聶功勛 趙俊立 楊星

河南許昌中醫(yī)院外二科 許昌 461000

結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)是常見的消化道惡性腫瘤,手術(shù)是CRC患者的重要治療方法,隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡CRC根治術(shù)已成為治療CRC患者的主要手段[1-2]。單孔腹腔鏡較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更輕,美容效果較好,但需專用手術(shù)器械,操作困難,對術(shù)者有較高要求[3]。本研究通過病例對照分析,以探討兩孔腹腔鏡CRC根治術(shù)的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2022-09于我院外二科行腹腔鏡CRC根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[4]中CRC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。(2)均順利完成本研究中的相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并凝血功能異常、免疫功能障礙,以及心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。(2)并發(fā)急性腸梗阻、出血、穿孔等需急診手術(shù)者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者68例,根據(jù)不同切口方式分為兩孔腹腔鏡組(兩孔組)和單孔腹腔鏡組(單孔組),各34例。

1.2方法術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備。氣管插管全麻,患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。兩孔組：臍下緣做3 cm弧形切口,戴上無菌手套將切口保護(hù)套放置于切口處,剪掉3個(gè)手套手指,分別置入腹腔鏡和微創(chuàng)器械。于右下腹行1.2 cm切口置入Trocar和超聲刀頭。依據(jù)《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》[5]中的相關(guān)要求,腹腔鏡下完成CRC根治術(shù)和腸吻合術(shù)。留置引流管由右下腹切口引出,縫合切口。單孔組;于臍下緣行3 cm縱切口,將3個(gè)不同的Trocar置入切口,依次置入腹腔鏡、無損傷鉗、超聲刀。手術(shù)方法同兩孔組。2組術(shù)后均常規(guī)予以抗感染、營養(yǎng)支持干預(yù),嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化,適時(shí)拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：切口長度、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：下床活動時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：采集患者術(shù)前,術(shù)后第3天、第7天靜脈血5 mL,以化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇(Cor)水平,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。(4)并發(fā)癥：切口感染、吻合口出血、吻合口漏。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況兩孔組手術(shù)時(shí)間短于單孔組,術(shù)中出血量少于單孔組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況比較

2.3術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)兩孔組患者下床活動時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于單孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)術(shù)后第3天、第7天時(shí),2組患者的Cor、NE、E水平均較術(shù)前顯著升高,但兩孔組患者的Cor、NE、E水平低于單孔組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.5并發(fā)癥2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[6],CRC發(fā)病率和死亡率分別占全身腫瘤的第三位和第二位,嚴(yán)重危及患者生命安全。相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]研究顯示,單孔腹腔鏡治療CRC與三孔腹腔鏡的效果相當(dāng),且在術(shù)后疼痛緩解和提高美容效果方面更具優(yōu)勢。但有研究指出[9],單孔腹腔鏡的手術(shù)器械于同一操作通道置入,存在共軸效應(yīng)。器械沖突會影響有效牽拉;術(shù)野暴露不足可導(dǎo)致術(shù)者判斷出現(xiàn)偏差,造成操作精度下降。故并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,而且操作難度大,對術(shù)者的要求較高?；诖?本研究在行腹腔鏡CRC根治術(shù)中,于右下腹部增加輔助操作孔,能使器械形成操作三角,避免操作過程器械相互沖突,大幅度降低了操作難度[10]。結(jié)果顯示,2組患者的切口長度和術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩孔組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均優(yōu)于單孔組,術(shù)后住院等恢復(fù)時(shí)間均短于單孔組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且2組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)無差異。充分表明了兩孔腹腔鏡CRC根治術(shù)的良好效果及安全性。

腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷輕微,但仍可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),而興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),活化下丘腦性腺軸分泌系統(tǒng),導(dǎo)致應(yīng)激因子Cor、NE、E大量釋放,加快代謝速度,一定程度上延緩了患者的恢復(fù)進(jìn)程[11]。相關(guān)研究顯示,應(yīng)激因子水平與機(jī)體創(chuàng)傷程度呈正相關(guān),故可作為反映手術(shù)優(yōu)劣的敏感性指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3天、第7 天時(shí),2組患者的Cor、NE、E水平均較術(shù)前升高,但兩孔組的Cor、NE、E水平均低于單孔組。表明兩孔腹腔鏡CRC根治術(shù)的創(chuàng)傷更小,可有效減輕機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,兩孔與單孔腹腔鏡CRC根治術(shù)的效果相當(dāng),但兩孔腹腔鏡CRC根治術(shù)能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),縮短患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。