鄭 瑤 周詩(shī)晶 謝 維 蘭細(xì)香

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,湖北省武漢市 430000

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)在臨床骨科中極為多見(jiàn),其主要由纖維環(huán)破裂后,髓核組織從突出并壓迫、刺激脊神經(jīng)所產(chǎn)生的一系列癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥在我國(guó)具有較高的發(fā)病率,據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前國(guó)內(nèi)的腰椎疾病患者超2億人,腰椎間盤(pán)突出癥患者人數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的16%,嚴(yán)重影響了國(guó)民的健康與生活水平的提高[2-3]。隨著人們生活、工作方式的改變,本病多發(fā)于青壯年且患病年齡有低齡化之勢(shì),中青年患者的數(shù)量正逐年增加[4]。LDH病情較輕者可出現(xiàn)腰痛腿麻等癥狀影響患者的正常活動(dòng);病情嚴(yán)重者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,同時(shí)還會(huì)給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。有研究指出,心理壓力是腰背疼痛的危險(xiǎn)因素, LDH患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、悲傷、自我感受負(fù)擔(dān)等不良心理,進(jìn)一步促進(jìn)腰背疼痛的發(fā)生[5]。同時(shí),自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)使患者過(guò)度抑制自己的需求,加重原有的負(fù)性心理,不利于康復(fù)。為此,本文將對(duì)LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素進(jìn)行分析,以期為后續(xù)的臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020年7月—2022年7月我院收治的196例LDH患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且影像學(xué)檢查確診;(2)病程>1年,且未曾接受手術(shù)治療者;(3)18歲<年齡<70歲;(4)認(rèn)知功能障礙者;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期女性;(2)腰椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕等;(3)脊髓腫瘤或其他惡性腫瘤者;(4)認(rèn)知功能障礙者;(5)伴自身免疫病者。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集本次研究對(duì)象的相關(guān)資料,主要包括：年齡、文化程度、煙酒史、突出節(jié)段、慢性病史、主要照顧者、病程、住院次數(shù)、家庭人均收入、疼痛程度、生活能力及自我感受負(fù)擔(dān)情況。自我感受負(fù)擔(dān)情況采用自我感受負(fù)擔(dān)量表[7](SPBS)進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)因素、身體因素、情感因素共3個(gè)維度,滿(mǎn)分為50分,根據(jù)得分不同分為無(wú)負(fù)擔(dān)(0～19分)、輕度負(fù)擔(dān)(20～29分)、中度負(fù)擔(dān)(30～39分)、重度負(fù)擔(dān)(40～50分)共四個(gè)等級(jí)。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估,分為無(wú)痛(0分)、輕微疼痛(1～4分)、中度疼痛(5～6分)、重度疼痛(7～9分)、劇烈疼痛(10分)。生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估,分為完全自理(100分)、輕度依賴(lài)(61～99分)、中度依賴(lài)(41～60分)、重度依賴(lài)(≤40分)。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)情況 196例LDH患者中,SPBS評(píng)分最低為13分,最高為47分,平均SPBS評(píng)分為(30.16±5.93)分。其中,存在自我感受負(fù)擔(dān)患者175例(89.29%),無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)患者21例(10.71%)。

2.2 單因素分析 LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)與其文化程度、煙酒史、突出節(jié)段、慢性病史、主要照顧者、住院次數(shù)無(wú)關(guān)(P>0.05);與其年齡、病程、家庭人均收入、疼痛評(píng)分、生活能力有關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)的單因素分析(n)

2.2 多因素分析 以患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況為應(yīng)變量,年齡、病程、家庭人均收入、疼痛評(píng)分、生活能力為自變量,并進(jìn)行如下賦值： 自我感受負(fù)擔(dān)情況(無(wú)=0,有=1)、年齡(>45歲=0, ≤45歲=1)、病程(<3年=0, ≥3年=1)、家庭人均收入(>2 500元=0, ≤2 500元=1)、疼痛評(píng)分(≤4分=0,>4分=1)、生活能力(>60分=0, ≤60分=1)。經(jīng)Logistics分析顯示：年齡≤45歲、病程≥3年、家庭人均收入≤2 500元、疼痛評(píng)分>4分、生活能力≤60分是LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)的Logistics分析結(jié)果

3 討論

隨著生活習(xí)慣與工作方法的改變,LDH的發(fā)病率一直居高不下,現(xiàn)已成為危害人類(lèi)健康的重要疾病之一[8]。LDH的病因較多,常見(jiàn)有退行性病變、久坐久蹲、重體力勞動(dòng)、肥胖、遺傳等[9]。臨床表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征等,嚴(yán)重者需長(zhǎng)期臥床,使其喪失了工作能力,甚至是生活自理能力,給患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[10]。由于患者的身體、生活的需要他人的照顧,長(zhǎng)此以往容易產(chǎn)生挫折感,引起患者對(duì)主要照顧者或者家庭產(chǎn)生一種愧疚感、負(fù)責(zé)感。自我感受負(fù)擔(dān)的情緒一旦形成,可加重原有的焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性心理,使其失去對(duì)疾病治療的信心,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸[11-12]?；颊叩男睦斫】禒顩r一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn),通過(guò)掌握LDH患者的自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素,對(duì)降低SPBS的發(fā)生率具有重要的意義[13]。

本次研究顯示,196例LDH患者有89.29%存在SPBS,僅10.71%無(wú)SPBS,平均SPBS評(píng)分(30.16±5.93),總體處于中度SPBS水平。該結(jié)果與鮑秀紅[14]的報(bào)道基本相符。多因數(shù)分析結(jié)果顯示：年齡≤45歲、病程≥3年、家庭人均收入≤2 500元、疼痛評(píng)分>4分、生活能力≤60分是LDH患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因：(1)年齡≤45歲。結(jié)果提示,≤45歲患者發(fā)生SPBS的風(fēng)險(xiǎn)是>45歲患者的3.338倍。這可能與該年齡段患者的社會(huì)角色或者家庭角色有關(guān),≤45歲患者通常是家庭中主要的勞動(dòng)力,家庭收入的主要來(lái)源?；颊甙l(fā)病后,不僅影響家庭的正常收入,同時(shí)還需要他人照顧,對(duì)患者自身及其家庭的影響要明顯大于其他年齡段,因此發(fā)生SPBS的風(fēng)險(xiǎn)更高。(2)家庭人均收入≤2 500元、病程≥3年。有研究指出,患者家庭的人均收入與SPBS呈負(fù)相關(guān)性,家庭的人均收入越高,患者的SPBS則越小[15]。患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況直接影響其可獲得的治療及照顧質(zhì)量。LDH患者會(huì)反復(fù)性的出現(xiàn)疼痛而到醫(yī)院進(jìn)行治療,使工作無(wú)法正常進(jìn)行,對(duì)于低收入的家庭而言,減少了家庭收入的同時(shí)長(zhǎng)期的治療費(fèi)用無(wú)疑是雪上加霜。隨著時(shí)間推移,使患者覺(jué)得自己成為家庭負(fù)擔(dān),增加內(nèi)疚、自責(zé)感。(3)疼痛評(píng)分>4分。研究結(jié)果提示,疼痛評(píng)分>4分患者發(fā)生SPBS風(fēng)險(xiǎn)是疼痛評(píng)分≤4分患者的8.305倍。疼痛不僅會(huì)影響患者的正常工作與生活,還可對(duì)患者的心理造成影響,使其逐漸失去戰(zhàn)勝疾病的信心,增加其自卑、沮喪等情緒,進(jìn)而增加SPBS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)生活能力≤60分?；颊叩纳钅芰υ降蛯?duì)他人的依賴(lài)程度就越大,長(zhǎng)時(shí)間需要他人的照顧,不可避免地會(huì)對(duì)照顧者、家庭產(chǎn)生內(nèi)疚、虧欠等心理,增加SPBS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,提出以下幾點(diǎn)建議：(1)患者方面。首先,要坦然面對(duì)疾病,不逃避、不畏懼;其次,對(duì)LDH的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面了解,增強(qiáng)治療的信心;最后,理性看待他人予以的照護(hù),家人之間具有相互照顧的責(zé)任與義務(wù),無(wú)須過(guò)度的自責(zé)。(2)護(hù)理方面。不定期開(kāi)展LDH相關(guān)知識(shí)的講座,提高患者的認(rèn)知程度,提高患者就醫(yī)的依從性;充分掌握每個(gè)患者的家庭狀況,對(duì)于低收入家庭,應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低、可報(bào)銷(xiāo)的藥物,以降低其治療費(fèi)用;與患者交流過(guò)程中,準(zhǔn)確把握患者的心理特征,及時(shí)給予心理干預(yù),改善患者的不良情緒,樹(shù)立積極的心態(tài)以戰(zhàn)勝疾病。③家庭方面。由于保守治療的LDH患者以居家護(hù)理為主,對(duì)家人的依賴(lài)程度較大。家庭成員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡量滿(mǎn)足患者的生理、心理所需。通過(guò)相互間的陪伴與理解,緩解患者的不良情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述,LDH患者發(fā)生自我感受負(fù)擔(dān)與其年齡、病程、家庭人均收入、疼痛程度、生活能力,臨床給予針對(duì)性干預(yù),可降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。