李清清，NGUYEN QUOC VIET

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200）

指導(dǎo) 林 辰

正常成人白天排尿次數(shù)為4～6次，夜間排尿次數(shù)為0～2 次，尿頻是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多；正常成人24 h 尿量約為1 000～2 000 ml，24 h 尿量超過2 500 ml 稱為多尿［1］。尿頻可以是生理性的，患者無相關(guān)器質(zhì)性病變，常因精神緊張刺激、飲水過多、天氣嚴(yán)寒等引起小便次數(shù)增多；尿頻也可以是病理性的，如膀胱炎、尿崩癥、膀胱結(jié)核、前列腺增生、尿道口周圍病變等所致的尿頻；同時，尿頻還可以是某些疾病的伴隨癥狀，例如急性腎盂腎炎、糖尿病、子宮肌瘤壓迫膀胱、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病表現(xiàn)出的尿頻癥狀［2］。對于非生理性尿頻，需積極尋找其病因并針對原發(fā)病進(jìn)行治療，必要時配合口服藥物、膀胱訓(xùn)練、尿道擴(kuò)張、外科手術(shù)等治療方式［3-4］。中醫(yī)藥治療生理性尿頻具有獨特的優(yōu)勢，臨床常采用口服中藥、針刺、敷貼、推拿等療法，可獲得較好的臨床療效［5-6］。

林辰教授系廣西名中醫(yī)、二級教授、廣西中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研等工作三十余載，長期鉆研壯醫(yī)藥學(xué)，深入研究壯醫(yī)針灸，獨創(chuàng)了“多維聯(lián)用壯醫(yī)外治療法”［7］與“壯醫(yī)環(huán)針法”［8］，善于運用壯醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外治結(jié)合、藥物與非藥物結(jié)合的方法治療各種臨床常見病及疑難雜病。余有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將林辰教授治療老年女性生理性尿頻的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

壯醫(yī)學(xué)中無尿頻的相關(guān)病名，根據(jù)其癥候表現(xiàn)認(rèn)為病位主要在于“咪腰（腎）”。林辰教授認(rèn)為，老年女性生理性尿頻的發(fā)生主要與以下幾個方面有關(guān)。一是患者年老咪腰（腎）虛，女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，老年患者腎精及腎氣日漸衰少，腎的生理功能下降。腎主水，參與調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，腎的氣化及升清降濁功能失職，水液排泄障礙，可發(fā)為尿頻；腎主蟄藏，腎精氣不足，封藏不固，致咪小肚（膀胱）失約，可見尿頻之癥；腎開竅為前后二陰，前陰司生殖與排尿，故腎虛可出現(xiàn)排尿障礙相關(guān)癥狀。二是噓（氣）虛，氣對水液有固攝作用，可防止水液流失過多，當(dāng)氣虛不固津，尿液失于固攝則排泄失常，可見多尿、尿失禁等。三是與女性的生理結(jié)構(gòu)與生理功能有關(guān)，“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”是女性特有的生理現(xiàn)象，女性需承擔(dān)生育的任務(wù)，妊娠使盆底肌松弛，括約肌功能受損，且隨著年齡的增長，氣虛下陷，該現(xiàn)象愈發(fā)明顯，膀胱括約肌收縮功能欠佳，則小便次數(shù)增多。此外，老年女性經(jīng)歷絕經(jīng)期，性激素水平發(fā)生變化，體內(nèi)的雌性激素、孕激素水平降低會影響膀胱尿道功能，從而導(dǎo)致尿頻癥狀的出現(xiàn)［9］。四是心理因素影響，老年人多睡眠較淺，低質(zhì)量的睡眠容易給患者帶來緊張、焦慮的情緒，精神刺激容易使膀胱逼尿肌收縮，產(chǎn)生尿意，從而使小便次數(shù)增多。綜上，林辰教授認(rèn)為，腎虛、氣虛、情緒緊張等因素相互作用，使龍路、火路功能減退，天、地、人三氣不能固攝機(jī)體，三氣不能同步發(fā)而為病。

2 治療經(jīng)驗

林教授治療尿頻以補(bǔ)腎益氣縮尿、疏肝安神、調(diào)暢情志為主要治療方法，注重將中藥內(nèi)服與針刺、心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)日常飲食起居等綜合運用，多法聯(lián)用療效更佳。

2.1 遣方用藥 老年女性生理性尿頻的發(fā)生主要與腎虛、水液代謝異常、氣虛失于固攝有關(guān)；此外，良好的睡眠質(zhì)量可以緩解患者焦慮情緒，直接或間接減少患者夜尿次數(shù)；因此林教授治療本病以補(bǔ)腎益氣縮尿、疏肝安神為主要治療方法，以使龍路、火路通暢，水道、谷道、氣道運行有序，天、地、人三氣恢復(fù)同步。遣方用藥以補(bǔ)腎益氣藥為主，配伍安神、疏肝解郁之品等，創(chuàng)建了治療該病的中藥基礎(chǔ)方，藥物組成：金櫻子、覆盆子、酒肉蓯蓉、鹽杜仲、黃芪、黨參、桑椹、遠(yuǎn)志、酸棗仁、醋柴胡、鹽牛膝、丁香。方中金櫻子酸甘澀平，歸腎、膀胱經(jīng)，覆盆子甘酸溫，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，兩藥能補(bǔ)能澀，補(bǔ)腎而又具有收斂固澀之性，可益腎固精縮尿，共為君藥。肉蓯蓉甘咸溫，歸腎、大腸經(jīng)，既補(bǔ)腎壯陽，又益精血，經(jīng)酒制后增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功，杜仲甘溫，歸肝、腎經(jīng)，為治腎虛腰痛之要藥，經(jīng)鹽制后補(bǔ)腎作用更強(qiáng)，兩者合用溫補(bǔ)腎精；黃芪被稱為“補(bǔ)氣之長”，補(bǔ)氣而又升陽舉陷；黨參補(bǔ)氣，同時健運脾胃以防方中大劑補(bǔ)藥滋膩礙胃；桑椹甘酸寒，可滋陰補(bǔ)血、生津潤燥，補(bǔ)腎而又防方中藥性之溫燥，《滇南本草》言桑椹“益腎臟而固精，久服黑發(fā)明目”；遠(yuǎn)志交通心腎、安神益智，酸棗仁味酸，有收斂之性，善于養(yǎng)心益肝安神，為養(yǎng)心安神之要藥，遠(yuǎn)志、酸棗仁合用安神助眠；柴胡疏肝氣解郁結(jié)、調(diào)達(dá)氣機(jī)、升舉陽氣，醋制后引藥入肝經(jīng)，加強(qiáng)疏理肝氣的作用；上藥共為臣藥。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋，還可引藥下行，鹽制則加強(qiáng)補(bǔ)腎之功；丁香辛溫，溫中降逆、補(bǔ)腎助陽，與牛膝合為佐藥。全方收中寓散、補(bǔ)而不滯、溫不致燥，共奏補(bǔ)腎益氣、疏肝安神之效。林教授在擬方時常注重藥物的歸經(jīng)，多選用歸腎、膀胱經(jīng)之藥物，以提高用藥的準(zhǔn)確性；同時，善用經(jīng)炮制的藥物，以增強(qiáng)藥物功效，引藥入經(jīng)。臨床根據(jù)患者癥候表現(xiàn)加減藥物，若腰膝酸軟者，加菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等以鼓舞腎氣，加強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功；若伴尿痛、尿急、尿不盡等癥，則加車前子、金錢草、木通、瞿麥以利尿通淋；若伴小便渾濁者，加萆薢以分清泌濁；若患者平素情志不暢、情緒易怒或低落等，則加大柴胡用量，由常規(guī)用量10～15 g 增加為15～20 g，再加合歡皮、香附、百合、川芎等以行氣、疏肝解郁、清心除煩；若舌下脈絡(luò)曲張，瘀血之象明顯者，加紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍以活血化瘀。

2.2 針刺治療 林教授治療本病在予患者中藥內(nèi)服的同時常配合壯醫(yī)針刺治療，注重天圓地方的取穴原則，選穴較為固定，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出了針刺基礎(chǔ)方，取穴：天宮穴（TTg）［10］41-45，天三環(huán)3、6、9、12 穴（TTh3-3、6、9、12）［10］47、天二環(huán)6穴（TTh2-6）［10］111-112、腰一環(huán)6、12穴（RYh1-6、12）、腰二環(huán)1、2、4、5、6、7、8、10、11、12 穴（RYh2-1、2、4、5、6、7、8、10、11、12）、腿彎穴（DTw，雙側(cè)）、后下樁（DHXz，雙側(cè)）、地樁穴（DDz，雙側(cè)）［10］142-146。采用S 環(huán)針法或8 字環(huán)針法，進(jìn)針深度視患者體質(zhì)強(qiáng)弱及針刺部位肌肉豐厚程度而定，針刺治療每周1～2 次，每次留針30 min，留針期間予TDP神燈照射腰部、雙下肢等裸露的部位以免患者受涼；同時囑患者留針期間將意念集中于腰腹部，意念無法集中者可選擇安靜入睡或閉目養(yǎng)神，忌聊天、玩手機(jī)等擾亂神志。天宮穴、天環(huán)穴分布在天宮（頭部）之上，可傳達(dá)“巧塢”之令，通調(diào)龍路、火路，開竅寧神，可用于治療失眠、遺精、陽痿等癥，針刺天宮穴，天三環(huán)3、6、9、12 穴，天二環(huán)6 穴可安神定志，提高患者睡眠質(zhì)量，使患者進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)，緩解精神緊張，改善尿頻癥狀；同時，天宮穴、天環(huán)穴為天部的穴位，可寓“升提”之意。腰環(huán)穴位于人部，可通路、散結(jié)、補(bǔ)虛，用于治療谷道、水道疾病；選取腰一環(huán)6、12 穴，腰二環(huán)1、2、4、5、6、7、8、10、11、12穴以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，益氣縮尿。后下樁、地樁穴、腿彎穴補(bǔ)腎填精益氣。諸穴合用，調(diào)氣補(bǔ)虛，可恢復(fù)火路、龍路功能，使天地人三氣復(fù)歸同步，達(dá)補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)腰縮尿之效。

2.3 情志及日常起居調(diào)攝 林教授治療本病注重患者的情志及日常生活起居的調(diào)攝。在就診過程中，林教授耐心聆聽患者訴求，言語溫和，態(tài)度親切，積極給予患者心理疏導(dǎo)，向患者解釋病情，幫助患者排解不良情緒，減輕焦慮，樹立治療的信心。囑患者培養(yǎng)一定的興趣愛好，適當(dāng)參與社交活動，以使精神上有所寄托，轉(zhuǎn)移注意力，保持平常心態(tài)，精神刺激減少有助于減少尿意產(chǎn)生的次數(shù)，緩解尿頻癥狀。同時，飲食上宜清淡且富有營養(yǎng)，忌暴飲暴食和肥甘厚膩。作息上宜規(guī)律，忌熬夜，避免夜間精神過于興奮，以免影響入睡；此外，夜間應(yīng)減少飲水量。運動上宜適度，患者可適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運動以鍛煉盆底肌、逼尿肌及括約肌，改善膀胱功能［11］，還可根據(jù)自身的身體狀況及興趣愛好選擇一些中醫(yī)傳統(tǒng)運動，例如太極拳、八段錦、五禽戲等，適當(dāng)?shù)倪\動有助改善患者病情，同時又有助于調(diào)節(jié)患者情志，可獲多效。但林教授指出，老年患者多有基礎(chǔ)疾病，或是心肺功能相對欠佳，需特別注意運動強(qiáng)度與運動量，適度即可，切不可進(jìn)行劇烈運動。

3 驗案舉隅

患者，女，86 歲，2022 年12 月27 日初診，主訴為“小便次數(shù)增多10 余年”?，F(xiàn)病史：患者自訴10 余年前無明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，白天6～10次，夜間1～2次，每次小便量少或正常，偶有腰酸，余無明顯不適，當(dāng)時未予處理。其后尿頻癥狀日益明顯，較為影響正常的日常生活及睡眠，遂至林教授門診就診。癥見：小便次數(shù)增多，白天8～12 次，夜間4～6 次，尿清長，伴有腰膝酸軟，頭暈呈昏沉感，偶有心慌，頭痛，四末不溫，平素情緒易低落，無尿急、尿痛、血尿，無腹痛等，寐差，入睡困難，易醒，納尚可，大便調(diào)。舌淡、質(zhì)嫩、邊有齒痕，苔薄白，舌下脈絡(luò)曲張、色紫暗，脈沉細(xì)，尺脈不顯。查體：神清，精神欠佳，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。西醫(yī)診斷：生理性尿頻。中醫(yī)診斷：尿頻（腎陽虛證）。治療以溫補(bǔ)腎陽、益氣填精為法，予基礎(chǔ)方加減，組方如下：金櫻子20 g，酒肉蓯蓉15 g，鹽杜仲15 g，桑椹15 g，覆盆子10 g，鹽牛膝10 g，黃芪15 g，醋柴胡12 g，黨參15 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁12 g，丁香12 g，紅花10 g，木瓜12 g，川芎10 g。7 劑，每日1 劑，水煎，分早晚2 次飯后溫服，每次150 ml。針刺取穴：天宮穴（TTg），天三環(huán)3、6、9、12穴（TTh3-3、6、9、12）、天二環(huán)6穴（TTh2-6）、腰一環(huán)6、12 穴（RYh1-12）、腰二環(huán)1、2、4、5、6、7、8、10、11、12穴（RYh2-1、2、4、5、6、7、8、10、11、12）、腿彎穴（DTw，雙側(cè)）、后下樁（DHXz，雙側(cè)）、地樁穴（DDz，雙側(cè)）、腕內(nèi)中穴（TWnz，雙側(cè)）。就診當(dāng)日針刺1次，采用S環(huán)針法，進(jìn)針后留針30 min。囑患者放松心情，規(guī)律作息，清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

2023 年1 月3 日二診?；颊咴V小便次數(shù)較前減少，白天8～10 次，夜間3～4 次，進(jìn)食后易腹脹，偶有腰酸，手腳冰涼較前好轉(zhuǎn)，較易入睡，但易醒，無頭暈頭痛，無心慌心悸，納可，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。查體：雙下肢已無水腫。中藥在首診方基礎(chǔ)上去川芎、木瓜，加炒六神曲15 g。14 劑，煎服方法同前。針刺取穴在首診基礎(chǔ)上去腕內(nèi)中穴，在就診當(dāng)日針刺1次，針刺方法同前。

2023 年1 月31 日三診?；颊咴V小便次數(shù)明顯減少，白天6～8 次，夜間1～2 次，有時甚至可整夜不需排尿，偶有口干，無口苦、無腰酸腰痛、無腹脹腹痛、無頭暈頭痛、無心慌心悸等，納寐可，大便秘結(jié)難解，2天1次。舌淡紅、苔薄白，脈沉。中藥在二診方基礎(chǔ)上去炒六神曲，加黃芩10 g、玄參10 g、麥冬10 g。14 劑，煎服方法同前。針刺取穴及方法同二診。

3個月后隨訪，患者訴每日小便次數(shù)正常，睡眠質(zhì)量良好，無明顯不適。

按語：患者為老年女性，因小便次數(shù)增多來診，患者24 h 總尿量正常，故診斷為生理性尿頻?；颊吣蚯彘L，伴有腰膝酸軟，結(jié)合舌脈象，辨證為腎陽虛證。治療以溫補(bǔ)腎陽、益氣填精為主，輔以疏肝解郁、安神，患者舌下脈絡(luò)曲張、色紫暗，提示患者存在血瘀，中藥處方予基礎(chǔ)方加辛散溫通之紅花、川芎以活血化瘀；另患者有頭痛癥狀，川芎上行顛頂，“頭痛不離川芎”，川芎可止患者頭痛；木瓜乃治腳氣腫痛之要藥，患者雙下肢凹陷性浮腫，加木瓜以化濕消腫。患者偶有心慌，針刺予基礎(chǔ)方加雙側(cè)腕內(nèi)中穴以寧心安神定悸。二診時，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，患者已無頭痛及雙下肢水腫，予去首診方中之川芎、木瓜；患者進(jìn)食后易腹脹，加六神曲消食和胃，炒制則健脾消食之效更佳?；颊咭褵o心慌，針刺處方予去雙側(cè)腕內(nèi)中穴。三診時患者諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，已無腹脹，予去二診方之炒六神曲；患者偶有口干，大便秘結(jié)難解，舌淡紅、苔薄白，脈沉，提示陽虛程度較前減輕，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之象，此時更需注意制約藥物溫補(bǔ)之性，同時兼以清熱養(yǎng)陰，但患者年老體虛，且腎陽虛之證候仍存，用藥不可過于寒涼；故在二診方中加清熱瀉火之黃芩以制方中之溫性，加甘寒潤之玄參、麥冬養(yǎng)陰生津潤燥。

4 小 結(jié)

綜上所述，林辰教授認(rèn)為老年女性生理性尿頻的發(fā)生多與氣虛、腎精虧虛、精神刺激以及女性特有的生理解剖結(jié)構(gòu)及生理功能特點有關(guān)，治療上注重補(bǔ)腎益氣縮尿、疏肝安神，采用中藥內(nèi)服與壯醫(yī)針刺相結(jié)合的方法，取穴上選用壯醫(yī)穴位，采用壯醫(yī)S 環(huán)針法，體現(xiàn)了鮮明的民族醫(yī)藥特色，同時注重給予患者心理疏導(dǎo)，調(diào)暢患者情志，囑患者調(diào)節(jié)日常生活起居，適當(dāng)進(jìn)行膀胱功能鍛煉等，諸法合用，使天地人三氣同步，疾病得愈。