霍 瑩

天津市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 300192

慢性乙肝是全球高發(fā)性、高傳染性的疾病,可引起肝硬化、肝細(xì)胞癌等惡性疾病。因慢性乙肝病程長、治愈率低、疾病反復(fù)發(fā)作等,會(huì)使患者過度擔(dān)心疾病受到外界歧視,產(chǎn)生病恥感、自尊心受創(chuàng);同時(shí)疾病反復(fù)、長期用藥等均受限于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及自我管理能力[1]。若患者疾病認(rèn)知度低、自護(hù)能力差、健康行為不當(dāng),會(huì)影響患者服藥依從性,影響預(yù)后效果。既往臨床護(hù)理中大都使用常規(guī)健康宣教,通過口頭宣教或發(fā)放健康教育手冊(cè)說明疾病及自我管理知識(shí),護(hù)理效果欠佳[2]。自中醫(yī)理論廣泛用于臨床后,其辯證思想、因人制宜等應(yīng)對(duì)措施,明顯提高了治療及護(hù)理的效果。體質(zhì)辨識(shí)作為中醫(yī)特色項(xiàng)目,在中醫(yī)特色治療及護(hù)理中占據(jù)著重要的一席之地[3]。故將體質(zhì)辨識(shí)融于健康教育,是否能在最大程度上發(fā)揮健康教育效果,值得臨床探討?；诖?本文探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育對(duì)慢性乙肝患者的疾病認(rèn)知、健康行為及自護(hù)能力的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年5月—2022年6月收治的60例慢性乙肝患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可對(duì)比,見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)診斷符合慢性乙肝判定標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)患者認(rèn)知清晰、精神功能良好;(3)患者可正常溝通、交流;(4)本次研究具體情況患者均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病者;(2)伴肝硬化、肝衰竭、肝癌等肝臟疾病者;(3)曾實(shí)施肝臟切除手術(shù)者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)伴甲亢、高鈣血癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(6)精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教。由護(hù)理人員為患者發(fā)放科室自制的《慢性乙肝健康指南》,并采用口頭宣教法,解釋疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方法及注意事項(xiàng);叮囑患者注意天氣,防寒保暖;向患者介紹住院部管理規(guī)章制度等。

觀察組采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育。實(shí)施方案：(1)體質(zhì)分型。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分型,包括痰濕質(zhì)10例、氣郁質(zhì)8例、氣虛質(zhì)12例。(2)健康教育形式及方法。健康教育形式包括發(fā)放《慢性乙肝健康指南》、舉辦健康知識(shí)講座、開展個(gè)體化健康教育,采用教育方法有語言和文字教育法、觀看視頻、同伴教育法,并建立微信群,每周在群內(nèi)以視頻、圖片、共享文件、語音等方式上傳乙肝相關(guān)知識(shí)及飲食、運(yùn)動(dòng)、健康保健等內(nèi)容。(3)健康教育內(nèi)容。①痰濕質(zhì)：患者飲食宜健脾利濕化痰,主食多選用粥類,如紅豆薏米粥、蓮子粥、荷葉粥等,菜品可選擇冬瓜、白蘿卜、洋蔥、包菜、紫菜等,禁止食用辛辣、肥厚、油膩、寒涼的食物,適當(dāng)多吃一些宣肺、健脾、化濕的食物,如扁豆、花生、蠶豆、蘿卜、竹筍等,避免食用荔枝、杧果、橘子等熱性水果。室內(nèi)環(huán)境干燥、清潔,穿舒適、寬松易蒸發(fā)汗液的棉麻類衣物。指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉,鍛煉方式包括快步走、八段錦、太極拳、打羽毛球等;囑咐患者不可在濕冷、陰雨天氣外出活動(dòng),注意防寒保暖,避免感冒。患者睡眠宜早睡早起,保持良好作息。指導(dǎo)患者睡前按摩足三里、豐隆穴,每穴按壓3～5min,至穴位出現(xiàn)酸脹感為止。②氣郁質(zhì)：患者飲食宜疏肝解郁理氣、健脾和胃為主,菜品可選擇白蘿卜、海帶、苦瓜、絲瓜、蘑菇、洋蔥等,主食多選用大麥、蕎麥、高粱,水果多選擇橘子、柚子、龍眼、大棗等,不吃酸梅、酸菜等內(nèi)斂酸澀的食物。教會(huì)患者放松、冥想的技巧與方法,飯后傾聽節(jié)奏歡快的音樂與歌曲,努力保持情緒愉悅。室內(nèi)環(huán)境宜明亮、通風(fēng)、舒適,睡前不可飲用茶和咖啡,保持充足睡眠。鼓勵(lì)患者多參加戶外活動(dòng),增加社會(huì)交往,可選擇跳廣場舞、唱歌、打牌、下棋等參與人數(shù)較多的活動(dòng)。指導(dǎo)患者按摩合谷穴、太沖穴,每穴按壓3～5min,至穴位出現(xiàn)酸脹感為止。③氣虛質(zhì)：患者在服用益氣中藥的同時(shí),堅(jiān)持藥膳調(diào)理,飲食以益氣養(yǎng)胃、性平溫和為主,菜品可選擇牛肉、雞肉、黃鱔、南瓜、山藥、香菇等,主食采用大米、小米?；颊弑苊馐秤蒙}卜,禁止食用燥熱、辛辣、生冷、肥厚、味甘食物,多選用黃芪蓮子湯、參棗粥、山藥豬肚湯、燕窩粥等?；颊呔幼】臻g宜明亮、暖色調(diào),根據(jù)患者體力和精神狀況,定期進(jìn)行強(qiáng)度適中的鍛煉,如太極拳、瑜伽、散步、健身操等。保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài),不可過度勞神,多傾聽舒緩、歡快的音樂。指導(dǎo)患者睡前將掌根聚力于氣海穴、關(guān)元穴,做舒緩旋轉(zhuǎn)活動(dòng),每次活動(dòng)3～5min。(4)出院后個(gè)性化健康指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?提供延續(xù)性護(hù)理,由護(hù)理人員每周二、周五在微信群對(duì)觀察組患者進(jìn)行答疑解惑,對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正,對(duì)正確認(rèn)知給予鼓勵(lì)與支持。了解患者1周內(nèi)的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況,對(duì)不合理的內(nèi)容予以指導(dǎo)。同時(shí)與家屬取得聯(lián)系,告知家屬宜發(fā)揮各自的監(jiān)督、指導(dǎo)作用,盡量多陪伴、鼓勵(lì)和關(guān)心患者,營造和諧融洽友愛的家庭氛圍。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知：由我院自制的慢性乙肝相關(guān)知識(shí)問卷表,包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及發(fā)病情況,共22個(gè)問題,每個(gè)問題計(jì)0～2分,共44分,評(píng)分越高,疾病認(rèn)知程度越高。(2)自護(hù)能力：采用肝硬化患者自我管理行為量表[5],包括日常生活、飲食、病情監(jiān)測、用藥管理4個(gè)領(lǐng)域,分別有7、7、5、5個(gè)條目,每條目賦值1～4分,評(píng)分越高,自我管理能力越高。(3)健康行為：采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6],量表共有52個(gè)條目,評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任等情況,每個(gè)條目賦值0～4分,共208分,評(píng)分越高,患者健康行為越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 護(hù)理前,兩組患者的日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理及用藥管理能力比較無統(tǒng)計(jì)差異(P﹥0.05);護(hù)理后,兩組患者的各項(xiàng)自護(hù)能力均顯著提高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分)

2.2 兩組疾病認(rèn)知及健康行為比較 護(hù)理前兩組疾病認(rèn)知及健康行為能力比較無差異(P﹥0.05);護(hù)理后,兩組疾病認(rèn)知及健康行為能力均升高,且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知度與健康行為比較分)

3 討論

受疾病認(rèn)知的匱乏、疾病反復(fù)發(fā)作等因素影響,慢性乙肝患者普遍存在自我健康行為、疾病管理能力低下,心理壓力大等問題,直接影響患者的治療效果[7]。慢性乙肝患者認(rèn)知水平的提高,自我管理能力增強(qiáng),可轉(zhuǎn)變患者的健康行為,增強(qiáng)自我護(hù)理的能力,促使其戰(zhàn)勝疾病,帶病生存。健康教育是提高患者認(rèn)知水平,改變不良行為和生活方式,控制疾病惡化的關(guān)鍵手段。對(duì)健康教育方式的選擇,直接影響健康教育的效果。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是對(duì)人體的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行分類,以便從整體上辨證,把握影響患者疾病及健康的相關(guān)因素,從而制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃,實(shí)施科學(xué)有效的健康教育措施,提高健康干預(yù)的效果。

本文中,觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知、健康行為以及自護(hù)能力均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育,能使患者充足、準(zhǔn)確地掌握疾病知識(shí),建立準(zhǔn)確、合理的生活行為,增加自身對(duì)疾病的管理和護(hù)理能力。分析原因：采用常規(guī)健康宣教僅通過口頭宣教或發(fā)放健康手冊(cè)進(jìn)行疾病講解,卻受限于患者依從性、理解力、記憶力的影響,導(dǎo)致教育效果不佳。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育的應(yīng)用,不僅采用口頭宣教及健康教育手冊(cè),還采用基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行健康教育,并通過視頻、文字、圖片等方式傳播健康知識(shí),能實(shí)時(shí)、隨時(shí)在線了解及掌握患者認(rèn)知情況、日常生活行為、用藥情況等,并隨時(shí)給予糾正和指導(dǎo),從而能提高健康教育的效果,改善患者疾病認(rèn)知程度,改變患者不良行為和生活方式。同時(shí),從患者體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā),掌握患者健康與疾病之間的關(guān)系,因人制宜,選擇符合患者體質(zhì)的干預(yù)措施,從而能使患者更準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病,更為準(zhǔn)確地掌握飲食、運(yùn)動(dòng)和保健能力,使患者認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素及自我管理的意義,知曉飲食、生活起居等行為與疾病有著明顯關(guān)系,進(jìn)而能進(jìn)一步提高患者健康行為,規(guī)范自身管理能力[8]。

因慢性乙肝具有傳染性,患者在日常生活及工作中容易受到他人歧視及排擠,即使人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng),但社會(huì)公眾仍對(duì)患者較為疏遠(yuǎn),使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。加上社會(huì)活動(dòng)、人際交往減少,對(duì)人生態(tài)度消極,在長期困擾中,使多數(shù)患者出現(xiàn)病恥感,對(duì)生活喪失信心。同時(shí),部分患者承擔(dān)著家庭、社會(huì)的重要責(zé)任,加之生理、心理壓力及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力等,容易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)面情緒及對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)與情感負(fù)擔(dān)[9]。當(dāng)患者負(fù)面情緒和負(fù)擔(dān)過重,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活態(tài)度和生活質(zhì)量。黃惠文[10]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育可減輕慢性肝病患者的焦慮狀況,提高其生活質(zhì)量。本文中,患者獲得了乙肝的治療用藥和護(hù)理知識(shí),對(duì)乙肝有正確的認(rèn)知,建立了科學(xué)合理的飲食、睡眠和休息制度。因此,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育能降低患者的心理困擾,推測原因是中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育是從患者體質(zhì)展開健康干預(yù),可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,避免患者違背科學(xué)的健康管理規(guī)律,拉近護(hù)患、醫(yī)患之間的關(guān)系,以此能增加患者對(duì)醫(yī)院的信任感及心理滿足感,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí),患者在出院后依然能通過微信平臺(tái)獲取健康知識(shí),糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,并充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督管理作用,以此能進(jìn)一步提高患者戰(zhàn)勝疾病的能力與信心,減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、健康行為及自護(hù)能力,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。