楊若俊，張 琨，周曉娜，羅雙琴，李亞萍，郭曉梅，趙 榮

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650021）

黨的二十大報(bào)告指出，教育、科技、人才是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐。“新醫(yī)科”是基于人體認(rèn)識、建模、優(yōu)化理念的醫(yī)學(xué)教育體系的重塑，也是習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的實(shí)踐[1]，根據(jù)教育部高教司司長吳巖提出的培養(yǎng)新時(shí)代“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才，即要有救死扶傷的道術(shù)、要有心中有愛的仁術(shù)、要有知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)和方法科學(xué)的藝術(shù)[2]，云南中醫(yī)藥大學(xué)聚焦中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革[3]，構(gòu)建了新醫(yī)科下中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才培養(yǎng)模式，探索形成了具有云南特色的中醫(yī)學(xué)專業(yè)育人模式。本文從擬解決的問題、模式的構(gòu)建、實(shí)施的途徑三個方面介紹新醫(yī)科下中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才培養(yǎng)模式，以期為新時(shí)代中醫(yī)藥高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新和發(fā)展提供思路和方法。

1 新醫(yī)科下中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才培養(yǎng)模式解決的問題

我國高等教育正處于內(nèi)涵發(fā)展、質(zhì)量提升、改革攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期和全面提高人才培養(yǎng)能力、建設(shè)高等教育強(qiáng)國的關(guān)鍵階段。新醫(yī)科下中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨如下瓶頸及困難，一是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式與新時(shí)代高等中醫(yī)藥教育高質(zhì)量發(fā)展之間的不匹配問題；二是中醫(yī)人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐操作與其中醫(yī)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)之間脫節(jié)，不能很好銜接，不能突出中醫(yī)臨床人才優(yōu)勢的問題；三是目前中醫(yī)人才的輸出在質(zhì)量和數(shù)量上都有待進(jìn)一步提高[4]。

而新醫(yī)科下構(gòu)建中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才的培養(yǎng)模式，將為解決這些問題和挑戰(zhàn)提供路徑和方法。培養(yǎng)救死扶傷的道術(shù)是從職業(yè)道德層面以及職業(yè)生涯方面為培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才解決優(yōu)秀卓越中醫(yī)師的中醫(yī)自信及職業(yè)理想信念，能為成為中醫(yī)大家奮斗。培養(yǎng)心中有愛的仁術(shù)是從道德修養(yǎng)及醫(yī)德修養(yǎng)方面解決卓越中醫(yī)人才的職業(yè)境界、道德層面的追求，中醫(yī)大家都是有博愛之心、并將救死扶傷作為自己的終身理想。培養(yǎng)知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)是要解決目前中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)知識不扎實(shí)，特別是對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和實(shí)踐不夠的問題。培養(yǎng)本領(lǐng)過硬的醫(yī)療技術(shù)要解決目前學(xué)生臨床技能與理論實(shí)踐脫節(jié)的問題，學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典只會死記硬背，不會應(yīng)用于臨床，對中醫(yī)療效的不自信問題。培養(yǎng)方法科學(xué)的藝術(shù)主要是解決醫(yī)學(xué)生的人文精神，能夠有良好的醫(yī)患溝通能力，破解目前的醫(yī)患矛盾問題。

2 中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

2.1 “聽-讀-研-做”培養(yǎng)救死扶傷的道術(shù) 培養(yǎng)學(xué)生為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗終身的思想和情懷，正確樹立和堅(jiān)定學(xué)生的專業(yè)思想。首先是“聽”，主要是通過在低年級中開展名老中醫(yī)成才之路、學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)學(xué)術(shù)講座，聆聽中醫(yī)大家的成才之路，感悟中醫(yī)優(yōu)秀醫(yī)家的學(xué)習(xí)成才過程。二是“讀”，主要是實(shí)施晨讀、晚練及早晚自習(xí)，晨讀中醫(yī)經(jīng)典，晚練傳統(tǒng)中醫(yī)功法等，打造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生意志力及自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。三是“研”，通過開設(shè)中醫(yī)古籍研習(xí)社等，搭建中醫(yī)經(jīng)典自主學(xué)習(xí)交流平臺，打造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，固牢學(xué)生中醫(yī)文化自信。四是“做”，高年級學(xué)生通過臨床跟診記錄醫(yī)案、撰寫按語，凝練升華、形成小論文，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練中醫(yī)思維，提高中醫(yī)臨床能力。

2.2 “以德為先”培養(yǎng)心中有愛的仁術(shù) 醫(yī)德修養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的首要任務(wù)，故應(yīng)“以德為先”，不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育，充分發(fā)揮課程思政作用，一方面是加強(qiáng)學(xué)生倫理道德教育，另一方面是加強(qiáng)、科研學(xué)術(shù)道德及誠信教育。一是深化改革本科生導(dǎo)師制，選配德醫(yī)雙馨導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生成長成才全過程，通過導(dǎo)師的人格魅力、仁愛之心進(jìn)一步影響學(xué)生，潛移默化影響學(xué)生的德行修養(yǎng)，樹立醫(yī)德高尚、關(guān)愛病人、敬畏生命的職業(yè)操守。二是實(shí)施德育實(shí)踐培養(yǎng)，配備德育導(dǎo)師指導(dǎo)每一位學(xué)生的德育規(guī)劃、德育實(shí)踐和德育答辯。三是實(shí)施志愿服務(wù)計(jì)劃，通過參加各種公益活動，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心。如到敬老院參加志愿者服務(wù)活動，到社區(qū)進(jìn)行健康教育講座，志愿愛心服務(wù)積極推動“醫(yī)學(xué)人文”浸潤教育，培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、大醫(yī)精誠”的人文情懷，打造有溫度的課程思政。

2.3 “結(jié)合實(shí)踐”培養(yǎng)知識扎實(shí)的學(xué)術(shù) 中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)的優(yōu)勢就在于臨床療效，“結(jié)合實(shí)踐”將中醫(yī)思維培養(yǎng)貫穿于中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過程，提高學(xué)生。一是在中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典課堂教學(xué)中結(jié)合實(shí)踐：改革傳統(tǒng)課堂教學(xué)，中西醫(yī)基礎(chǔ)課程采取PBL、引導(dǎo)式、探究式、翻轉(zhuǎn)課堂及小組討論等多種教學(xué)方法，四大經(jīng)典理論課程必須結(jié)合臨床實(shí)際醫(yī)案、病例進(jìn)行教學(xué)，逐步培養(yǎng)學(xué)生在背誦記憶經(jīng)典的基礎(chǔ)上，能與臨床案例和實(shí)踐結(jié)合，真正理解中醫(yī)經(jīng)典。二是中醫(yī)臨床類課程更加注重結(jié)合實(shí)踐，采取床旁教學(xué)，用“上午醫(yī)院、下午課堂”的創(chuàng)新教學(xué)模式，強(qiáng)化中醫(yī)思維和臨床實(shí)踐能力。三是強(qiáng)化結(jié)合實(shí)踐的成果導(dǎo)向，通過實(shí)施三階段月考的考試模式（指第一階段的中醫(yī)基礎(chǔ)知識月考、第二階段的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論知識模擬月考、第三階段的畢業(yè)綜合考）[5]，并增加案例分析類題，培養(yǎng)學(xué)生利用中醫(yī)思維分析問題、解決問題的能力，提高學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度。

2.4 “傳承創(chuàng)新”培養(yǎng)本領(lǐng)過硬的醫(yī)療技術(shù) 新醫(yī)科下，要培養(yǎng)優(yōu)秀的卓越中醫(yī)師，既要傳承好中醫(yī)經(jīng)典理論知識及臨床技能，還要能夠利用現(xiàn)代知識進(jìn)行守正創(chuàng)新。中醫(yī)過硬的醫(yī)療技術(shù)是要靠反復(fù)的臨床實(shí)踐，在臨床中不斷磨煉，再通過跟名師名醫(yī)，學(xué)習(xí)傳承學(xué)術(shù)思想及辨治精華，才能不斷提高自身的中醫(yī)臨床技能。一是采取“一徒跟多師”與“一師帶多徒”兩種模式共同發(fā)展，通過跟師臨床學(xué)習(xí)的方式，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維及臨床技能。二是注重強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐動手能力，通過開放實(shí)訓(xùn)室、配備技能訓(xùn)練小老師，不斷強(qiáng)化中醫(yī)四診、針灸推拿、醫(yī)患溝通、體格檢查、急救技能等，加強(qiáng)中醫(yī)技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)人人過關(guān)。三是注重交叉學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科研方法，使學(xué)生初步掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)方法技術(shù)，對所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識能進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。

2.5 “素質(zhì)+人文”培養(yǎng)方法科學(xué)的藝術(shù) 將素質(zhì)教育、人文情懷貫穿人才培養(yǎng)全過程。一是通過開設(shè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文、美學(xué)課程，加強(qiáng)學(xué)生美育、人文學(xué)的教育，培養(yǎng)人文情懷，提升審美藝術(shù)。二是通過跟師臨證，不斷提升學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧和能力。三是通過開展演講比賽、學(xué)術(shù)報(bào)告、病例分享等形式，鍛煉學(xué)術(shù)研究表達(dá)能力。四是三年級以后，定期開展中醫(yī)健康教育講座，培養(yǎng)學(xué)生的健康教育宣傳能力。

3 中醫(yī)“五術(shù)”卓越人才培養(yǎng)的實(shí)施路徑

3.1 構(gòu)建完善重經(jīng)典以提升中醫(yī)思維臨床能力的教學(xué)體系 將中醫(yī)四大經(jīng)典均設(shè)置為必修課，課時(shí)提升（占專業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)的30%），在專業(yè)核心課、專業(yè)選修課、通識課等臨床課程中有機(jī)融入四大經(jīng)典和其他中醫(yī)經(jīng)典的理論知識和臨床應(yīng)用等方面的教學(xué)內(nèi)容。在臨床課程中注重分析經(jīng)典指導(dǎo)下臨床案例治療過程，將抽象的中醫(yī)理論知識轉(zhuǎn)化成可視、可感、可看的臨床辨證分析和可加、可減、可見療效的中藥處方。探索建立中醫(yī)經(jīng)典多元化考試評價(jià)體系，開展“書香云中，品味經(jīng)典”系列活動，形成“讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、析經(jīng)典、用經(jīng)典、賽經(jīng)典的經(jīng)典系列，強(qiáng)化經(jīng)典知識的學(xué)習(xí)讓學(xué)生真正理解經(jīng)典原文的理論知識，并主動思索經(jīng)典理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。

3.2 探索構(gòu)建全面覆蓋、類型豐富、層次遞進(jìn)、相互支撐的課程思政體系 聚焦第一課堂主渠道，深入挖掘?qū)I(yè)主干課程思政元素，根據(jù)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的職業(yè)道德及能力素質(zhì)要求，有“溫度”的融合思想政治及醫(yī)德修養(yǎng)方面的教育內(nèi)容，打造學(xué)生喜愛并真心接受的課程思政課堂；積極發(fā)揮黨團(tuán)引領(lǐng)作用，拓展學(xué)生第二課堂內(nèi)容，豐富學(xué)習(xí)形式，舉辦紅色歌誦會，上好黨史大課，堅(jiān)定學(xué)生理想信念；用好“活教材”，組織學(xué)生深入學(xué)習(xí)戰(zhàn)疫英雄事跡，舉辦抗擊疫情表彰大會，師生代表與校長共學(xué)總書記重要回信，弘揚(yáng)抗疫精神，堅(jiān)定從醫(yī)初心。推動一二課堂貫通融合，實(shí)現(xiàn)五術(shù)教育之間的同向同行。

3.3 構(gòu)建以崗位勝任力為核心的123 全過程、多層次、全方位實(shí)踐教學(xué)體系 一是建立1 個規(guī)劃，職業(yè)規(guī)劃；二是建設(shè)2 個體系，校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系和校外實(shí)踐教學(xué)體系；三是確立3 個保障，校外實(shí)踐教學(xué)基地評估機(jī)制保障教學(xué)基地的準(zhǔn)入與退出，以第一附屬醫(yī)院為總醫(yī)院集132 家醫(yī)療單位為一體的省級中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)保障實(shí)踐教學(xué)基地帶教質(zhì)量同質(zhì)化，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的畢業(yè)綜合考保障學(xué)生的技能操作能力。全過程指從入學(xué)教育到畢業(yè)后，包括職業(yè)規(guī)劃-實(shí)驗(yàn)實(shí)踐-畢業(yè)后規(guī)培。多層次指集虛擬仿真、技能實(shí)訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、過程考核（執(zhí)業(yè)三階段考試）和終極考核（畢業(yè)綜合考）為一體的“虛實(shí)結(jié)合、能實(shí)不虛、考練結(jié)合、既練又考”。全方位指校內(nèi)外聯(lián)動，校外建成由附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、合作醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院組成的實(shí)踐教學(xué)基地，承擔(dān)學(xué)生醫(yī)院體驗(yàn)、社區(qū)調(diào)研、門診伺診、導(dǎo)師跟診、課間見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。

搭建實(shí)踐實(shí)訓(xùn)平臺，建立“中醫(yī)診療實(shí)訓(xùn)+崗前技能強(qiáng)化+臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)+”的臨床實(shí)訓(xùn)體系。中醫(yī)診療實(shí)訓(xùn)根據(jù)學(xué)生所學(xué)知識采取層層遞進(jìn)的模式，基礎(chǔ)階段以“方證”訓(xùn)練為主，即常用方劑及治療證候的訓(xùn)練，在具備初步的中醫(yī)診斷學(xué)知識后，利用中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)平臺強(qiáng)化望、聞、問、切四診技能，在高年級階段則是開展醫(yī)患溝通病史采集，中醫(yī)理法方藥臨床辨證思維的整體訓(xùn)練。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)前集中開展崗前培訓(xùn)、開放實(shí)訓(xùn)室、配備技能訓(xùn)練小老師，加大實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心、實(shí)踐教學(xué)平臺建設(shè)，更新一批實(shí)踐教學(xué)設(shè)備，著重強(qiáng)化學(xué)生臨床動手操作能力，做到體格檢查、急救技能、外科技能等基本技能人人過關(guān)。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院注重中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，規(guī)范教學(xué)查房和病例討論，同時(shí)要求學(xué)生認(rèn)真記錄跟診病例，作醫(yī)案醫(yī)話的撰寫，在老師指導(dǎo)下嘗試獨(dú)立辨證處方，記錄辨治過程，總結(jié)個人經(jīng)驗(yàn)，提升中醫(yī)臨床實(shí)踐能力。

4 結(jié)語

在“新醫(yī)科”建設(shè)大背景下，中醫(yī)“五術(shù)”人才的培養(yǎng)模式還有待進(jìn)一步完善，通過不斷摸索，進(jìn)一步完善多主體協(xié)同育人機(jī)制，繼續(xù)深化“醫(yī)教協(xié)同”，探索適應(yīng)新時(shí)代需求的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“新模式”[6]，包括進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)制度、完善課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)模式、強(qiáng)化實(shí)踐教育，引入“醫(yī)教產(chǎn)研協(xié)同”機(jī)制，開發(fā)創(chuàng)新型臨床及醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐基地，最終培養(yǎng)出醫(yī)德品德高、中醫(yī)思維強(qiáng)、科研能力強(qiáng)、能臨床會、創(chuàng)新的卓越中醫(yī)學(xué)“五術(shù)”人才。