張娟（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

小兒毛細(xì)支氣管炎屬于嬰幼兒較為常見的一種疾病類型，尤其以1-6月齡的小兒最為常見，屬于以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，其發(fā)生與嬰幼兒不同年齡段支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有著直接的關(guān)系，因?yàn)樾旱拿?xì)支氣管管徑相對較為狹窄，尚沒有發(fā)育完全，因此容易被分泌物堵塞管腔，從而誘發(fā)炎癥的出現(xiàn)，且大多數(shù)患兒發(fā)病后會出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難以及咳喘等相關(guān)癥狀與體征[1]。對于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒來說，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是RSV感染，也就是說，小兒RSV毛細(xì)支氣管炎屬于臨床最為常見的一種毛細(xì)支氣管炎類型，在為患兒實(shí)施治療的過程中，對癥治療十分重要，可以促進(jìn)患兒痰液的更好排出，糾正其呼吸困難的癥狀，維持水、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[2]。但是，臨床上實(shí)施小兒RSV毛細(xì)支氣管炎治療的過程中尚沒有標(biāo)準(zhǔn)的方案，常規(guī)治療效果并不穩(wěn)定，無法滿足患者的治療需求。近些年來，中醫(yī)藥在各種小兒疾病的治療中得到了一定的應(yīng)用，并積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得了一定的治療效果，因此，可以嘗試在小兒RSV毛細(xì)支氣管炎治療的過程中應(yīng)用中醫(yī)治療方案，以獲得更為顯著的臨床療效?；诖?，本研究將我院在2019年9月-2022年9月期間收治的小兒RSV毛細(xì)支氣管炎患兒68例作為實(shí)驗(yàn)對象，觀察了在小兒RSV毛細(xì)支氣管炎治療的過程中實(shí)施溫肺化瘀定喘法聯(lián)合干擾素的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院在2019年9月-2022年9月期間收治的小兒RSV毛細(xì)支氣管炎患兒68例作為實(shí)驗(yàn)對象，采用隨機(jī)雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）與對比組（n=34）。實(shí)驗(yàn)組中男患兒例數(shù)為18例，女患兒例數(shù)為16例，患兒最大年齡值為3歲，最小年齡值為3個(gè)月，年齡平均值為（1.26±0.15）歲，入院前平均發(fā)熱、咳嗽以及氣促時(shí)間分別為（1.62±0.25）天、（5.36±0.41）天、（4.38±0.31）天；對比組中男患兒例數(shù)為19例，女患兒例數(shù)為15例，患兒最大年齡值為3歲，最小年齡值為4個(gè)月，年齡平均值為（1.29±0.14）歲，入院前平均發(fā)熱、咳嗽以及氣促時(shí)間分別為（1.59±0.26）天、（5.33±0.40）天、（4.29±0.36）天，對比分析兩組患兒性別、年齡、入院前平均發(fā)熱、咳嗽、氣促時(shí)間等相關(guān)臨床資料后可知，實(shí)驗(yàn)組與對比組患者基本一致，并無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有相對較強(qiáng)的組間可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診為小兒RSV毛細(xì)支氣管炎；②所有患兒均住院接受治療；③患兒年齡介于3個(gè)月-3歲之間；④治療依從性、配合度均相對較高；⑤患兒監(jiān)護(hù)人知曉、了解本研究內(nèi)容，并簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他肺部疾病的患兒；②存在先天性、系統(tǒng)性疾病的患兒；③入院前3個(gè)月內(nèi)有類似藥物使用史的患兒；④對本研究使用藥物存在過敏情況的患兒；⑤因?yàn)楦鞣N原因退出本研究的患兒。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予吸氧、吸痰以及強(qiáng)心等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 對比組患者給予抗生素治療，所用藥物為重組人干擾素α2b注射液，將50000U/kg藥物加入2ml生理鹽水中實(shí)現(xiàn)藥液的配置，并借助氧驅(qū)動(dòng)霧化器實(shí)現(xiàn)霧化吸入治療，每次的時(shí)間控制在5-10分鐘，每天治療2次，連續(xù)治療時(shí)間為1周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用溫肺化瘀定喘法聯(lián)合干擾素治療，其中抗生素所選擇的類型、用藥方式、時(shí)間均與對比組患者相同。溫肺化瘀定喘法的方劑組成為瓜蔞10g，半夏9g，黃芩、桃仁、杏仁、五味子、炙甘草、桂枝、紅花各6g，細(xì)辛、青黛與生麻黃各3g，用水煎并濃縮藥汁為60ml，年齡小于6個(gè)月的患兒每次用藥劑量為10ml，年齡在6個(gè)月-2歲之間患兒每次的用藥劑量為15ml，年齡在2歲以上患兒每次的用藥劑量為20ml，每天用藥3次，連續(xù)治療時(shí)間為1周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本研究中實(shí)驗(yàn)組與對比組患者的觀察、評價(jià)指標(biāo)分別為治療效果、治療前后癥狀積分以及臨床癥狀（退熱、氣促、咳嗽）與臨床體征（濕啰音、喘鳴音、痰鳴音）改善時(shí)間、住院時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者的臨床癥狀以及體征均完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果均完全恢復(fù)至正常狀態(tài)認(rèn)定為痊愈；治療后的臨床癥狀以及體征均得到明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果均得到顯著改善認(rèn)定為顯效；治療后患者并未達(dá)到痊愈、顯效的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無效。

治療前后癥狀積分根據(jù)小兒病毒性肺炎特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)主癥積分評分法的擬定，包括的癥狀有咳嗽、氣促、痰阻以及肺部聽診，每一項(xiàng)根據(jù)其癥狀的無、輕、中、重分別評價(jià)為0分、2分、4分、6分，評分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組與對比組各有患者34例，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對比組患者，存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前各項(xiàng)癥狀評分與對比組患者基本一致，并無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組患者咳嗽、氣促、痰阻以及肺部聽診等癥狀評分存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較(±s,分)

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較(±s,分)

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2.3 兩組患者臨床癥狀、體征改善時(shí)間與住院時(shí)間比較 與對比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者退熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀改善時(shí)間與濕啰音、喘鳴音、痰鳴音等臨床體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間均相對較短，兩組患者存在顯著性差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀、體征改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,天)

表3 兩組患者臨床癥狀、體征改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,天)

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3 討論

在以往實(shí)施小兒RSV毛細(xì)支氣管炎治療的過程中常將抗病毒、平喘等對癥治療作為基礎(chǔ)的方法與手段，較為常用的治療藥物包括布地奈德、干擾素等，但是其所獲得的臨床療效有限，且可能會導(dǎo)致各種副作用的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用依然有著一定的限制，并無法滿足患兒的實(shí)際治療需求。近些年來，中醫(yī)藥與小兒疾病治療受到了較為廣泛的關(guān)注，越來越多的醫(yī)學(xué)工作者給予了中醫(yī)藥一定的認(rèn)可，認(rèn)為其屬于多種小兒疾病的理想治療方法，因此可以嘗試將其應(yīng)用于小兒RSV毛細(xì)支氣管炎的治療之中[5]。從中醫(yī)的角度進(jìn)行分析后可知，小兒RSV毛細(xì)支氣管炎的主要病機(jī)證型就是風(fēng)寒襲肺、痰瘀阻滯，在實(shí)際治療的過程中需要以宣、肅、清以及活血化瘀為基本原則，需要在眾多中醫(yī)療法中選擇最為合適的一種[6]。

本研究兩組患者均接受了抗生素治療，其可以在一定程度上抑制呼吸道內(nèi)病原菌的增殖，促進(jìn)了炎癥病灶的吸收，有助于小兒的病情恢復(fù)，但是單一應(yīng)用效果有限，想要獲得更好的效果就需要在抗生素治療的同時(shí)加用中醫(yī)藥[7]。從小兒RSV毛細(xì)支氣管炎的中醫(yī)辨證理論進(jìn)行分析后可知，溫肺化瘀定喘法是患兒相對較為理想的一種治療方案，方劑中的中藥材包括瓜蔞、半夏、黃芩、桃仁、杏仁、五味子、炙甘草、桂枝、紅花、細(xì)辛、青黛、生麻黃，其中黃芩可以起到清肺熱、祛風(fēng)寒、解郁結(jié)之熱的作用，瓜蔞、半夏以及細(xì)辛等藥材則可以實(shí)現(xiàn)溫肺祛痰的治療目的，桃仁具有活血化瘀的效果，杏仁可以宣肺平喘，生麻黃可以辛溫發(fā)散，青黛可以涼血消斑、清熱解毒，紅花能活血化瘀，桂枝有助于溫通經(jīng)脈、平肺降氣，五味子則有助于收斂安神，最后炙甘草這一藥物則可以實(shí)現(xiàn)諸多藥物的調(diào)和，聯(lián)合運(yùn)用，止咳平喘、祛瘀化痰以及活血化瘀的效果顯著[8]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度進(jìn)行分析后可知，黃芩水提取物有助于RSV的抑制，生麻黃則有助于痰液黏稠度降低，有助于痰液的更好排出，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)靜、喘憋緩解等效果，甘草也有助于RSV的顯著抑制，桃仁、紅花等相關(guān)藥物可以阻止病毒復(fù)制，甚至在病毒消滅的過程中發(fā)揮著一定的作用，有助于微循環(huán)改善和通氣換氣功能的提高[9]?？梢哉f，在為小兒RSV毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施治療的過程中溫肺化瘀定喘法是一種相對較為理想的中醫(yī)療法，可以更好地減輕患者的相關(guān)癥狀以及體征，促進(jìn)了患者癥狀改善時(shí)間與住院接受治療時(shí)間的縮短。本研究結(jié)果涉及三個(gè)方面的內(nèi)容，第一，“實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對比組患者，P＜0.05?！边@一結(jié)果的獲得與溫肺化瘀定喘法中所運(yùn)用多種藥材效果的更好發(fā)揮有著一定的關(guān)系，說明了相關(guān)中藥材的聯(lián)合應(yīng)用有助于患者病情的更好恢復(fù)。第二，“實(shí)驗(yàn)組患者治療前各項(xiàng)癥狀評分與對比組患者基本一致，并無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組患者咳嗽、氣促、痰阻以及肺部聽診等癥狀評分存在顯著差異，P＜0.05?！边@一結(jié)果說明治療前兩組患者相關(guān)臨床癥狀嚴(yán)重程度基本一致，也就是說病情基本相同，可以進(jìn)行組間比較，而治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)癥狀評分明顯低于對比組患者，也就是其各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)更為輕微，表明溫肺化瘀定喘法在RSV毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀緩解中可以獲得明顯的效果。第三，“實(shí)驗(yàn)組患者退熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀改善時(shí)間與濕啰音、喘鳴音、痰鳴音等臨床體征改善時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對比組患者，P＜0.05?！闭f明溫肺化瘀定喘法可以縮短患者癥狀改善與住院接受治療的時(shí)間，促進(jìn)了藥物的更好發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)了病情的有效緩解與控制。徐麗[10]的相關(guān)研究納入的病例類型、所選擇的治療方式與本研究一致，結(jié)果表明接受溫肺化瘀定喘法聯(lián)合干擾素治療的患者其治療效果、臨床癥狀、體征消失與住院時(shí)間均優(yōu)于接受干擾素治療的患者，與本研究的相關(guān)結(jié)果一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說明了小兒RSV毛細(xì)支氣管炎患兒采用溫肺化瘀定喘法聯(lián)合干擾素治療可獲得顯著效果。

綜上所述，采用溫肺化瘀定喘法聯(lián)合干擾素治療RSV毛細(xì)支氣管炎患兒效果理想，可以將其作為一種理想的治療方式在臨床推廣。