郭怡萍，王圣明，屈娟娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

腎積水為多發(fā)于男性兒童人群的泌尿外科疾病，其中左側(cè)腎臟為高發(fā)部位［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)［2］表明，腎積水在新生兒中發(fā)病率約為1.5%，其中1 歲內(nèi)患兒約占25%，導(dǎo)致腎積水的主要原因包括膀胱輸尿管連接部、膀胱輸尿管反流梗阻等，對(duì)患兒造成不同程度腎實(shí)質(zhì)，進(jìn)而對(duì)腎功能造成損傷［3］。因此，盡早對(duì)兒童腎積水定性診斷，針對(duì)性制定治療方案至關(guān)重要。以往臨床多采用單光子發(fā)生計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)評(píng)估患兒雙腎灌注能力，雖診斷準(zhǔn)確率較高，但患兒受輻射較多，不利于患兒生長發(fā)育［4］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已逐漸應(yīng)用于腎積水臨床檢查中，具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可通過檢測腎小球?yàn)V過率（GFR）為臨床外科手術(shù)治療提供參考［5］。但關(guān)于其對(duì)腎積水早期診斷及腎功能評(píng)估價(jià)值相關(guān)研究鮮有，基于此，本研究試分析彩色多普勒超聲檢查在兒童腎積水中的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110 例2018 年8 月至2022 年2 月就診于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院的腎積水患兒作為研究組，其中男84 例，女26 例，年齡1～12 歲，平均（5.28±1.85）歲；其中輸尿管膀胱連接部梗阻38 例，腎盂輸尿管交界處梗阻62 例，輸尿管囊腫10 例；另選取同期110 例健康兒童作為參照組，其中男80 例，女30 例，年齡1～11 歲，平均（5.54±2.07）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)為腎積水；均可接受本研究檢查方案；均為單側(cè)腎積水；家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性腎臟疾??；合并腎炎、腎囊腫、腎結(jié)石等局部腎臟疾??；心、肺、肝功能嚴(yán)重障礙者；造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；合并精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查 均采用飛利浦公司iu22 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選取腹部凸陣探頭，頻率為3～5 MHz，壁濾波為100 Hz，取樣容積為3 mm，血流聲束夾角≤30°。檢查前大量飲水以充盈膀胱，患兒取側(cè)臥位、仰臥位性縱切、橫切等多方位檢查。先取一側(cè)腎臟進(jìn)行檢查，對(duì)腎盂、腎門、輸尿管探查輸尿管上段及腎盂輸尿管連接部，再沿輸尿管探查膀胱情況，再取對(duì)側(cè)腎臟進(jìn)行檢查。獲取標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面后行常規(guī)血流測量，選取腎門腎動(dòng)脈主干處血流頻譜，測量收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。選取雙探頭Spect 儀及高分辨平行孔準(zhǔn)直器，經(jīng)靜脈注射99mTc-DTPA，以每幀/2 s 連續(xù)攝取30 幀第一時(shí)相。以每幀/min 連續(xù)攝取20 幀第二時(shí)相，通過后臺(tái)軟件測定GFR。所有操作均由同兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)（從事超聲診斷10 年以上或具有相關(guān)資格證書）的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 分別采集兩組入院后次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，37℃條件下經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r/min 離心10 min 后，分離血清、血漿于-20℃冰箱保存待測。分別采用二乙酰-肟顯色法、終點(diǎn)比色法對(duì)兩組入院時(shí)腎功能指標(biāo)［血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）］水平進(jìn)行檢測。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器相關(guān)說明進(jìn)行。

1.3.3 病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Grignon 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］將腎積水分為5 級(jí)，其中輕度：1～2 級(jí)；中度：3～4級(jí)；重度：5 級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較研究組、參照組超聲檢查結(jié)果。②比較研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果。③比較研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)。④分析超聲檢查結(jié)果與患兒腎功能及病情相關(guān)性。⑤分析彩色多普勒超聲對(duì)兒童腎積水診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均確認(rèn)具備方差齊性且符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較以單因素方差進(jìn)行分析，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)模型，診斷價(jià)值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間、敏感度、特異度。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果

與參照組比較，研究組入院時(shí)Vmax、GFR 較低，PI、RI 較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果比較（n=110,）

表1 研究組、參照組超聲檢查結(jié)果比較（n=110,）

2.2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)Grignon 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，研究組輕度35 例，中度42 例，重度33 例。經(jīng)單因素方差分析，不同病情患兒入院時(shí)超聲檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)Vmax、GFR 比較：輕度＞中度＞重度；PI、RI 比較：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果（）

表2 研究組不同病情患兒超聲檢查結(jié)果（）

2.3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)

經(jīng)單因素方差分析，不同病情患兒入院時(shí)腎功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)Scr、BUN 比較：輕度＜中度＜重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)比較（,mmol/L）

表3 研究組不同病情患兒腎功能指標(biāo)比較（,mmol/L）

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析可知，Vmax、GFR 與Scr、BUN 及病情程度呈負(fù)相關(guān)，PI、RI 與Scr、BUN 及病情程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 超聲檢查結(jié)果與腎功能、病情相關(guān)性分析

2.5 診斷價(jià)值分析

經(jīng)ROC 曲線分析顯示，Vmax、PI、RI、GFR對(duì)兒童腎積水診斷AUC 分別為0.832、0.746、0.782、0.856，各指標(biāo)聯(lián)合診斷AUC 為0.927，優(yōu)于單一指標(biāo)診斷。見表5。

表5 彩色多普勒超聲對(duì)腎積水診斷價(jià)值分析

3 討論

兒童腎積水主要原因?yàn)橄忍煨怨Ｗ?，致使尿液排泄不暢，腎盂擴(kuò)張壓力增加，壓迫腎實(shí)質(zhì)，從而引起腎臟內(nèi)部血管因子發(fā)生改變，最終造成腎血管阻力升高，影響腎功能，如未得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭［7-8］。因此，臨床應(yīng)盡早明確診斷兒童腎積水并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，以改善預(yù)后。

影像學(xué)檢查方案目前已廣泛應(yīng)用于兒童腎積水診斷中，其中傳統(tǒng)B 超雖可有效檢查患兒腎臟積水程度，但無法評(píng)估對(duì)腎功能的影響，而靜脈腎盂造影及核素腎圖雖可明確腎功能，但部分重度腎積水患兒無法顯示影像，均存在一定局限性［9］。彩色多普勒超聲檢查可通過探測腎盂擴(kuò)張及腎內(nèi)血流情況進(jìn)行診斷，對(duì)于腎臟功能評(píng)估具有一定價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組、參照組入院時(shí)超聲檢查結(jié)果存在一定差異，且隨病情程度加重而改變，據(jù)此可推測彩色多普勒超聲檢查對(duì)于兒童腎積水具有一定診斷價(jià)值。報(bào)道顯示［10-11］，通過超聲技術(shù)檢測腎臟血流狀態(tài)獲取RI、PI 等參數(shù)可對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估，可反映腎內(nèi)血流阻力狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。國內(nèi)學(xué)者［12］通過RI 對(duì)腎積水患兒腎功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)診斷敏感度高達(dá)90% 以上，特異度可達(dá)87%，具有較高評(píng)估價(jià)值，證實(shí)本研究結(jié)果結(jié)論。雙腎阻力指數(shù)與腎梗阻程度密切相關(guān)，有學(xué)者［13］發(fā)現(xiàn)雙腎阻力指數(shù)差異越大，腎功能越差，且雙腎阻力指數(shù)比值與雙腎功能比值呈負(fù)相關(guān)，提示臨床可通過超聲技術(shù)對(duì)腎積水患兒腎梗阻程度進(jìn)行評(píng)估。腎盂輸尿管連接部狹窄梗阻為導(dǎo)致腎積水的主要原因，隨病情進(jìn)展部分腎盂積水程度加重，腎功能隨之降低［14］。本研究中RI、GRF 可反映腎功能指標(biāo)隨患兒病情加重發(fā)生顯著變化，進(jìn)一步說明超聲技術(shù)對(duì)于腎積水病情評(píng)估具有一定價(jià)值。

血清Scr 及BUN 為臨床評(píng)估腎功能的重要血清標(biāo)志物，其中Scr 為機(jī)體代謝產(chǎn)物之一，BUN由肝臟代謝的有毒氨水解生成，二者均由腎小球?yàn)V過排出體外，可準(zhǔn)確反映腎積水患兒腎功能改變情況［15］。本研究結(jié)果顯示，隨腎積水患兒病情加重，血清Scr、BUN 水平隨之升高，進(jìn)一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Vmax、GFR、PI、RI 與腎積水患兒腎功能及病情程度均具有顯著相關(guān)性，提示臨床可通過彩色多普勒超聲檢查對(duì)腎積水患兒腎功能及病情進(jìn)行輔助評(píng)估?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究首次采用ROC 曲線對(duì)彩色多普勒超聲診斷價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Vmax、PI、RI、GFR 對(duì)兒童腎積水診斷AUC 分別為0.832、0.746、0.782、0.856，各指標(biāo)聯(lián)合診斷AUC 為0.927，優(yōu)于單一指標(biāo)診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可用于兒童腎積水早期篩查診斷中，臨床可通過其對(duì)患兒病情及腎功能進(jìn)行評(píng)估，為臨床制定相應(yīng)治療方案提供參考。