凌馨

2023年“三八”婦女節(jié)這天，基層醫(yī)生劉欣（化名）照舊5點(diǎn)多起床給孩子們做早飯，6點(diǎn)送女兒出門(mén)上學(xué)。按理，婦女節(jié)女員工有半天假，但最近甲流讓門(mén)診病人猛增，還得承擔(dān)對(duì)口學(xué)校的流調(diào)和采樣檢測(cè)、老年人的免費(fèi)體檢任務(wù)，她太忙了。

劉欣7點(diǎn)半到醫(yī)院，忙到11點(diǎn)半才在辦公室坐下，整理住院病人檔案的間隙，快速啃口包子就是一頓午飯，下午又接新病人，一直忙到17點(diǎn)多。

“我感覺(jué)現(xiàn)在男女醫(yī)生拼命程度都差不多?！币晃荒嗅t(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，除了產(chǎn)假和哺乳期可能有影響，在這一行，女性都很能干。

國(guó)家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年武漢新冠疫情中，最早援鄂的346支醫(yī)療隊(duì)中，三分之二醫(yī)護(hù)人員為女性。

然而，國(guó)際勞工組織和世界衛(wèi)生組織2022年7月公布一份聯(lián)合報(bào)告稱，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的女性面臨著比其他經(jīng)濟(jì)部門(mén)更大的薪酬性別差距，其收入平均比男性同行低24%。

在中國(guó)，醫(yī)療界的性別薪酬差異也位于各行業(yè)前五，僅次于采掘冶煉、工程施工等重體力工業(yè)產(chǎn)業(yè)。

“婦女占醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作人員的大多數(shù)。”世衛(wèi)組織衛(wèi)生人力司司長(zhǎng)JimCampbell說(shuō)，然而，系統(tǒng)性偏見(jiàn)正在對(duì)她們的薪酬造成不利的影響。

不過(guò)，《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)研顯示，在中國(guó)醫(yī)護(hù)群體工作過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的性別歧視問(wèn)題。那么，是什么讓女性在這一行掙不過(guò)男人呢？

同工同酬，但好崗位總是男性多

一個(gè)科室女醫(yī)生多少，和大學(xué)一樣，存在于學(xué)科之差別。

美國(guó)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape的一份調(diào)研發(fā)現(xiàn)，所在?？剖切匠瓴畹脑蛑弧ａt(yī)院收入高的?？菩呐K科（12%是女醫(yī)生）、骨科（8%是女醫(yī)生）、放射科（14%是女醫(yī)生），女醫(yī)生占比很低。這在一定程度上拉低了女醫(yī)生的平均工資。

骨科女醫(yī)生相對(duì)少，與骨科手術(shù)在各類手術(shù)屬于“體力勞動(dòng)”相關(guān)。骨科醫(yī)生有時(shí)有點(diǎn)像“木工”，要扛腿、挫骨頭、打鋼板，確實(shí)要點(diǎn)力氣。

—位骨科醫(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者稱，“我們科確實(shí)一個(gè)女性都沒(méi)有?！钡J(rèn)為，這也是女性的主動(dòng)選擇，“她們不來(lái)的，都是體力活，還要吃射線”。

他所在的科室，女性有兩種：護(hù)士和接受規(guī)培輪轉(zhuǎn)來(lái)的學(xué)生?！疤鄣幕畈粫?huì)讓她們干的，比如五六個(gè)小時(shí)的手術(shù)，除非學(xué)生主動(dòng)要求。主任還是挺體諒女生的，他自己生的也是女兒。”

這位骨科醫(yī)生從業(yè)數(shù)十年，認(rèn)識(shí)的女性同行不超過(guò)十分之一，“主要有些做細(xì)分學(xué)科的會(huì)有些女性，像運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、手外科，但總體還是男的多。骨科創(chuàng)傷女性真的很少”。

一位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也觀察到，比較吃香的外科專業(yè)總是男多女少，女生的歸宿多為內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科。其中，內(nèi)科和兒科都是公認(rèn)比較“窮”的。

上述Medscape的調(diào)研也印證了，女醫(yī)生普遍集中在婦產(chǎn)科和兒科，糖尿病和內(nèi)分泌科以及精神科的女醫(yī)生占比達(dá)到近一半。

護(hù)士群體也遵循了這個(gè)規(guī)律。男護(hù)士總能去收入更高的部門(mén)，比如手術(shù)室。上述骨科醫(yī)生所在的醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士薪酬比病房高1000元-2000元／月，這相當(dāng)于月薪的10%-20%。

一位業(yè)內(nèi)人士分析，明面的理由是，手術(shù)室工作量比較大，更愿意招男員工。深層次原因則可能是男護(hù)士稀缺，找工作自主權(quán)更大。

到2021年底，全國(guó)500多萬(wàn)護(hù)士當(dāng)中，男性護(hù)士的比例為3%。

在不那么需要體力的科室，好醫(yī)院、好崗位也傾向招男醫(yī)生?！拔医?jīng)歷過(guò)好幾波中醫(yī)學(xué)生找工作，女生都不太好找?！惫┞氂谀炒笮椭形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

有沒(méi)有生孩子、丈夫或男朋友，是不是本地人，都是用人單位招女醫(yī)生時(shí)顧慮的問(wèn)題。特別是大醫(yī)院，前述中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生舉例，“同一批畢業(yè)生每年最多留一個(gè)，比如一年八個(gè)人五男三女，可能就留一個(gè)男的，女生有些最后就去了基層社區(qū)醫(yī)院?！?/p>

多位醫(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，在同一醫(yī)院、同一科室、同類崗位、同樣的工作表現(xiàn)下，并不會(huì)出現(xiàn)歧視女性的情況。如果出現(xiàn)行業(yè)性的男女收入差，很大程度上應(yīng)該與所在地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別和科室有關(guān)。

職稱不低職務(wù)不高，“男性主導(dǎo)”固化性別差

和其他行業(yè)大同小異，男女醫(yī)護(hù)的待遇差異，也與男性在領(lǐng)導(dǎo)崗位占比更高有關(guān)。

二正四副，六位院領(lǐng)導(dǎo)，僅黨委書(shū)記為女性，這是長(zhǎng)三角地區(qū)某三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)崗位性別比例；中層領(lǐng)導(dǎo)中，女性占比約在40%，集中于行政部門(mén)，如科技處；像醫(yī)務(wù)處那樣的核心業(yè)務(wù)部門(mén)，則由男性領(lǐng)導(dǎo)。

這是一家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，女醫(yī)生的占比本就高于同業(yè)。

這種差異與男女醫(yī)生的學(xué)歷程度和職稱并不相關(guān)。在北京一家以內(nèi)科病為主的知名醫(yī)院，60%以上女醫(yī)生學(xué)歷為碩士以上，男性則為53%；中高級(jí)職稱占比也沒(méi)有明顯差異。

女醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也不遜于男性。美國(guó)哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)采集、分析了150余萬(wàn)例65歲及以上內(nèi)科住院患者的信息，發(fā)現(xiàn)女性內(nèi)科醫(yī)師在患者入院30天死亡率（女醫(yī)生11.07%vs男醫(yī)生11.49%），和再入院率（女醫(yī)生15.01% vs男醫(yī)生15.57%），都有更好的表現(xiàn)。

但是，男醫(yī)生似乎有更多機(jī)會(huì)成為科研領(lǐng)導(dǎo)者。2004年-2019年，前述北京醫(yī)院所有科研課題中，男醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人占比66%；他們往往更容易獲得省部級(jí)人才專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助，占比達(dá)70%。相應(yīng)地，男醫(yī)生學(xué)術(shù)成就也更高，在發(fā)表的SCI論文中，男性占82%，女性只占了18%。

“如果說(shuō)要在學(xué)術(shù)圈里被大家特別認(rèn)可，還是男醫(yī)生有優(yōu)勢(shì)?！币晃煌饪漆t(yī)生分析，這主要是因?yàn)槟腥说膶W(xué)術(shù)社交環(huán)境更好，“本來(lái)就男人多，大家比較聊得來(lái)，要是突然坐進(jìn)來(lái)一個(gè)女生也蠻奇怪的”。

歐美情況類似。2021年發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，在美國(guó)腸胃病學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)職位中，男性出任了86%的主席、82%的部門(mén)主管、76%的項(xiàng)目主管和63%的副項(xiàng)目主管。骨科、心血管等科室亦有類似研究結(jié)果發(fā)表。

有意思的是，上述胃腸外科相關(guān)研究顯示，如果總負(fù)責(zé)人是男性，那么科室主管也更有可能是男性（81%男vs 18.8%女）。相反，擁有一名女性部門(mén)主管可能會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目主管的性別分布更加公平，女性占比可達(dá)54%。

女性主管少，也和女性在薪資談判、爭(zhēng)取晉升或加薪方面更溫和，往往不如男性那么激進(jìn)有關(guān)?？▋?nèi)基梅隆大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授琳達(dá)·巴布科克（Linda Bab-cock）表示，女性不會(huì)太積極爭(zhēng)取自己想要的，“在三項(xiàng)獨(dú)立的研究中，我們發(fā)現(xiàn)男性比女性更有可能為自己想要的東西進(jìn)行談判”。

女性雖能打，更希望工作與生活的平衡

女性在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)為家庭犧牲，影響了她們的職務(wù)晉升或?qū)W術(shù)表現(xiàn)。

劉欣和丈夫都是基層醫(yī)生，但她承擔(dān)了家中的大部分家務(wù)，“孩子爸爸上班比較遠(yuǎn)，開(kāi)車要40分鐘，他還是中層領(lǐng)導(dǎo)，很忙，最多只能在我要值班時(shí)輔導(dǎo)一下孩子功課。其他靠爺爺奶奶幫忙”。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)師每周平均工作時(shí)間都在40小時(shí)以上；三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.05小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作51.13小時(shí)，都大大超過(guò)40小時(shí)的法定工作時(shí)間。

這樣的工作負(fù)擔(dān)加上承擔(dān)家務(wù)和育兒，女醫(yī)生很容易精疲力盡。而劉欣在生老二時(shí)還出現(xiàn)了心衰，這讓她錯(cuò)過(guò)了一次職稱晉升的機(jī)會(huì)。

廣西右江民族醫(yī)學(xué)院李梅霞等人2020年-2021年針對(duì)女醫(yī)生家庭工作角色沖突進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，僅不到11%受訪者首選工作，46%選擇了家庭。

智聯(lián)招聘3月發(fā)表的《2023中國(guó)女性職場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，68.8%的女性每天從事家務(wù)勞動(dòng)1小時(shí)以上，遠(yuǎn)高于男性的47.2%。

特別是在孩子出生后，已婚已育的職場(chǎng)人中，近半女性認(rèn)為爸爸基本沒(méi)有承擔(dān)家務(wù)和育兒責(zé)任。

只有不到10%的女性認(rèn)為，丈夫在家務(wù)和育兒方面不比自己做得少。有趣的是，三分之一的男人自認(rèn)為已經(jīng)做得與妻子一樣好或更好。

對(duì)此，李梅霞等人指出，化解女醫(yī)生工作家庭角色沖突，不僅要自身努力，還需其他家庭成員主動(dòng)參與家務(wù)勞動(dòng)。醫(yī)院和社會(huì)則要給予制度保障，例如，醫(yī)院可結(jié)合自身?xiàng)l件，建立匹配的保育機(jī)構(gòu)甚至是幼兒園。同時(shí)，通過(guò)家務(wù)勞動(dòng)社會(huì)化，將原本由女性承擔(dān)的私人無(wú)償勞動(dòng)轉(zhuǎn)移到公共經(jīng)濟(jì)中，使女醫(yī)生有更多的時(shí)間精力投入到工作中，獲得職業(yè)上更大的發(fā)展。

此外，女醫(yī)生的職業(yè)生涯較短，也可能限制她們的發(fā)展。按規(guī)定，女員工的退休年齡是55歲。這就意味著，女性的醫(yī)生（博士），從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，她的職業(yè)發(fā)展年限就只剩下25年了。正在醞釀的延遲退休制度或?qū)?lái)改變。