潘霞

【摘 要】目的 研究臭氧穴位注射+脈沖射頻用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的價(jià)值。方法 選取2021年3月-2022年6月我院收治的110例狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=55）和治療組（n=55）。參照組給予臭氧穴位注射治療，治療組給予臭氧穴位注射與聯(lián)合脈沖射頻治療，比較兩組VAS、PSQI及LSI-B評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 治療組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于參照組，LSI-B評(píng)分、治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，有助于減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，治療效果確切，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臭氧穴位注射；脈沖射頻；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0081-04

Clinical Value of Ozone Acupoint Injection Combined with Pulsed Radiofrequency in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

PAN Xia

（Department of Dermatology， Taian Institute of Dermatology， Taian 271000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the value of ozone acupoint injection+pulsed radiofrequency in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods A total of 110 patients with postherpetic neuralgia admitted to our hospital from March 2021 to June 2022 were selected and divided into reference group （n=55） and treatment group （n=55） by random number table method. The reference group was treated with ozone acupoint injection， and the treatment group was treated with ozone acupoint injection combined with pulsed radiofrequency. The VAS， PSQI and LSI-B scores and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The VAS score and the PSQI score of the treatment group was lower than that of the reference group， and the LSI-B score and total effective rate of treatment were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ozone acupoint injection combined with pulsed radiofrequency therapy is helpful to reduce the pain degree of patients with postherpetic neuralgia and improve patients quality of life and sleep. The therapeutic effect is accurate and worthy of clinical application.

【Key words】Ozone acupoint injection； Pulsed radiofrequency； Postherpetic neuralgia

帶狀皰疹（herpes zoster）痊愈后疼痛會(huì)持續(xù)一個(gè)多月，是一種頑固性的難治性疾病，也是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia）是一種以自發(fā)性痛、痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常為特征的神經(jīng)病理性疼痛[1]。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)對(duì)人的身心造成很大的傷害，會(huì)引起情緒波動(dòng)、睡眠障礙等癥狀。臭氧具有很強(qiáng)的氧化性，對(duì)細(xì)菌和病毒有很好的殺滅作用，對(duì)人體中樞和交感神經(jīng)節(jié)附近的疼痛因子也有一定的抑制作用[2]。在傳統(tǒng)中藥療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位注射，可以將藥物直接注入患者體內(nèi)，起到增強(qiáng)療效的作用。目前，臨床對(duì)該病的治療以脈沖射頻為主，而對(duì)其施以針灸療法的研究鮮有報(bào)道[3]。本研究選取我院2021年3月-2022年6月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，回顧性分析臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻的治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年6月泰安市皮膚病防治所收治的110例狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=55）和治療組（n=55）。其中參照組男30例，女25例；年齡30～55歲，平均年齡（42.88±6.19）歲；病程1～4 d，平均病程（2.77±0.99）d；治療組男29例，女26例；年齡30～57歲，平均年齡（43.10±1.23）歲；病程2～5 d，平均病程（3.11±0.92）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1參照組 采用臭氧穴位注射治療：使用臭氧治療儀，按照皰疹位置，對(duì)患側(cè)皮相應(yīng)的夾脊穴及阿是穴進(jìn)行注射。指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)生穿戴好無(wú)菌外衣、手套，對(duì)局部皮膚消毒，常規(guī)鋪巾，在病變對(duì)側(cè)脊髓節(jié)段的夾脊穴，脊柱旁開(kāi)0.5寸，朝脊柱垂直刺入，到達(dá)椎板后，患者會(huì)有酸麻脹感。針刺得氣之后，所有節(jié)段均注射1.5 ml的0.5%利多卡因，然后注射5 ml臭氧，將針拔出，治療前根據(jù)病變面積確定注射穴位3～4個(gè)，臭氧注射量在20 ml以?xún)?nèi)；再針對(duì)阿是穴，以病變痛處為核心，結(jié)合疼痛范圍，或者皰疹痊愈后的色素沉著點(diǎn)及瘢痕，在周邊1 cm選取穴位4～8個(gè)，針刺過(guò)程中，皮膚和針呈15°，由病變位置往中心處刺入，所有點(diǎn)均注射1 ml的0.5%利多卡因，然后注射臭氧20 ml；拔針后，使用無(wú)敷料貼按壓穿刺點(diǎn)。以上穴位間隔5 d注射治療1次，3次為1個(gè)療程，持續(xù)治療半個(gè)月。

1.2.2治療組 在臭氧穴位注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合脈沖射頻，具體操作步驟：指導(dǎo)患者取俯臥位，將薄枕放置于腹下，身處于CT檢查床上；針對(duì)皮損面積采用CT引導(dǎo)對(duì)病變神經(jīng)根椎間孔進(jìn)行定位，明確穿刺點(diǎn)后，皮膚消毒并常規(guī)鋪巾，使用 1%利多卡因局麻后，以21 G射頻套管針，經(jīng)皮刺入椎間孔后上緣，將射頻儀連接好，阻抗測(cè)試為200～400；電壓設(shè)置為50 Hz、0.2～0.4 V，實(shí)施感覺(jué)測(cè)試，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生刺激的電流最小為0.2 mA，若2 V電壓時(shí)肌肉未顫動(dòng)，可考慮針尖端3 mm范圍內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，確定針尖在背根神經(jīng)節(jié)周?chē)O(shè)置PRF治療參數(shù)頻率2 Hz、溫度42 ℃、脈沖寬度20 ms、電壓85 V、時(shí)間15 min、間隔20 s，持續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 通過(guò)VAS量表評(píng)定兩組治療前、治療后2周、1、3、6個(gè)月的疼痛程度。分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，得分越高表明疼痛程度越高。

1.3.2睡眠質(zhì)量 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI量表）評(píng)價(jià)兩組治療后6個(gè)月的睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3生活質(zhì)量 參照生活滿意度指數(shù)B表（LSI-B量表）評(píng)估兩組治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，選取心理、生理、社會(huì)關(guān)系、健康狀況4個(gè)指標(biāo)，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.4臨床療效 顯效：VAS評(píng)分下降幅度超過(guò)50%；有效：VAS評(píng)分下降幅度為30%～50%；無(wú)效：VAS評(píng)分下降幅度小于30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組治療后2周VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療組PSQI評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療組LSI-B評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以自發(fā)的閃電樣疼痛和撕裂樣疼痛為主，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了很大的影響。相關(guān)研究結(jié)果表明[4]，該病毒潛藏于靠近夾脊穴的脊髓神經(jīng)根中。同一節(jié)段的不同穴位，其作用及診斷效果是一樣的，所以針刺夾脊穴可以作用于脊神經(jīng)前、后?；颊叩那爸нB接著交感神經(jīng)干，并對(duì)其產(chǎn)生作用，因此，對(duì)夾脊穴和阿是穴進(jìn)行針灸，具有清熱解毒的作用，可以將濕熱毒邪通過(guò)針灸排出，從而達(dá)到緩解患者痛苦的目的。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療帶狀皰疹性后遺癥的手段較多，且具有很大的優(yōu)越性，具體有以下幾種：口服中藥治療、外敷治療、中藥結(jié)合脈沖射頻治療、中藥汽療結(jié)合西藥等。目前，越來(lái)越多的學(xué)者提倡將針灸與中醫(yī)特色療法聯(lián)合用于治療帶狀皰疹，并且取得了良好的效果。在臨床上，有針刺結(jié)合麥粒灸、毫火針點(diǎn)刺結(jié)合針灸、針刺結(jié)合西藥、針刺結(jié)合外用軟膏、針刺結(jié)合放血、火針結(jié)合拔罐等方式[5]。

患者的性別、精神狀態(tài)、是否有基礎(chǔ)病、是否有基礎(chǔ)病等為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響因素。引起神經(jīng)痛的原因主要有：①年齡與發(fā)病呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫力逐漸下降，病邪進(jìn)入體內(nèi)的可能性逐漸增大，而自身的修復(fù)能力也隨之下降；②在急性期會(huì)有較高的疼痛，帶狀皰疹急性期痛覺(jué)較強(qiáng)，有可能發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；③治療時(shí)間太久，患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，或者用藥不當(dāng)，導(dǎo)致疾病沒(méi)有得到及時(shí)的控制，從而導(dǎo)致了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。目前對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病理機(jī)制仍不十分清楚，主要從外周、中樞和外周3個(gè)層面進(jìn)行探討，其主要機(jī)制包括：①外周神經(jīng)病變的原因：潛伏的水痘帶狀皰疹病毒（VZV）被激活后進(jìn)行了大量復(fù)制，導(dǎo)致了更多的外周神經(jīng)纖維受損、壞死，并引起了神經(jīng)節(jié)區(qū)的皮膚產(chǎn)生皰疹，引起了炎癥反應(yīng)；另外，周?chē)饕窠?jīng)和對(duì)應(yīng)于皮膚的三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)中的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)也有炎性反應(yīng)，造成神經(jīng)元缺損和變性、壞死[6]；有些患者受損的外周神經(jīng)節(jié)經(jīng)過(guò)治療后可以得到修復(fù)，但有些患者即使經(jīng)過(guò)治療還是存在炎癥，在修復(fù)過(guò)程中神經(jīng)外周的重塑性會(huì)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致康復(fù)后的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能與損傷前不同，患者在后期仍然會(huì)有疼痛；②炎性媒介：炎性媒介的作用是破壞感覺(jué)纖維，當(dāng)周邊組織受到傷害時(shí)，脊椎后根的原發(fā)傳導(dǎo)纖維反向電位，刺激神經(jīng)細(xì)胞釋放炎性媒介，促使疼痛發(fā)生；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：皰疹病毒增加了外周神經(jīng)的興奮程度，增加了內(nèi)周神經(jīng)的敏感度，另外，病毒還會(huì)破壞內(nèi)周神經(jīng)，使內(nèi)周神經(jīng)的興奮程度不斷增加[7]。目前，西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以藥物為主，物理療法、微創(chuàng)介入療法等為輔助療法，以緩解疼痛、情緒紊亂、失眠等癥狀。西醫(yī)的治療原則主要有以下幾點(diǎn)：①止痛，加巴噴丁是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種抗帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛藥物；可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生來(lái)達(dá)到止痛的效果，同時(shí)還可以抑制疼痛和中樞敏化；此外，在使用過(guò)程中，該藥物最主要的特征就是副作用小、患者適應(yīng)性好，因此，只需要小劑量就可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并且還可以提高患者的運(yùn)動(dòng)和精神功能；隨著劑量的增大，鎮(zhèn)痛效果也會(huì)隨之增強(qiáng)，但副作用的增加幅度很小，發(fā)生嚴(yán)重副作用的概率也很小；②維生素B1、甲鈷胺片是臨床上常用的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)纖維中的蛋白質(zhì)、核酸、神經(jīng)髓鞘的生成，促進(jìn)神經(jīng)纖維的代謝，防止神經(jīng)纖維的退化，從而修復(fù)受損的外周神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少疼痛[8]。

臭氧具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可作為抗炎藥物用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是神經(jīng)病理性疼痛的營(yíng)養(yǎng)改良劑，起到松解周?chē)窠?jīng)局部粘連作用，從而緩解患者神經(jīng)病理性疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分低于參照組（P<0.05），提示這一治療方式可以有效緩解患者疼痛，與李玲玲等[9]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)椋诓≡铧c(diǎn)注入一定濃度的臭氧，將其分解成氧氣，從而達(dá)到減輕患者痛苦的目的。通過(guò)增加局部氧氣濃度，組織中的有氧代謝恢復(fù)正常，炎性癥狀緩解，皰疹周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)代謝增強(qiáng)，皮膚修復(fù)加速。脈沖射頻是一種通過(guò)頻率2 Hz、電壓45 V、溫度42 ℃的脈沖式射頻電流來(lái)進(jìn)行治療的一種神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，它可以對(duì)人體感覺(jué)神經(jīng)的ATP代謝和離子通道功能產(chǎn)生影響，從而抑制興奮傳入，并阻斷相關(guān)神經(jīng)的疼痛傳入。而脈沖電流則會(huì)對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)拇碳?，并?duì)其傳導(dǎo)物質(zhì)進(jìn)行反饋性調(diào)整，從而覆蓋痛覺(jué)，達(dá)到減輕痛覺(jué)的目的。在42 ℃以下的體溫通過(guò)組織脈搏傳遞到患者體內(nèi)，并不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)纖維造成損傷，從而減輕患者的痛苦。本研究結(jié)果還顯示，治療組PSQI評(píng)分低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分及治療總有效率均高于參照組（P<0.05），表明臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療有利于改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，提高整體治療效果，與唐毅等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻可有效地減輕患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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編輯 張孟麗