王丹云 項(xiàng)霙 張露文

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)部 鄭州 450052

圍術(shù)期低體溫是指核心溫度<36℃,研究表明,手術(shù)時(shí)間>2 h,圍術(shù)期低體溫發(fā)生率可高達(dá)70%[1]。圍術(shù)期低體溫可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥,包括術(shù)中凝血功能障礙、術(shù)后蘇醒延遲、切口感染等[2-3]。隨著加速康復(fù)外科的普及開展,圍術(shù)期保溫措施越來越受到關(guān)注?；诖?我們開展此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,旨在探討液體加溫儀與暖箱液體加溫用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。納入我院日間手術(shù)部擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～65歲。(2)無嚴(yán)重心、肝、腎疾病,無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或腦血管疾病史。(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前貧血,術(shù)中輸血的患者。(2)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。(3)圍術(shù)期應(yīng)用激素的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按預(yù)計(jì)方案完成結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者。(2)未按研究方案完成鼻咽溫監(jiān)測的患者。根據(jù)不同液體加溫方法分為加溫儀組和暖箱組。

1.2干預(yù)方法患者入室后均采用加溫毯保溫。2組患者圍術(shù)期均輸注0.9%氯化鈉注射液,滴速一致,2 h輸液量約1 500 mL。目標(biāo)溫度均設(shè)置為37℃。加溫儀組應(yīng)用液體加溫儀加溫。暖箱組應(yīng)用暖箱加溫。

1.3觀察指標(biāo)由巡回護(hù)士分別記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)后5 min(T0),手術(shù)開始后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)的鼻咽溫。統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者40例,每組20例。2組患者的年齡、性別及體質(zhì)量等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時(shí)間2組患者術(shù)中出血量、尿量,以及術(shù)后蘇醒時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)中出血量、尿量及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

2.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)鼻咽溫比較與T0時(shí)間點(diǎn)比較,T1～T3時(shí)2組患者的鼻咽溫均明顯下降;T2、T3時(shí)加溫儀組患者的鼻咽溫明顯高于暖箱組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鼻咽溫比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點(diǎn)[4-5]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,雖然腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的腹(盆)腔內(nèi)實(shí)施,但是有研究表明,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率高達(dá)56.4%[6]。圍術(shù)期低體溫會導(dǎo)致患者凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲、寒顫、心律失常、心血管事件、切口感染等并發(fā)癥[7-8],因此圍術(shù)期采取保溫措施對手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后快速康復(fù)有重要臨床意義[9]。目前臨床上圍術(shù)期常用的保溫措施有加溫毯和液體加溫儀與暖箱液體加溫裝置。

我們開展此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,探討了在加溫毯基礎(chǔ)上應(yīng)用液體加溫儀與暖箱液體加溫用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果。結(jié)果顯示,在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)開始的前30 min,2組患者的體溫均快速下降,可能與手術(shù)開始前患者完全暴露在手術(shù)室室溫中,以及與皮膚消毒有關(guān);隨后患者的體溫緩慢下降,并在2 h后開始升高。其中采用液體加溫儀進(jìn)行液體加溫患者的體溫高于應(yīng)用暖箱進(jìn)行液體加溫的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明液體加溫儀進(jìn)行液體加溫的保溫效果更持久和穩(wěn)定,能有效延緩患者體溫下降,降低圍術(shù)期低體溫發(fā)生率。但在臨床實(shí)踐中我們也體會到,雖然暖箱的保溫效果較液體加溫儀差,但其具有操作方便、成本低廉等優(yōu)勢,尤其適用于在沒有輸液加溫裝置的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。