楊菁,胡靜,楊瑞（.江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 33000;.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌 33005）

川崎病發(fā)病早期會引發(fā)皮疹、發(fā)熱、結(jié)膜炎等癥狀，如不及早進行治療，容易累及冠狀動脈，引發(fā)冠狀動脈病變[1]。冠狀動脈病變是該疾病較嚴重的并發(fā)癥，隨著病情進展，可能會誘發(fā)缺血性心臟病，甚至會導致心肌梗死，嚴重威脅患兒的生命安全[2]。因此，及早明確川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的相關(guān)因素，并制定針對性治療方案對于降低冠狀動脈病變的發(fā)生率具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄看ㄆ椴』純汗跔顒用}病變發(fā)生的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020年1月-2021年12月就診于江西省兒童醫(yī)院的80例川崎病患兒，患兒家長均簽署知情同意書。納入標準：①符合《兒科學（第9版）》[3]中川崎病診斷標準；②可配合完成各項檢查；③均為首次發(fā)病。排除標準：①先天性心臟病患兒；②合并敗血癥、風濕性疾病或病毒感染等引發(fā)的發(fā)熱出疹性疾??；③患兒或家長無法正常溝通者；④有冠狀動脈病變史的患兒。80例患兒中，男50例，女30例；年齡7個月-6歲，平均（3.52±0.36）歲。其中發(fā)生冠狀動脈病變的為發(fā)生組，未發(fā)生冠狀動脈病變的為未發(fā)生組。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈病變診斷 入院2周，參考如下標準判斷川崎病患兒是否發(fā)生冠狀動脈病變：①冠狀動脈擴張：＜5歲者冠脈內(nèi)徑≥3mm，≥5歲者冠脈內(nèi)徑＞4mm，或冠狀動脈內(nèi)徑Z值在2.0以上，或冠脈局部內(nèi)徑比鄰近處擴大1.5倍及以上；②冠狀動脈瘤，有不同程度的冠脈擴張，冠脈內(nèi)徑4-7mm；③巨大冠狀動脈瘤：冠脈內(nèi)徑≥8.0mm，CA/AO≥0.6。符合上述任一標準者即為發(fā)生冠狀動脈病變[4]。

1.2.2 基線資料調(diào)查 設計基線資料調(diào)查表，記錄患兒相關(guān)資料，

包括：性別（男/女）、年齡、疾病類型（典型川崎病、不完全川崎?。?、激素治療（有、無）、持續(xù)發(fā)熱時間。

1.2.3 實驗室檢查 ①白細胞計數(shù)（White blood cell count，WBC）：于患兒就診時，抽取患兒空腹靜脈血5mL，采用南京貝登醫(yī)療BC-5000型全自動血液細胞分析儀測定。②血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、D-二聚體：于患兒就診時，抽取患兒空腹靜脈血5mL，以3500r/min離心10min，離心半徑10cm，取血清，采用化學發(fā)光法檢測PCT水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-二聚體水平，試劑盒廠家為基蛋生物科技股份有限公司。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，用Logistic回歸分析川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈病變發(fā)生情況 80例川崎病患兒中有19例發(fā)生冠狀動脈病變，發(fā)生率為23.75%。

2.2 基線資料和實驗室指標 兩組持續(xù)發(fā)熱時間、WBC、血清PCT、D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間其他基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料和實驗室指標比較

2.3 川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的影響因素Logistic回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的持續(xù)發(fā)熱時間、WBC、血清PCT、D-二聚體水平作為自變量（均為連續(xù)變量），將川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的影響因素作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，持續(xù)發(fā)熱時間長、WBC、血清PCT、D-二聚體水平高是川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

作為全身性血管炎，川崎病治療不及時容易累及冠狀動脈，危害患兒健康，增加治療難度[5]。高燕[6]等人的研究結(jié)果顯示，100例川崎病患兒中有22例發(fā)生冠狀動脈病變，發(fā)生率為22.00%。本研究結(jié)果顯示，80例川崎病患兒中有19例發(fā)生冠狀動脈病變，發(fā)生率為23.75%。與上述研究結(jié)果相近，差異之處與樣本量不同、個體差異等有關(guān)。此研究結(jié)果提示，川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的風險不可忽視。而積極探尋川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變的相關(guān)因素對于減少冠狀動脈病變的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，持續(xù)發(fā)熱時間長、WBC、血清PCT、D-二聚體水平高是川崎病患兒冠狀動脈病變發(fā)生的危險因素。分析原因在于，①持續(xù)發(fā)熱時間長：發(fā)熱是川崎病的典型癥狀，可以表示患兒體內(nèi)存在免疫反應，發(fā)熱時間越長，說明患兒體內(nèi)的炎癥反應較嚴重且持續(xù)存在，對冠狀動脈的傷害時間也越長，更易增加冠狀動脈病變的發(fā)生率[7]。對于發(fā)熱患兒，臨床醫(yī)生需提高重視，及早進行有效的診斷與治療，以便減少冠狀動脈病變的發(fā)生；同時，醫(yī)院可加強對小兒家長的健康宣教，叮囑家長發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱時需立即就醫(yī)，不可隨意自行使用退熱藥物治療。②WBC水平高：白細胞具有吞噬功能，可以吞噬病原體并產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫防御作用。當機體發(fā)生損傷或細菌感染時，WBC水平會異常升高，而WBC水平越高，患兒的炎癥反應越嚴重，越易損傷冠狀動脈[8]。故對于WBC水平過高的患兒，醫(yī)生需及早對患兒進行相關(guān)檢查及治療，以降低患兒的炎癥反應，降低冠脈病變發(fā)生率。③血清PCT水平高：PCT為降鈣素前體，當機體感染細菌、真菌或發(fā)生創(chuàng)傷時，其水平會異常升高，可反映全身炎癥程度[9]。川崎病為全身性血管炎性病變疾病，容易累及冠狀動脈，而PCT水平過高，預示川崎病患兒病情較嚴重，對冠狀動脈的損傷也較嚴重[10]。故對于血清PCT水平高的患兒，需及早給予靜注免疫球蛋白及抗炎治療，以便預防冠狀動脈病變的發(fā)生。④血清D-二聚體水平高：D-二聚體為人體纖細溶亢進和高凝狀態(tài)的指標，其水平異常升高說明繼發(fā)性纖溶活性增強，機體內(nèi)凝血酶生成增多，是檢測機體纖維狀態(tài)及凝血功能的重要指標[11]。D-二聚體水平過高說明川崎病患兒體內(nèi)可能有血栓形成，發(fā)生冠狀動脈狹窄及阻塞的風險較高[12]。如果臨床發(fā)現(xiàn)川崎病患兒D-二聚體水平過高，需及早進行抗凝治療，并加強血管監(jiān)測，積極預防冠狀動脈病變的發(fā)生。

綜上所述，川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變與持續(xù)發(fā)熱時間長、WBC、血清PCT、D-二聚體水平高等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提供針對性的干預以減輕對患兒冠狀動脈的損傷。