陳薇 曾令英

摘 要：文章調(diào)查某地市級醫(yī)院醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度，找出醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的不足，并進(jìn)一步提出提高臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)效果與措施。文章采用自行設(shè)計(jì)問卷，通過無記名問卷調(diào)查，收集418名實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)環(huán)境、醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)院管理、操作機(jī)會、實(shí)習(xí)效果等滿意度資料；回收有效問卷335份，采用Excel統(tǒng)計(jì)方法，進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)剔除了一般選項(xiàng)，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生對醫(yī)院總體滿意度不是很高（滿意度為78%），對醫(yī)院的實(shí)習(xí)計(jì)劃滿意度最低（滿意度為62%），對實(shí)習(xí)的效果滿意度最高（滿意度為82%）。通過對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)各方面的滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，提出解決問題可采取的方法與措施，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 滿意度 臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-246-03

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)護(hù)生向醫(yī)生、護(hù)士過渡的重要階段，臨床實(shí)踐教學(xué)的根本目的是為了向社會提供優(yōu)質(zhì)成熟的醫(yī)藥衛(wèi)生人才[1]。在這個(gè)重要的學(xué)習(xí)階段，有研究表明，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)生成功實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)的重要影響因素[2]。為全面評價(jià)我院臨床護(hù)理教學(xué)效果，在實(shí)習(xí)將結(jié)束時(shí)，對醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生行了滿意度調(diào)查，以進(jìn)一步了解實(shí)習(xí)生的教學(xué)需求，并促進(jìn)醫(yī)院本科教學(xué)質(zhì)量的提高。

一、資料和方法

（一）研究對象

選擇在本院完成臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)生為研究對象，其專業(yè)有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、康復(fù)、助產(chǎn)等學(xué)生，共418人，在院實(shí)習(xí)40周。

（二）調(diào)查方法和內(nèi)容

根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)，參考有關(guān)文獻(xiàn)資料[2-4]編制了《臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度問卷》。內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)的總體滿意度，醫(yī)院的崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)環(huán)境、臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)管理、操作機(jī)會、實(shí)習(xí)效果八個(gè)方面40個(gè)內(nèi)容。滿意度分別以“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個(gè)等級進(jìn)行閉合式無記名式問卷調(diào)查。分發(fā)418份問卷，回收335份有效問卷，有效率為80.1%。調(diào)查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，用Excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

有78%的醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)總體滿意，對醫(yī)院開展的崗前培訓(xùn)滿意度為71%，62%對醫(yī)院安排的實(shí)習(xí)計(jì)劃滿意，68%對醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境滿意，77%對醫(yī)院的臨床教學(xué)條件滿意，77%對醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理工作滿意，對醫(yī)院給予的動手操作機(jī)會滿意率為82%，82%對實(shí)習(xí)的效果滿意。

實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)的滿意度總體并不高，其中對實(shí)習(xí)計(jì)劃滿意率最低，僅為62%，表現(xiàn)在對輪轉(zhuǎn)科室、多院區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)總時(shí)間這幾個(gè)方面表現(xiàn)為不滿意。在實(shí)習(xí)環(huán)境方面，32%的學(xué)生對醫(yī)院提供的食堂、教學(xué)條件、教學(xué)工具和設(shè)備、以及活動和學(xué)習(xí)場所的分配不滿意。崗前培訓(xùn)方面，29%的學(xué)生對其帶來的幫助不滿意。臨床教學(xué)方面，23%的學(xué)生對帶教老師的教學(xué)意識和對學(xué)生的人文關(guān)懷、科室排班不滿意。實(shí)習(xí)管理方面，23%的學(xué)生對管理部門解決問題的效率、實(shí)習(xí)管理制度不滿意。

三、討論

滿意度是一個(gè)心理學(xué)方面的概念，不同的人對待同樣的事物具有不同的滿意度，但一般情況下，可以用其來衡量一個(gè)群體對某一事物的主要判斷[5]。進(jìn)行例行實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查以及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評估具有實(shí)際意義。因?yàn)閷?shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)理論知識并將其應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、提高分析和解決問題的能力以及培養(yǎng)獨(dú)立工作能力非常重要的學(xué)習(xí)階段，這也是最初培養(yǎng)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)合格人才的關(guān)鍵時(shí)期[6]。

（一）臨床實(shí)習(xí)中存在的主要問題

1.多院區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。多院區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)可以豐富學(xué)生的知識層面，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。因各院區(qū)專科特色不同，所接觸的臨床知識也不同。但由于多院區(qū)之間有一定的距離，目前只開通兩個(gè)院區(qū)班車出行服務(wù)，使得學(xué)生對多院區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)滿意度不高。

2.實(shí)習(xí)期間排班不合理。近幾年在疫情的影響下，臨床醫(yī)務(wù)工作者身兼數(shù)職責(zé)任重大，一些危急重癥科室存在人手不足，當(dāng)患者多的情況下，則會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間相比其他科室長，休息時(shí)間少。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求實(shí)習(xí)生需輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、急等核心重要科室，當(dāng)實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到危急重癥科室時(shí)因休息時(shí)間少，則會出現(xiàn)對科室排班不滿意。

3.實(shí)習(xí)環(huán)境條件有待改善。在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)理學(xué)生的生活環(huán)境、學(xué)習(xí)氛圍、日常工作和作息發(fā)生了巨大變化，各種因素將影響護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐質(zhì)量[7]。一方面，醫(yī)院的教學(xué)和實(shí)踐環(huán)境體現(xiàn)在有限的資源上，如硬件設(shè)施、支持環(huán)境、可用于學(xué)習(xí)的案例資源、食堂條件。另一方面，它反映在教師水平、教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)習(xí)氛圍和人文概念等人文環(huán)境中[8]。相較學(xué)校環(huán)境醫(yī)院提供的學(xué)生食堂種類少、選擇性不多，圖書館、示教室、自習(xí)室等場地少。反之考研學(xué)生對教室需求大，導(dǎo)致學(xué)習(xí)場地不足，學(xué)生滿意度較低。

4.崗前培訓(xùn)時(shí)間過短。崗前培訓(xùn)時(shí)間安排為期2天，因場地有限、疫情等原因，培訓(xùn)分成線上與線下同時(shí)進(jìn)行，各學(xué)校實(shí)習(xí)組長參加線下培訓(xùn)，其余的線上實(shí)習(xí)同學(xué)反饋參與度不高。另外，培訓(xùn)老師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)雙重任務(wù)，因客觀原因存在課程安排緊湊、時(shí)間較短的弊端。

（二）加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策

1.增加通勤車輛，提高實(shí)習(xí)效率。醫(yī)院作為臨床教學(xué)的主要陣地，對實(shí)習(xí)質(zhì)量起著舉足輕重的影響[1]。各院區(qū)增加通勤車輛，不僅可方便病人，而且可縮短院區(qū)間通勤時(shí)間，提高實(shí)習(xí)效率。

2.以高質(zhì)量發(fā)展為抓手，促進(jìn)人性化管理。教學(xué)醫(yī)院必須依靠完善的教學(xué)機(jī)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系來履行其教學(xué)職責(zé)。在安排護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)輪換計(jì)劃時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和實(shí)習(xí)生的實(shí)際需求，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[9]。醫(yī)院不僅需建立規(guī)范合理的排班制度及緊急預(yù)案，而且需加大對實(shí)習(xí)同學(xué)的關(guān)心與關(guān)愛。

3.重視臨床教學(xué)工作，營造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。教學(xué)醫(yī)院的教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)護(hù)人員又是教師，既是臨床技能的操作者、又是醫(yī)學(xué)知識的傳授者[10]。在實(shí)習(xí)階段，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是學(xué)生能否順利達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)的重要影響因素[11]。實(shí)習(xí)單位如重視學(xué)生教學(xué)工作，需為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，增加圖書館、示教室、自習(xí)室等場地，增加醫(yī)院食堂菜品種類。

4.以學(xué)生為中心，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)。實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃是醫(yī)院組織實(shí)踐教學(xué)的整體性規(guī)劃。其內(nèi)容基于高校醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，基于現(xiàn)代教育理念，以專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃為目標(biāo)[12]。在學(xué)生下臨床之前，可適當(dāng)延長崗前培訓(xùn)時(shí)間，細(xì)化崗前培訓(xùn)內(nèi)容。增加場地，實(shí)現(xiàn)全體同學(xué)線下培訓(xùn)，提高參與度。增加技能培訓(xùn)內(nèi)容以及培訓(xùn)考核環(huán)節(jié)，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和要求，達(dá)到崗前培訓(xùn)實(shí)際意義。

[基金項(xiàng)目：郴州市第一人民醫(yī)院教改課題（CJG2020-4）；南華大學(xué)校級課題（2020YYGL03）]

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（作者單位：郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000）

（責(zé)編：賈偉）