明顯而增加；（3）膝關(guān)節(jié)指數(shù)：參照KOA癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者步行能力及活動(dòng)受限（0～6分）、日常生活（0～3分）、疼痛與壓痛（0～6分）、腫脹（0～3分），分值越高，關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

治療前患者膝關(guān)節(jié)功能比較（P>0.05），治療后患者功能得以改善，且試驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能改善程度最高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)指數(shù)

治療前關(guān)節(jié)指數(shù)比較（P>0.05），治療后關(guān)節(jié)指數(shù)降低，且試驗(yàn)組降低程度最高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為KOA病位在膝之筋骨，肝腎虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕入侵是疾病的常見(jiàn)誘因，使血瘀貫穿了疾病整個(gè)病理過(guò)程。因此在治療時(shí)建議補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通痹止痛。獨(dú)活寄生湯是治療KOA的主要方劑，方中獨(dú)活、桑寄生有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血合營(yíng)、通絡(luò)除痹的功效；細(xì)辛、秦艽有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效；肉桂溫經(jīng)通脈；防風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；川芎、白芍、當(dāng)歸有活血補(bǔ)血、散寒止痛的作用；牛膝、地黃、桑寄生、杜仲有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨的功效；黨參、茯苓有補(bǔ)中益氣、健脾固元的功效；甘草可益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥藥性的作用。因此全方共奏補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效，進(jìn)而能直接作用KOA發(fā)病機(jī)理，提高疾病治療效果。但KOA臨床單獨(dú)治療的效果欠佳，故多采用綜合治療療法。

針灸運(yùn)動(dòng)療法不同于普通針刺療法，是在患者進(jìn)行針刺后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而能充分發(fā)揮針刺及運(yùn)動(dòng)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療效果97.50%高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、日常活動(dòng)障礙程度低于對(duì)照組，步行能力及活動(dòng)受限、日常生活、疼痛與壓痛、腫脹低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸運(yùn)動(dòng)療法能夠減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)障礙程度，緩解關(guān)節(jié)疼痛程度，使患者恢復(fù)基本的日常生活功能。分析原因是獨(dú)活寄生湯等能祛風(fēng)勝濕，補(bǔ)肝益腎，散寒止痛，消除疾病病理因素，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；另外獨(dú)活寄生湯可緩解周圍組織炎性腫脹及軟組織粘連，抑制毛細(xì)血管通透性及疼痛物質(zhì)的釋放，以此能顯著緩解患膝疼痛程度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。聯(lián)合針灸運(yùn)動(dòng)療法，整個(gè)治療以“動(dòng)”為核心，貫穿了整個(gè)治療體系及過(guò)程，可促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝及能源物質(zhì)的分解與合成，改善肌肉的放松及收縮，利于患膝血液循環(huán)，進(jìn)而能推動(dòng)患膝功能的恢復(fù)；結(jié)合針刺作用，足三里穴針刺有健脾和胃、疏經(jīng)活絡(luò)、消癰止痛的功效；內(nèi)膝眼、外膝眼穴有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛功效；陽(yáng)陵泉穴有疏肝利膽、舒筋活絡(luò)的功效；同時(shí)選用阿是穴，以痛為腧，針刺起到鎮(zhèn)痛的作用。針灸配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮了良好、和諧的系統(tǒng)調(diào)整作用，可活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，減輕膝蓋疼痛，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，使其恢復(fù)日常生活功能[7]。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯結(jié)合針灸運(yùn)動(dòng)療法治療，臨床效果好，可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)障礙程度，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

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