景調(diào)平 金萍 張亞霞 翟瑜

摘要：一次性醫(yī)用塑膠制品廢棄物流失、擴(kuò)散時(shí)，破壞生態(tài)環(huán)境與人體健康。針對(duì)一次性醫(yī)用塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理體系創(chuàng)新及處置技術(shù)進(jìn)行了闡述。醫(yī)用塑膠制品廢棄物具有高危險(xiǎn)性、難降解性和處置專業(yè)性的特點(diǎn)，醫(yī)用塑膠制品廢棄物管理存在廢棄物全過程管理漏洞較多、廢棄物處置技術(shù)落后的問題。針對(duì)以上問題，設(shè)計(jì)完善廢棄物閉環(huán)式管理環(huán)節(jié)。根據(jù)4個(gè)環(huán)節(jié)，研究完善廢棄物閉環(huán)式分類收集技術(shù)、廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的信息化管理處置技術(shù)、廢棄物消毒環(huán)節(jié)的環(huán)保化處置技術(shù)、優(yōu)化廢棄物無害化處置技術(shù)，以期改善醫(yī)用廢棄物污染情況，提升醫(yī)療活動(dòng)的環(huán)保衛(wèi)生水平。

關(guān)鍵詞：一次性醫(yī)用塑料；塑膠制品；廢棄物；閉環(huán)式；管理體系；處置技術(shù)

中圖分類號(hào)：X705；TQ320.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2023）05-0135-04

Innovationanddisposaltechnologyof closed-loop managementsystemof disposablemedicalrubberproductwaste

JING Tiaoping，PINGJin，ZHANG Yaxia，ZHAI Yu

（The 942 Hospital of People's Liberation Army，Yinchuan 750004，Ningxia China）

Abstract： The loss of waste of disposable medical plastic products destroys the ecological environment and human health. Therefore，this article discusses the closed-loop management and disposal technology of disposable medical plastic product waste. Medical plastic and plastic product waste has the characteristics of high risk，difficult degra? dation，and professional disposal. There are many loopholes in the entire waste management process and outdated waste disposal technology in the management of medical plastic and plastic product waste. To address the above is? sues，the closed-loop waste management process was designed and proposed. Based on four steps，closed-loop classi? fication and collection technology for waste，information management technology for waste transportation，environ? mentally friendly treatment technology for waste disinfection，and optimization of harmless disposal technology for waste were studied，in order to improve the pollution situation of medical waste and enhance the environmental pro?tection and hygiene level of medical activities.

Keywords： medical plastics；plastic products；waste；closed-loop type；management strategy；disposal facility

一次性醫(yī)用塑膠制品廢棄物屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保健、預(yù)防、醫(yī)療等相關(guān)活動(dòng)中，形成具有毒性、間接感染性和危害性的廢物。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物中包含大量病毒、細(xì)菌和化學(xué)藥劑，具有較高的腐蝕性、生物毒性和傳染性[1]，容易造成公共衛(wèi)生問題、引起疾病傳播。醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)是生成醫(yī)療廢物的主要源頭。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物通常采用閉環(huán)式管理方式，包括廢物分類、廢物收集、廢物運(yùn)送以及廢物無害化處置等眾多環(huán)節(jié)，提升了管理難度[2]。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理是醫(yī)療領(lǐng)域亟待重視的緊迫任務(wù)，分析管理過程中存在的問題，提出相應(yīng)解決策略，具有較高的必要性。我國對(duì)于醫(yī)療廢物的管理已逐步完善，取得了一定成效[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，塑料和塑膠制品的醫(yī)療廢物以及手術(shù)室醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量日益劇增。人們的生態(tài)環(huán)保意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題日益凸顯。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療器具生產(chǎn)和消費(fèi)量直線上升[4]，醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物中包含有毒有害物質(zhì)，其處置合理性極為重要，避免由于醫(yī)療廢棄物處置不合理，對(duì)人體健康和生態(tài)環(huán)境形成嚴(yán)重破壞。研究一次性醫(yī)用膠類制品廢棄物閉環(huán)管理及處置技術(shù)，分析醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理存在的問題，提出相關(guān)管理流程和技術(shù)，以期為完善醫(yī)療廢物管理機(jī)制提供理論依據(jù)。

1 醫(yī)用塑膠制品廢棄物的特點(diǎn)

1.1高危險(xiǎn)性

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物中包含大量的病毒和細(xì)菌，毒害性較大，其毒害性是日常生活垃圾的成百上千倍。由于醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物毒害性過高，若不及時(shí)處置，容易造成疫病流行和病菌蔓延情況，影響人類的身體健康。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置不當(dāng)，容易造成新的污染源[5]，如廢棄物焚燒時(shí)形成大量有害氣體，對(duì)生態(tài)環(huán)境存在嚴(yán)重影響，對(duì)醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物填埋處理時(shí)，容易由于填埋不當(dāng)危害周圍環(huán)境。

1.2 難降解性

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物成分極為復(fù)雜，其中包含塑料、化學(xué)物質(zhì)以及放射性物質(zhì)，過于復(fù)雜的成分[6]，提升了吸收轉(zhuǎn)化難度，容易對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重的、無法清除的污染，嚴(yán)重者可能造成環(huán)境的永久性污染。

1.3處置專業(yè)性

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的化學(xué)特性和成分組成差異較大，無法采用統(tǒng)一處理方式處理廢棄物。不同用途、不同材質(zhì)的醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物，均需要通過不同技術(shù)以及不同工藝流程處置[7-10]。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物對(duì)處置要求較高，只有專業(yè)人員利用專業(yè)的處置技術(shù)，才能完成廢棄物處理，否則容易造成生態(tài)環(huán)境污染以及危害人體健康的情況。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置時(shí)，需要由具備專業(yè)資質(zhì)的相關(guān)處理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2 醫(yī)用塑膠制品廢棄物管理體系與機(jī)制改善

2.1管理體系與機(jī)制構(gòu)建

目前一次性醫(yī)用塑膠制品廢棄物通常采用責(zé)任承包方式完成清運(yùn)任務(wù)，清運(yùn)人員將塑膠制品廢棄物送達(dá)至制定地點(diǎn)，不參與廢棄物消毒等過程。不嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于塑膠制品廢棄物管理規(guī)定的實(shí)施細(xì)則，缺少或不完善塑膠制品廢棄物管理體系；缺少對(duì)收集、存儲(chǔ)、運(yùn)輸以及處置的全過程跟蹤管理，難以實(shí)現(xiàn)源頭控制。因醫(yī)療廢物屬于多源頭交叉管理特殊物品，所以存在執(zhí)行難度。醫(yī)院內(nèi)部的不同管理部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，完善管理體系與處置途徑，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物管理機(jī)制。

2.2 處置技術(shù)與監(jiān)管

經(jīng)調(diào)研，目前多地對(duì)醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的處置需求極為迫切。建議有關(guān)部門應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置管理工作的力度，加大科研與資金投入，醫(yī)療廢物處置設(shè)施和處置技術(shù)直接影響到醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置水平。

目前，常見的醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置方式和要求是：集中，高壓滅菌、化學(xué)處理、高溫分解、焚燒等處置方式，一些規(guī)模較小的診所和醫(yī)院尚不具備條件，未設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)焚燒處置設(shè)施，而采用簡易的焚燒流程，及容易造成廢棄物2次污染。無標(biāo)準(zhǔn)、無設(shè)備無監(jiān)管，且焚燒操作工技術(shù)水平較差，容易出現(xiàn)焚燒不完全情況，無法實(shí)現(xiàn)廢棄物的徹底消毒與殺菌處理；導(dǎo)致廢棄物中的化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)泄漏，存在極大的安全隱患，對(duì)人類生活造成影響較大，須加大處置技術(shù)監(jiān)管。

3 醫(yī)用塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理流程

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式處理，指將不同類型的醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理、免疫等過程中形成的廢棄物，依據(jù)病理性廢棄物、損傷性廢棄物、感染性廢棄物、藥物性廢棄物等類型分類處理后[11-13]，對(duì)廢棄物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至無害化處理設(shè)備進(jìn)行焚燒處理，直至污染物滿足排放標(biāo)準(zhǔn)。

3.1收集

醫(yī)療廢棄物收集，由各科室保潔人員負(fù)責(zé)，不同類型的廢棄物放置于相應(yīng)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)集中回收處置。廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)具有防滲、防漏功能。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)

醫(yī)療廢棄物通過專車、專人方式，定期利用密封容器收集與運(yùn)送，避免中途污染環(huán)境。應(yīng)急車輛運(yùn)輸途中，應(yīng)配備廢棄物收集工具、消毒用品等，便于及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物運(yùn)送途中出現(xiàn)的滲漏等情況。

3.3消毒

完成廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)后的周轉(zhuǎn)箱，需要采用含氯消毒液浸泡消毒。醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)操作區(qū)需要定期采用含氯消毒液噴灑消毒。廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)車輛利用體積分?jǐn)?shù)75%的乙醇噴灑消毒，運(yùn)輸車輛與運(yùn)輸工具采用定點(diǎn)停放方式。

3.4 廢棄物無害化處置

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的種類與成本存在明顯差異，醫(yī)療廢棄物熱值波動(dòng)越大時(shí)，其處理難度越高。采用無害化焚燒系統(tǒng)，處理醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物。廢棄物在焚燒系統(tǒng)內(nèi)，通過干燥、熱解氣化和燃燒反應(yīng)等過程處置廢棄物[14]，回轉(zhuǎn)窯轉(zhuǎn)速等參數(shù)可以依據(jù)污染物含氧量自動(dòng)調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物的無害化處理。

4 醫(yī)用塑膠制品廢棄物閉環(huán)式處理技術(shù)創(chuàng)新

針對(duì)一次性醫(yī)用膠類制品廢棄物管理中存在的問題，提出以下醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式處置技術(shù)。

4.1閉環(huán)式分類收集

針對(duì)一次性醫(yī)用膠類制品廢棄物全過程管理易出現(xiàn)的問題，應(yīng)完善廢棄物閉環(huán)式收集分類技術(shù)。閉環(huán)式管理應(yīng)該細(xì)化醫(yī)療廢棄物的分類目錄，各科室需要對(duì)醫(yī)療廢物中的醫(yī)療塑料、塑膠制品和手術(shù)室醫(yī)療廢棄物等一次性醫(yī)療廢物進(jìn)行詳細(xì)分類：藥物屬性、病理屬性、化學(xué)屬性、感染屬性、損傷屬性。藥物廢棄物是指過期或變質(zhì)的注射配制工具，如塑膠針管、疫苗等。病理廢棄物是指手術(shù)室采集的人體微觀病理切片等?；瘜W(xué)廢棄物是指醫(yī)學(xué)拍攝或化驗(yàn)產(chǎn)出的化學(xué)廢棄試劑、消毒劑及相關(guān)計(jì)量工具。感染廢棄物是指沾染傳染病患者不同體液的物品及生活垃圾；無法二次使用的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；一次性醫(yī)療工具，如膠質(zhì)手套、醫(yī)用皮筋、針頭等。其中，醫(yī)用膠類制品廢棄物需要裝入黃色塑料袋進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。而其他種類廢棄物需要裝入周轉(zhuǎn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)分類打包的廢棄物進(jìn)行標(biāo)記和記錄，規(guī)范化處置不同類型的醫(yī)療廢物。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理，對(duì)管理水平要求較高。針對(duì)閉環(huán)式管理中存在的漏洞，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部推行廢棄物分類、存儲(chǔ)標(biāo)記信息云共享技術(shù)[15]。收集醫(yī)療廢棄物過程中，詳細(xì)制定閉環(huán)式管理細(xì)則，所制定細(xì)則應(yīng)包含操作技術(shù)、操作人員、管理制度、廢棄物處置設(shè)施等眾多方面。

在完善的管理體系中，廢棄物閉環(huán)式處置時(shí)，對(duì)廢棄物收集包裝應(yīng)設(shè)置科學(xué)合理的統(tǒng)一要求，通過包裝顏色差異化，準(zhǔn)確分類不同種類的醫(yī)療廢物。如塑膠制品廢棄物需要裝入黃色塑料袋。其他廢棄物則裝入黑色包裝袋。依據(jù)不同類型的醫(yī)療廢棄物特征，在醫(yī)院固定廢棄物儲(chǔ)存區(qū)域?qū)U棄物進(jìn)行貯存。貯存時(shí)需要注意廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)進(jìn)行防滲漏處理，通過攝像頭監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞包裹并進(jìn)行更新。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的信息化管理技術(shù)

在醫(yī)療廢棄物閉環(huán)式管理的轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)該清晰明確醫(yī)療廢棄物的運(yùn)輸路線、運(yùn)輸時(shí)間、密封條件。廢棄物中轉(zhuǎn)站管理制度以及技術(shù)要求應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，如專車、專人、定時(shí)、定線、用密閉容器運(yùn)送。處置醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物時(shí)，針對(duì)不同類型的廢棄物，需要制定可行性處置技術(shù)路徑，采用最優(yōu)的處置方式，處置不同類型的醫(yī)療廢物。將醫(yī)療廢棄物清理、運(yùn)送，通過專用通道送至冷凍儲(chǔ)藏間，再轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒區(qū)域。轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)輸中途不應(yīng)在目的地外無故停留或隨處拋棄廢棄物。運(yùn)送車輛配備廢棄物滲漏應(yīng)急處理工具，如備用轉(zhuǎn)運(yùn)箱、消毒用品、臨時(shí)警戒線等。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)涉及任務(wù)交接問題，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)該合理劃分與醫(yī)療廢棄物處置人員的職責(zé)，設(shè)定責(zé)任追究機(jī)制，如轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)廢棄物包裝、稱重、運(yùn)輸。轉(zhuǎn)運(yùn)接收人員負(fù)責(zé)根據(jù)污染等級(jí)進(jìn)行廢棄物回收，回收后立即返回消毒區(qū)域。

為了提升轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管水平，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等眾多信息化技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療廢棄物信息共享機(jī)制。根據(jù)攝像頭監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)和定位標(biāo)簽技術(shù)實(shí)時(shí)檢測轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、標(biāo)記廢棄物的定位信息。將信息化技術(shù)引入廢棄物閉環(huán)式管理中，利用物聯(lián)網(wǎng)、可視化監(jiān)控技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療廢棄物閉環(huán)式管理的全過程監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理的全過程動(dòng)態(tài)跟蹤。利用5G 端、邊、云數(shù)智化技術(shù)對(duì)廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)軌跡和實(shí)時(shí)位置進(jìn)行云計(jì)算，保障醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)全過程均在有效管理范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)漏洞。

4.3 消毒環(huán)節(jié)的環(huán)保化處理技術(shù)

醫(yī)療廢棄物消毒環(huán)節(jié)的處置技術(shù)需要增加環(huán)保性。廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒區(qū)后，管理人員將廢棄物從轉(zhuǎn)運(yùn)箱取出后，需要對(duì)收集環(huán)節(jié)使用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行消毒處理。采用2000 mg/L 的消毒液將轉(zhuǎn)運(yùn)箱完全浸泡30 min，再用清水沖洗烘干，以備環(huán)保循環(huán)使用。廢棄物逐次運(yùn)送到轉(zhuǎn)運(yùn)操作區(qū)和暫存區(qū)，每個(gè)區(qū)域暫存10 d，每天早、晚2次使用消毒液全面噴灑30 min。廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的地面、車輛均需進(jìn)行消毒、清潔。

疫情期間產(chǎn)生的病菌防護(hù)服、手套這類醫(yī)用膠類制品廢棄物后續(xù)處理時(shí)熱值波動(dòng)和處理難度較大，可以采用分級(jí)氣化消毒技術(shù)，在焚燒處理之前進(jìn)行消毒處理，降低氣化配比，節(jié)約能源。為了增加消毒環(huán)節(jié)的環(huán)保節(jié)能作用，對(duì)消毒產(chǎn)生的蒸汽進(jìn)行滅菌處理，可對(duì)其他廢棄物繼續(xù)消毒，既能有效降低加熱能耗，還可從源頭上減少空氣污染，保證廢棄物的安全、環(huán)?；幚怼?/p>

4.4 無害化處置技術(shù)

我國對(duì)于醫(yī)療廢棄物處置的技術(shù)條件有所限制，焚燒法是目前醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物常用的處置方法。焚燒法具有穩(wěn)定、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物閉環(huán)式管理時(shí)，對(duì)廢棄物焚燒時(shí)，需要設(shè)置尾氣處理裝置，避免廢棄物回收造成環(huán)境二次污染。設(shè)置尾氣處理裝置時(shí)，應(yīng)該重視全過程治理，避免過于偏重排放要求和末端污染控制。利用活性炭、濕法脫酸等步驟處理尾氣，直至達(dá)到無害化指標(biāo)后才能通過專用煙囪排放到大氣中。焚燒爐渣利用人工智能皮帶機(jī)運(yùn)送到二燃室爐排上進(jìn)一步充分燃燒分解（900～1000℃），將灰渣熱灼減率降至3%，通過固化處理送至填埋場統(tǒng)一填埋。另外，可以應(yīng)用非焚燒無害化處理技術(shù)，如應(yīng)用等離子滅菌器和等離子體高溫分解技術(shù)將有害物質(zhì)分解再利用，降低污染排放量。微觀過濾裝置和化學(xué)消毒技術(shù)結(jié)合也可以處理廢棄物中的重金屬物質(zhì)和二次產(chǎn)生有毒氣體。微波高溫蒸汽系統(tǒng)是廢棄物處理中費(fèi)用較低、使用較為便捷的技術(shù)裝置，通過微波產(chǎn)生高溫，清除廢棄物所含病菌。這種系統(tǒng)尤其對(duì)感染型廢物滅菌處理效果較佳?！疤荽蝺?yōu)先管理原則”是醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物處置的重要原則，該原則重視減少產(chǎn)生廢物，推行帶熱回收的焚燒。采用兩級(jí)密封裝置，利用交替式二次密封保證醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物在運(yùn)輸至無害化處置區(qū)中與外界環(huán)境接觸次數(shù)為最低值。

5 結(jié)語

醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的閉環(huán)式管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，涉及了分類、運(yùn)輸和處置等眾多環(huán)節(jié)。對(duì)眾多環(huán)節(jié)進(jìn)行不斷改進(jìn)與提升，從根本上降低醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的產(chǎn)生，妥善處置醫(yī)療廢棄物。部分醫(yī)院的醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物管理體系并不健全，仍然存在眾多需要完善的地方。醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物管理規(guī)范不夠健全，缺乏完善的管理制度，導(dǎo)致無法滿足醫(yī)療廢棄物處置需求。閉環(huán)式管理方式重視醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的閉環(huán)處理，提升醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物的產(chǎn)生和處置管理水平，全面提升我國醫(yī)療塑料和塑膠制品廢棄物管理與污染防治水平，為解決醫(yī)療廢物問題、提高醫(yī)療環(huán)保衛(wèi)生水平提供參考性建議。

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