文/劉煒 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

年輕時凍精，給自己存一份“生殖保險”

世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，不孕不育已經(jīng)成為繼腫瘤和心腦血管疾病之外的第三高發(fā)病率疾病。全球范圍內(nèi)發(fā)病率可以在10%～20%之間，這個數(shù)據(jù)相對跨度比較大。就中國而言，發(fā)病率為12.5%～15.0%。通俗地說，在中國育齡期的年齡段范圍內(nèi)，每8對育齡期的夫婦里面有1對是臨床上可以診斷為不孕不育的。其中，一般認為女性獨立因素占到40%，男性獨立因素占到40%，雙方共同有一些不孕不育的因素，可以占到20%。也就是說，由男性因素導(dǎo)致的不育可能占到所有因素的一半。

所以，男性生育力保存是應(yīng)對男性不育的重要策略，它的目的是為有生育需求的男性提供生育力保存，為在未來生育時提供可用精子。目前在中國，每個省級行政區(qū)內(nèi)都設(shè)有一個人類精子庫，可以為愿意進行生育力保存的男性（無論是否結(jié)婚）提供服務(wù)。

男性生育力保存也稱為“生殖保險”，嚴(yán)格來說就是自精保存，申請保存者預(yù)先將精子取出，然后采用超低溫冷凍的方式將精子保存在-196 ℃的液氮罐中；需要時再將凍存的精子安全復(fù)蘇，使申請保存者通過輔助生殖技術(shù)得到自己的后代，從而達到規(guī)避男性未來生育風(fēng)險的目的。

五類特殊人群，凍精意義重大

那么，哪些人適合進行男性生育力保存呢？從廣義上說，生殖保險適用于全體有保存生育力意向的男性。除了暫無生育計劃、不需要保存精子以備將來生育的健康男性外，凍精對五類特殊人群的保存生育力有重要意義。

一、有生育要求的腫瘤患者

腫瘤患者接受的手術(shù)及放化療后可能暫時或永久傷害生育能力，如睪丸腫瘤手術(shù)、尿道手術(shù)、前列腺切除術(shù)、膀胱頸切開術(shù)等可能導(dǎo)致無法生精或者排精的患者。對于需要放療的患者，高劑量的照射可能造成永久性無精。研究表明：單次接受10Gy照射，約有85%的患者會永久失去生育能力；當(dāng)劑量超過24Gy時，可導(dǎo)致永久性生精障礙。

此外，絕大多數(shù)化療藥物可以對男性患者產(chǎn)生不同程度的生殖毒性，包括損害男性睪丸生精功能，部分或全部殺死各級生精細胞，從而使男性精子數(shù)量減少和/或精子活力降低，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不育。因此，腫瘤患者十分有必要在接受治療前進行生育力保存。

二、長期服用可能影響性功能或其他跟生殖相關(guān)的藥物者

比如，需要長期服用降壓藥或治療心血管疾病藥物的人。利血平可造成男性不射精，降低性欲，誘發(fā)性功能障礙；胍乙啶引起陰莖不能勃起、射精延遲和抑制；治心律失常的心得安，易引起性欲減弱和陰莖勃起障礙；長期服用合成雄激素類藥物，甚至可能導(dǎo)致無精子。這些患者由于長期服用藥物影響性功能和生育能力，也可以考慮到精子庫保存精子。

三、高危職業(yè)的健康人群

包括長期在高輻射或高溫環(huán)境下的工作人員，如放射科醫(yī)生、機場地勤工作人員、室外工作者等；高危環(huán)境下工作的人員，如軍人、消防員、警察、深海潛水員等；長期接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)和重金屬的人員，如從事印刷行業(yè)或化工行業(yè)的人群等。

四、有輔助生殖（ART）需求的人群

有些患者擔(dān)心取（排）卵當(dāng)日取精困難，或者是夫妻兩地分居，或者女方取卵時男方不能確保在場者，以上這些情況下若預(yù)先進行精液凍存，就可以“高枕無憂”了。

五、有生育需求，但是患有生殖系統(tǒng)疾病的患者

如少弱精子癥患者，由于其精子質(zhì)量不穩(wěn)定，甚至精液質(zhì)量呈下降趨勢，為了避免將來出現(xiàn)無精子癥，可以先把精子保存起來規(guī)避風(fēng)險；無精子癥患者在通過手術(shù)獲得睪丸精子后，也可以先將精子保存起來。此外，某些取精困難的患者，如不射精癥和逆向射精患者，也可以預(yù)先保存精子，用于輔助生殖技術(shù)治療。

也不是所有人都適合進行生育力保存。對于有精神障礙、無自覺行為能力的人群，以及有性傳播疾病如艾滋病毒（HIV）、梅毒（RPR）、淋球菌感染者都不適合進行生育力保存。

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凍精前，你需要做好哪些準(zhǔn)備

凍精前，患者需提供半年有效期內(nèi)的檢測報告（HIV、RPR、乙肝兩對半、丙肝抗體、血型、肝功能、淋球菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)、衣原體抗原），如HIV、RPR檢測呈陽性結(jié)果，不予冷凍；其他感染可在抗感染治療并且復(fù)查陰性后進行凍精。

凍精前醫(yī)院會告知患者冷凍流程和可能存在的風(fēng)險。知情同意書須由凍存者本人簽字；在凍存者本人不在場情況下，指定代理人有權(quán)使用其精子用于輔助生殖。

在精液標(biāo)本采集前，必須禁欲至少48 小時，但不要超過7天，最好在3～5天。取精過程必須在精子庫取精室內(nèi)進行，取精前洗凈雙手，并用酒精棉球消毒尿道口與陰莖頭。待酒精干后手淫取精，精液必須全部射入取精杯內(nèi)。為避免被空氣中的細菌污染，應(yīng)盡量縮短取精杯蓋打開的時間。

患者如果有意使用其凍存精子，需提前至少3個工作日通知精子庫。輔助生育的對象必須是凍存者的合法妻子。凍存的精子也絕對不可以由凍存者本人帶走，只能由精子庫工作人員提供給有合法資質(zhì)的輔助生殖中心。

凍精的費用包括凍精前檢查費用、凍存費用以及保存費用，前兩項費用大概在1000多元，最后的保存費用大概是2元/天，所有費用均為自費。如果凍存者逾期不繳費，工作人員會通過電話、電子郵件或信函聯(lián)系；如選擇放棄保存，并授權(quán)精子庫處理樣本，應(yīng)提前書面申請。如逾期3個月，多次聯(lián)系而未聯(lián)系到，精子庫會記錄聯(lián)系時間及結(jié)果，然后按照有關(guān)規(guī)定及知情同意書中告知內(nèi)容處理標(biāo)本。