聶良卉, 馬融, 戎萍, 張喜蓮

抽動(dòng)障礙是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的、重復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征[1]。半數(shù)患兒共患一種或多種行為障礙,如注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙等[2],部分患兒表現(xiàn)為難治性。2022年一項(xiàng)全國性流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國學(xué)齡兒童和青少年抽動(dòng)障礙患病率達(dá)2.5%,暫時(shí)性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征患病率分別為1.2%、0.9%和0.4%[3]。抽動(dòng)障礙大多在18歲前起病,4～8歲最多,往往在10～12歲時(shí)癥狀最明顯,有些在青春期后可自行緩解,有的可延續(xù)至成人[4-6]。男童明顯較女童多,男女之比約為(3～4)∶1[7]。一般認(rèn)為疾病與遺傳、神經(jīng)生化、社會(huì)心理、自身免疫等諸多因素有關(guān)[8]。目前臨床以阿立哌唑作為一線治療藥物,不良反應(yīng)相對較少,且對難治性抽動(dòng)障礙有一定療效[9],但部分患兒服用后仍可能出現(xiàn)嗜睡、頭痛等,影響學(xué)習(xí)效率,故可酌情采用中醫(yī)藥療法。

本病屬于中醫(yī)學(xué)抽搐、瘛疭、筋惕肉瞤。馬融教授首創(chuàng)“辨病-辨證-辨癥”相結(jié)合的“三辨”模式治療兒童抽動(dòng)障礙,臨床收效可觀,現(xiàn)將馬融教授臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 首辨疾病,秉要執(zhí)本

辨病有兩層含義,首先是西醫(yī)疾病診斷與鑒別診斷,目前對于抽動(dòng)障礙的診斷無特異性的指標(biāo),主要采用臨床描述性診斷方法。鑒別診斷應(yīng)注意排除因過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎和感染性咽炎所導(dǎo)致的眨眼、聳鼻、努嘴、發(fā)聲等癥狀。

其二是中醫(yī)診斷,中醫(yī)學(xué)中雖然沒有抽動(dòng)障礙的病名,但根據(jù)其面部與肢體、軀干的不自主抽動(dòng),并伴有發(fā)聲性抽動(dòng),屬于中醫(yī)學(xué)抽搐、瘛疭、筋惕肉瞤范疇,核心病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),其次與精神刺激,情志不遂,郁怒傷肝,肝氣不疏的郁病、臟躁、不寐等肝郁氣滯證相關(guān)。病史較長或素體肝腎陰虛之人也可見到急躁易怒、失眠多夢等肝陽上亢之證,應(yīng)注意鑒別明晰。

2 次辨證候,層次分明

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病發(fā)病責(zé)之于先后天因素的共同作用[10]。先天因素主要包括孕母的生理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活方式、精神情緒、圍產(chǎn)期情況等;后天因素主要包括五志過極、感受外邪、電子產(chǎn)品使用過度等。

馬融教授認(rèn)為本病核心病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)屬陽,陽者主動(dòng),肝為風(fēng)木之臟,體陰而用陽,性喜條達(dá)主疏泄,肝之陽氣升動(dòng)而無制,則引動(dòng)肝風(fēng),發(fā)為抽動(dòng)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！惫蕬?yīng)以疏肝潛陽,息風(fēng)止痙為主要治療法則,主方為息風(fēng)止痙湯,常用藥物有全蝎、僵蠶、蟬蛻、天麻、鉤藤、龍骨、龍齒、佛手、玫瑰花等。主方是針對核心病機(jī)研制的主病專方,其特點(diǎn)為藥味少、藥量大、作用強(qiáng),大多可用于治療本病的始終。如此如徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范·序》中強(qiáng)調(diào):“欲治病者,必先識(shí)病之名,能識(shí)病名,而后求其病之所由生;知其所由生,又當(dāng)辨其生之因各不同而癥狀所由異,然后考其治之之法。一病必有主方,一方必有主藥……千變?nèi)f化之中,實(shí)有一定不移之法,即或有加減出入,而紀(jì)律井然?！?/p>

同時(shí)根據(jù)兼證不同,治法各異。如兼有外感風(fēng)邪者為外風(fēng)引動(dòng)證,治以疏風(fēng)解表,息風(fēng)止動(dòng);兼有打人毀物、穢語者為痰火擾心,治以清火滌痰,寧心安神;兼有煩躁易怒者為氣郁化火,治以清瀉肝火,息風(fēng)止動(dòng);兼有情緒敏感,多疑多慮者為氣郁動(dòng)風(fēng),治以疏肝解郁,鎮(zhèn)痙安神。

2.1 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 患兒以面部抽動(dòng)明顯多見者,馬融教授以天麻鉤藤飲為主方進(jìn)行加減治療,原方去川牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等活血利水、補(bǔ)腎安神之品,加全蝎以增息風(fēng)止痙之力,加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽以抑木之亢,且取佛手之疏肝理氣之功。藥用天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、全蝎、佛手、龍骨、牡蠣等,全方共合平肝潛陽,息風(fēng)止動(dòng)之效。

2.2 外風(fēng)引動(dòng)證 此證患兒常兼有外感癥狀,或每于外感疾病后抽動(dòng)癥狀誘發(fā)或加重,馬融教授主用銀翹散加減以開通金氣,加紫蘇子以降肺氣、化痰止咳,加黃芩、蘆根以清肺熱、通利肺氣,再加天麻、鉤藤以平息內(nèi)風(fēng)。藥用金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、桔梗、紫蘇子、荊芥穗、黃芩、蘆根、淡竹葉、天麻、鉤藤,全方共奏疏風(fēng)清熱,平肝息風(fēng)之功。如《黃帝外經(jīng)》云:“外感因于內(nèi)招,故單治內(nèi)不可也,單治外亦不可也。要在分之中宜合,合之中宜分也。”故馬融教授此時(shí)用方,兼清內(nèi)外之風(fēng),內(nèi)風(fēng)者發(fā)越五臟陽氣,外風(fēng)者宣肺達(dá)表散邪,以此佐金平木、內(nèi)外兼顧之策卓有成效。

2.3 痰火擾心證 此類患兒全身抽動(dòng)癥狀明顯,常兼有打人毀物、穢語,馬融教授以滌痰湯為主方進(jìn)行加減治療,去清熱化痰之竹茹,加全蝎、天麻、川芎、陳皮以滌痰祛風(fēng)止痙。藥用石菖蒲、膽南星、天麻、陳皮、茯苓、煅青礞石、煅磁石、鐵落花、黃連、炒僵蠶、甘草、清半夏,諸藥合用共奏滌痰息風(fēng)之效。

2.4 肝火內(nèi)盛證 此證患兒常兼煩躁易怒、沖動(dòng)任性等精神癥狀群,馬融教授常用瀉青丸加減治療,同時(shí)加全蝎或蜈蚣以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。藥用龍膽草、大黃、防風(fēng)、羌活、川芎、當(dāng)歸、梔子、全蝎,全方共奏清瀉肝火,通絡(luò)止痙之效。肝膽火熾,火動(dòng)則風(fēng)生,風(fēng)火相煽,則上癥愈顯,然去風(fēng)則火勢自熄,故馬融教授治以瀉火息風(fēng)為要,收效甚佳。

2.5 氣郁風(fēng)動(dòng)證 此類患兒常兼情緒敏感或低落、性格膽小,馬融教授臨床常用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療,原方去有毒之鉛丹、苦寒之大黃,加白芍以養(yǎng)血柔肝,僵蠶以入絡(luò)息風(fēng)止痙,易生姜為干姜以增強(qiáng)通脈之力,推動(dòng)藥力直達(dá)病所,易人參為黨參兼顧中焦氣機(jī),加煅磁石、全蝎以重鎮(zhèn)息風(fēng)。藥用北柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣、黨參、黃芩、白芍、炒僵蠶、干姜、甘草、清半夏、煅磁石、茯苓、全蝎,全方共效平肝解郁,息風(fēng)止動(dòng)之力?！夺t(yī)方論·越鞠丸》方解中說:“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何有?”氣郁得舒則肝風(fēng)得散,精神得安。

3 再辨癥狀,洞見癥結(jié)

抽動(dòng)癥的癥狀主要有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng),運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)一般先從頭部開始,可波及面部、頸部、四肢,甚則全身均見,表現(xiàn)為擠眉、咧嘴、甩頭、鼓腹、跺腳等;發(fā)聲性抽動(dòng)有多樣,如吭吭、咔咔,甚至吼叫、穢語等。在辨病、辨證的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同部位的抽動(dòng)以及不同發(fā)聲表現(xiàn),對癥選用藥物,起到引經(jīng)和直接消除癥狀的作用。

3.1 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)

可以看出，二者在空間分布上是有一定相似性的，但考慮到：(1)反射層深度不等于20 cm且各處深度不一，相差較多，因而20 cm深度平均土壤含水量與反射層深度之上的平均含水量并不相等；(2)用于插值分析的TDR

3.1.1 頭面部抽動(dòng) 目者,內(nèi)連肝膽,外應(yīng)睛瞳。存在眨眼、擠眼等眼部癥狀,結(jié)膜紅者,加菊花、青葙子、谷精草,菊花善治風(fēng)木之火熱,稟肺金清肅之氣,青葙子善治肝風(fēng)熱毒上攻于目,谷精草得天地中和之氣,可入足厥陰肝及足陽明胃經(jīng);結(jié)膜不紅者,加木賊、蒺藜,木賊驅(qū)散肝膽二經(jīng)血分風(fēng)熱,蒺藜瀉實(shí)邪以疏風(fēng)明目;眼干澀者,加枸杞子,目得血而能視,血少則目昏,枸杞子益陽兼益陰,以益精明目。

聳鼻、吸鼻者,加辛夷、白芷、薄荷,辛夷稟春陽之氣而散上部風(fēng)邪,白芷入陽明脈而脈起于鼻,薄荷疏氣清利通竅,散表之風(fēng)熱;咧嘴者加白附子,白附子引藥入陽明經(jīng)以解痙止動(dòng);面部抽動(dòng)明顯者全蝎、僵蠶,全蝎專入肝祛風(fēng),僵蠶其氣清化,入絡(luò)息風(fēng)止痙。

3.1.2 頭頸部抽動(dòng) 點(diǎn)頭、晃頭、扭脖子者,加葛根、伸筋草、木瓜,葛根體輕力薄,性易上升,伸筋草滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò),木瓜得木之正,故入肝益筋和血。

3.1.3 軀干肢體抽動(dòng) 四肢抽動(dòng)、夾臀、轉(zhuǎn)手腕、跺腳者,加威靈仙、雞血藤、桑枝,威靈仙性善走,能宣疏經(jīng)絡(luò),雞血藤養(yǎng)血通絡(luò),桑枝乃祛風(fēng)之良藥。

其中,上肢抽動(dòng)明顯者加羌活以疏散上肢之游風(fēng),下肢抽動(dòng)明顯者加獨(dú)活、牛膝以活血理下肢之伏風(fēng)。

3.1.4 全身抽動(dòng) 全身一過性抖動(dòng)者,加全蝎、天麻、烏梢蛇,全蝎乃活風(fēng)之要藥,功善息風(fēng)止痙,天麻得天地之金氣獨(dú)全,為制風(fēng)木之上藥,烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò),性無毒。

3.2 發(fā)聲性抽動(dòng) 此類患兒主要由口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮,通過咽、口、鼻的氣流而發(fā)聲,表現(xiàn)為喉中“吭吭”聲、吼叫聲、呻吟聲或穢語等。馬融教授將發(fā)聲性抽動(dòng)分為5種臨床類型,包括風(fēng)熱型、過敏型、氣結(jié)型、氣逆型、肝火型。

3.2.1 風(fēng)熱型 此類患兒常兼咽紅、咽腫、咽痛等,故加金果欖、射干、玄參,金果欖性涼解毒,祛內(nèi)外結(jié)熱,射干味辛上散,味苦勝熱,玄參稟少陽寒水之精,上通于肺,且兼以活血。

3.2.3 氣結(jié)型 此類患兒常伴痰黏著感、咽部蟻行感、灼熱感、梗阻異物感等,此為氣機(jī)阻滯,痰氣互結(jié)于咽喉,故而咯之不出,咽之不下,故加半夏、厚樸、佛手以疏肝理氣,化痰散結(jié)。

3.2.4 氣逆型 此類患兒兼有腹部抽搐,且常感氣流逆出,故加白芍、片姜黃、全蝎以緩肝理脾,行氣通絡(luò)止抽。

3.2.5 肝火型 此類患兒兼有吼叫聲高,穢語、煩躁易怒等癥,故加龍膽、青黛、黃連以清瀉肝火,龍膽乃足厥陰、少陽之正藥,功專瀉火,青黛瀉肝膽,散郁火;黃連稟寒水之氣以助瀉火。

3.3 精神類癥狀 情緒低落者,加柴胡、郁金、白芍、浮小麥、大棗,柴胡乃少陽行經(jīng)藥,條達(dá)肝木,郁金善宣善達(dá),功專破血行氣,氣行血開,則郁自解,白芍入肝經(jīng)之血分?jǐn)繗?浮小麥潤辛金而除燥,大棗滋乙木而息風(fēng)。

心神不寧者,加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁,茯神安魂魄,養(yǎng)精神,心主鎮(zhèn)定,則震撼無憂,遠(yuǎn)志得南方之火味,入少陰心經(jīng),心安則神明出焉,酸棗仁安心而能安腎,心腎安則五臟安。

4 驗(yàn)案舉隅

患兒,女,9歲。2016年8月24日初診。主因間斷眨眼、全身抖動(dòng)、喉中異聲2年余,加重1周就診。患兒2年前弟弟出生后出現(xiàn)眨眼、全身抖動(dòng)并偶見喉中異聲,就診于某醫(yī)院,查動(dòng)態(tài)腦電圖未見異常,診為“抽動(dòng)障礙”,建議心理干預(yù),之后癥狀反復(fù)波動(dòng)。1周前患兒無明顯誘因抽動(dòng)癥狀頻繁,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,特來我處就診。

患兒現(xiàn)以全身抖動(dòng)為主要癥狀,2～10分鐘/次,頻繁、有力,情緒緊張時(shí)癥狀加重。喉中異聲頻繁,時(shí)見眨眼,經(jīng)提醒后頻次增加。入睡后癥狀消失。注意力集中,小動(dòng)作不多,不伴穢語及攻擊行為,脾氣稍急躁,膽量小,智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育可。納可,寐安,二便調(diào)。咽淡紅,舌淡紅,苔白厚,脈弦稍滑。耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表:運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)13分,發(fā)聲抽動(dòng)14分,缺損率10分,總分:37分(提示中度抽動(dòng)障礙)。西醫(yī)診斷:Tourette綜合征。中醫(yī)診斷:小兒抽動(dòng)癥。中醫(yī)證型診斷:痰火擾心。治法:清熱滌痰,息風(fēng)止動(dòng)。方用滌痰湯加減。處方:石菖蒲、天麻、茯苓、煅磁石先煎各15 g,膽南星、甘草各6 g,川芎、陳皮、羌活、鐵落花先煎、煅青礞石先煎、炒枳殼、清半夏、烏梢蛇、金果欖各10 g,全蝎3 g。14劑,日1劑,水煎服,日一劑,早晚分服。

2016年9月10日二診?；純悍?周后癥狀明顯改善,現(xiàn)患兒全身抖動(dòng)癥狀頻次及幅度明顯減小,眨眼較頻繁,喉中異聲偶見,脾氣較前改善。納寐可,二便調(diào)。咽淡紅,結(jié)膜稍紅。舌淡紅,苔白,脈微弦。效不更方,方加菊花、青葙子各10 g。28劑,服法同前。

2016年10月8日三診?；純阂哉Ｑ?、翻眼癥狀為主,于看電視時(shí)多見,全身抖動(dòng)不明顯,僅偶見抖胳膊,喉中異聲癥狀極偶見。納差,二便調(diào)。舌淡紅,苔白,脈微弦。以頭面部癥狀為主要表現(xiàn),故易方為天麻鉤藤飲加減。處方:天麻、鉤藤后下、石決明、牡蠣先煎各15 g,桑葉、菊花、青葙子、辛夷包煎、射干、龍骨先煎、片姜黃、地龍、炒蒼術(shù)、厚樸各10 g,白附子先煎6 g,全蝎3 g。14劑,服法同前。

2016年11月5日五診?；純含F(xiàn)抖胳膊偶見,余抽動(dòng)癥狀基本消失。納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔白,脈平。上方減地龍10 g,加伸筋草、木瓜各10 g。

2017年2月11日十一診?；純?周前感冒后新出現(xiàn)噘嘴伴轉(zhuǎn)眼球,較頻繁,偶有上半身抖動(dòng)、喉中異聲?，F(xiàn)患兒咳嗽較頻繁,晝咳甚,無發(fā)熱、流涕等癥。納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄黃,脈浮微弦,咽稍充血。易方為銀翹散加減。處方:金銀花、葛根、鉤藤后下各15 g,連翹12 g,牛蒡子、桔梗、枳殼、萊菔子、枇杷葉、前胡、紫蘇子、荊芥穗、黃芩、蘆根、金果欖、僵蠶各10 g,薄荷后下、柴胡、甘草各6 g。

2017年3月11日十三診?；純含F(xiàn)僅偶見上半身抖動(dòng),余抽動(dòng)癥狀消失,脾氣可。納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈弦,咽無充血。現(xiàn)患兒抽動(dòng)癥狀偶見,故囑服上方14劑,2日1劑以固藥力。3個(gè)月后隨訪癥狀基本消失,未見反復(fù)。

按語:本案患兒并非單一癥狀出現(xiàn),眨眼、全身抖動(dòng)、喉中異聲等抽動(dòng)癥狀具現(xiàn),入睡后癥狀消失,結(jié)合患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育尚可,疾病診斷明確?；純阂匀沓閯?dòng)癥狀為主,且抽動(dòng)頻繁有力,結(jié)合舌脈,考慮證屬痰火擾心,故予滌痰湯為主方,加全蝎以息風(fēng)止痙;患兒全身抖動(dòng),故加烏梢蛇、羌活;喉中異聲加金果欖。同時(shí)囑家長注意日常調(diào)護(hù)。二診患兒全身抽動(dòng)癥狀明顯改善,眨眼頻繁,結(jié)膜稍紅,故加菊花、青葙子。三診患兒以面部抽動(dòng)癥狀為主,結(jié)合舌脈,考慮證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故易方為天麻鉤藤飲。加全蝎、龍骨、牡蠣、片姜黃、地龍。龍骨、牡蠣使陰陽各安其位,片姜黃活血行氣,地龍息風(fēng)通絡(luò),同時(shí)強(qiáng)調(diào)控制電子產(chǎn)品使用。五診患兒僅偶有抖胳膊。故減地龍,加伸筋草、木瓜。繼服上方后癥狀明顯改善。十一診患兒因感冒后出現(xiàn)頻繁噘嘴伴轉(zhuǎn)眼球,且喉中異聲再次出現(xiàn),患兒咽稍充血,結(jié)合舌脈,考慮外風(fēng)引動(dòng)證,故易方為銀翹散。加葛根、僵蠶、鉤藤以息風(fēng)止痙通絡(luò)。十三診時(shí)患兒抽動(dòng)癥狀基本消失,故囑服2日1劑以鞏固藥力。

患兒癥狀于弟弟出生后出現(xiàn),且每于使用電子產(chǎn)品、外感而癥狀反復(fù),故馬融教授囑加強(qiáng)患兒精神調(diào)護(hù),避免患兒外感,增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉?？刂齐娮赢a(chǎn)品過度使用,“正氣存內(nèi)則邪不可干”。同時(shí)停藥后仍需多與患兒溝通,關(guān)注患兒心理狀態(tài),多予陪伴,停藥3個(gè)月后隨訪,患兒癥狀基本消失,效如桴鼓。

5 討論

兒童抽動(dòng)障礙病因復(fù)雜,馬融教授著重從病因角度辨別證候,確立了抽動(dòng)障礙的“三辨”模式,從辨病入手,注意詳細(xì)詢問患兒病史,使診斷明確,避免誤診;次辨證型,把握病機(jī),明確辨證,確定主方;再辨癥狀,突出解決家屬求醫(yī)的核心目的,結(jié)合中醫(yī)陰陽、五行理論與現(xiàn)代中藥藥理研究,總結(jié)出患兒一般癥狀的加減用藥。

抽動(dòng)障礙亦應(yīng)注重調(diào)護(hù),應(yīng)囑家長加強(qiáng)患兒精神調(diào)護(hù),消除緊張和自卑心理;培養(yǎng)患兒良好的學(xué)習(xí)能力,避免學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重,降低壓力;跟老師、家人等周邊人多進(jìn)行溝通,注意關(guān)注患兒所付出的努力,并及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì),增強(qiáng)患兒信心;多與患兒溝通,了解患兒心理狀態(tài),允許患兒的不滿情緒及時(shí)得到宣泄;多給予患兒陪伴、共情,創(chuàng)造和睦的家庭氛圍,避免言語和行為暴力;適當(dāng)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒;避免電子產(chǎn)品的過度使用;鼓勵(lì)患兒建立良好的伙伴關(guān)系,提高社會(huì)交往能力;避免過度興奮、緊張和勞累,保持規(guī)律的生活作息;飲食應(yīng)合理搭配,營養(yǎng)均衡全面。

家庭環(huán)境是抽動(dòng)障礙兒童預(yù)后的影響因素之一[11],部分患兒在弟弟、妹妹出生,家庭環(huán)境改變時(shí)出現(xiàn)抽動(dòng)障礙,或原有抽動(dòng)障礙加重,甚至運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀具現(xiàn),入睡后患兒精神影響因素消失,故此類患兒每于入睡后癥狀消失,這便間接說明了精神調(diào)護(hù)的重要性,家庭環(huán)境;電子產(chǎn)品的過度使用是抽動(dòng)障礙最主要的前因事件,可能誘發(fā)抽動(dòng)障礙出現(xiàn)或反復(fù),故家長應(yīng)控制患兒電子產(chǎn)品的使用時(shí)間;患兒在外出游玩過于興奮、勞累、外感及飲食不節(jié)時(shí)亦可致抽動(dòng)癥狀反復(fù),故在日常生活中的調(diào)護(hù)亦是本病防治的關(guān)鍵,如外出游玩時(shí)避免過于緊張、興奮,并適當(dāng)休息;在氣候急劇變化時(shí)及時(shí)添衣;盡量避免食用油膩、辛辣、刺激及添加劑較多的食物。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱?！苯?jīng)典中所云對于抽動(dòng)障礙的調(diào)護(hù)有著明確的指導(dǎo)作用,對于患兒的養(yǎng)護(hù)應(yīng)“以平為期”,即避免過度情緒刺激、飲食無節(jié)制、起居失常、過度勞累。

抽動(dòng)障礙的治療,亦應(yīng)注意小兒“稚陰稚陽”之體的生理特性,小兒臟腑嬌嫩,各種物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都較稚嫩且尚未完善,需要不斷的生長發(fā)育來充實(shí)。故治療抽動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)注意蟲類藥及毒性藥物的用量。如《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》云:“若用毒藥療病,先起如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去為度?！蓖瑫r(shí)亦要避免過用、久用,應(yīng)“中病即止”。如《素問·五常政大論》云:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九,谷肉果菜,食養(yǎng)盡之。無使過之,傷其正也?！敝委煹卯?dāng),不僅可固護(hù)正氣,亦可恢復(fù)患兒陰陽平衡狀態(tài),促進(jìn)疾病恢復(fù)。