蔡愛華（上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201999）

目前，我國社區(qū)老年高血壓人群具有患病率高而控制率低的特征。長期持續(xù)的血壓增高可損害血管內(nèi)皮，并在各種復(fù)雜因素和機制的綜合作用下，引起各類靶器官的損害，如各類心腦血管事件的發(fā)生等，高血壓和/或其并發(fā)癥引起的癥狀對社區(qū)老年高血壓患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，采取有效的藥物降壓方案對社區(qū)老年高血壓的治療可產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用。治療高血壓的藥物眾多，其中以鈣拮抗劑（代表藥物如氨氯地平）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（代表藥物如替米沙坦）等藥物較為常用。而由于老年患者對于藥物耐受力的提高，單藥治療有時難以實現(xiàn)對高血壓的理想控制，而聯(lián)合用藥可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應(yīng)，從而提高降壓達標率[1]。此前已有報道[2]指出，氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用藥方案具有較高的降壓獲益-風險比，本研究進一步從多個維度（如對生活質(zhì)量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等）評價該聯(lián)合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月期間的70例社區(qū)老年高血壓患者納入本研究，入組標準：符合原發(fā)性高血壓臨床判定標準[3]，年齡≥65歲，簽署知情同意書，具有較好的治療配合性，無精神病史，無治療藥物過敏史，無嚴重低血壓、主動脈狹窄、膽道阻塞性疾病史，無肝腎功能障礙，3個月內(nèi)未曾出現(xiàn)心腦血管事件。以隨機數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組，每組均包含35例患者。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組社區(qū)老年高血壓患者一般資料對比

1.2 治療方法 單藥組采取氨氯地平5mg/d口服（每日1次），聯(lián)合組采取氨氯地平5mg/d（每日1次）聯(lián)合替米沙坦80 mg/d（每日1次）口服治療。所有藥物均由患者帶回家自行服用，在用藥期間，電話隨訪以了解并促進患者的用藥依從性。

1.3 觀察項目 以如下各項作為本研究中療效及安全性觀察評價指標：①治療前以及治療8周的收縮壓與舒張壓（同一手臂、靜息狀態(tài)下）；②治療前以及治療8周的生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，該問卷量表包含4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），評分越高代表患者生活質(zhì)量越好[4]；③用藥不良反應(yīng)（頭痛、面色潮紅、水腫、惡心嘔吐、胸痛、眩暈等）；④隨訪12個月心腦血管事件（心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料、有序分類資料均以[n(%)]表示，采取Pearson卡方檢驗或Ridit檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果對比 治療前兩組血壓值無明顯差異（P＞0.05），治療8周后，兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降，聯(lián)合組下降幅度較大（與單藥組相比，P＜0.01），詳見表2。

表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

表2 兩種用藥方案降壓效果對比(±s,mmHg)

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2.2 兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組GQOLI-74量表四個維度評分均無顯著差異（P＞0.05），治療8周后，兩組GQOLI-74量表評分均較治療前有所升高，聯(lián)合組升高幅度較大（與單藥組相比，P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比(±s,分)

注：與單藥組治療8周后相比，*P＜0.01。

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2.3 不良反應(yīng)情況統(tǒng)計 兩組用藥不良反應(yīng)呈暫時性，未導(dǎo)致終止用藥。其發(fā)生率經(jīng)對比，無顯著性差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 心腦血管事件發(fā)生情況 隨訪12個月期間，聯(lián)合組心腦血管事件發(fā)生率低于單藥組，但組間對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表5。

表5 兩組隨訪期間心腦血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓對于心腦血管系統(tǒng)而言是最為普遍的一種風險因子，因而臨床及社區(qū)高血壓防治一直以來都是醫(yī)務(wù)工作中的焦點。對社區(qū)老年高血壓患者來說，服用藥物進行治療是最為重要的控制血壓手段，其最主要目的是使血壓值達標，從而改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。研究資料[5]表明，使血壓值（收縮壓或舒張壓）每降低2個毫米汞柱即可令心腦血管事件發(fā)生率減少7%-10%，這提示，對于社區(qū)老年高血壓患者血壓的良好控制能夠明顯改善其疾病預(yù)后。

鈣拮抗劑氨氯地平已被公認為是控制社區(qū)老年高血壓的常用藥物之一，其機制主要在于氨氯地平能對血管平滑肌與心肌細胞上存在的L-型電壓依賴性鈣通道產(chǎn)生阻滯，從而抑制通過鈣離子而產(chǎn)生L-型鈣電流，使得鈣離子內(nèi)流入量大大減低，其產(chǎn)生的效應(yīng)為舒張平滑肌，并進而使外周動脈擴張，使血壓下降，同時對于后負荷的降低也使得心肌耗能耗氧量降低，對心臟起到一定保護作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦可選擇性與AT1型受體相結(jié)合（后者即公認的強縮血管物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的作用位點）而阻斷血管緊張素Ⅱ的生理作用，促使血壓下降。據(jù)報道，替米沙坦不但有良好的降壓作用，而且能阻止乃至逆轉(zhuǎn)過高的血壓對于心血管的不良重塑效應(yīng)。一般認為，單用氨氯地平或單用替米沙坦的降壓作用基本相當，兩種藥物均具有良好的降壓效果和耐受性。然而，隨著年齡的增長，社區(qū)老年高血壓患者對降壓藥的反應(yīng)性減弱，單一降壓藥物療法常難以實現(xiàn)血壓的理想控制，大量研究文獻[1,2,4]指出，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥（2種，甚至2種以上）可發(fā)揮藥物間的優(yōu)勢互補效應(yīng)，從而更好、更快地促進血壓達標，本研究中，治療8周后，兩組收縮壓與舒張壓值均較治療前有所下降，但與單藥組相比，聯(lián)合組血壓控制的程度更為理想（P＜0.01），與上述研究基本相符。

以往對于氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用藥方案的降壓獲益的報道已有很多，本研究則除了討論其降壓作用外，還進一步從多個維度（如對生活質(zhì)量的影響、對心腦血管事件發(fā)生率的影響等）評價該聯(lián)合用藥方案在社區(qū)老年高血壓患者中的治療效果。從本研究結(jié)果來看，治療8周后，兩組反映生活質(zhì)量的GQOLI-74評分均有所提升，而聯(lián)合組升高幅度更加明顯（與單藥組相比，P＜0.01）。在隨訪期間對兩組心腦血管事件的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組心腦血管事件的發(fā)生率（14.3%）低于單藥組（22.9%），但是，組間對比統(tǒng)計分析結(jié)果表明，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P=0.3565），這一結(jié)果與田蕾[6]等人研究報告不相符，分析原因可能在于本研究中各組納入患者人數(shù)較少所致，這也反映了本研究尚且存在一定的局限性。

綜上所述，氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合用于社區(qū)老年高血壓患者之中，對血壓的控制效果較為理想，能明顯改善這類老年患者生活質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。