張 敏,張富杰,譚會(huì)領(lǐng),崔同陽(yáng),武振東,呂吟嘯

(河北中石油中心醫(yī)院麻醉科,河北 廊坊 065000)

微創(chuàng)外科技術(shù)日趨成熟,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用,可有效減輕患者痛苦,加快康復(fù)速度[1]。對(duì)膽囊結(jié)石疾病,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為主要的治療手段之一[2]。其適應(yīng)證也在進(jìn)一步擴(kuò)大,逐漸應(yīng)用于非結(jié)石性慢性膽囊炎、膽囊隆起性病變、急性膽囊炎的治療之中[3]。但由于全身麻醉藥物的使用會(huì)導(dǎo)致術(shù)中血壓下降,炎癥反應(yīng)、膈神經(jīng)刺激、腹膜牽拉、術(shù)中CO2的使用和導(dǎo)管等因素還會(huì)引起患者術(shù)后疼痛,對(duì)患者生活質(zhì)量和恢復(fù)效果均造成不利影響[4]。有研究[5-6]嘗試采用右美托咪定輔助麻醉,顯示術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,術(shù)后不良反應(yīng)較少,且可有效抑制炎癥和應(yīng)激反應(yīng),具有較好的療效。加速康復(fù)外科(enhanced recovery surgery,ERAS)是一種新型干預(yù)理念,通過(guò)圍手術(shù)期綜合協(xié)調(diào)多種臨床技術(shù)來(lái)減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)加快患者康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間、提升患者術(shù)后生活質(zhì)量和恢復(fù)效果有積極作用[7-9]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)ERAS理念雖已廣泛應(yīng)用,但其與右美托咪定輔助麻醉聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未被證實(shí)。故本研究旨在探討ERAS理念聯(lián)合右美托咪定輔助麻醉在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選取2021年1—12月在河北中石油中心醫(yī)院進(jìn)行擇期腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)手術(shù)的患者85例,采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為ERAS組43例、對(duì)照組42例。2組在性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙、飲酒及合并疾病情況指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～60歲,性別不限;②BMI 19～23;③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[10];④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意,并簽署了知情同意書(shū);⑤清醒合作,無(wú)聽(tīng)力障礙,能正確理解視覺(jué)模擬疼痛(visual analog pain score,VAS)評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和Bruggrmann comfort scale(BCS)舒適度評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤患者;②存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病的患者;③消化道潰瘍病史;④藥物過(guò)敏病史;⑤成癮性藥物病史、吸毒史;⑥術(shù)中輸血的患者;⑦睡眠障礙病史患者。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 ERAS組和對(duì)照組的一般資料比較Table 1 Comparison of general data between ERAS group and control group

1.2麻醉方法 麻醉方法:2組均行靜脈全身麻醉,入室后開(kāi)放外周靜脈,面罩吸氧,連接多功能監(jiān)測(cè)儀(CARESCAPE Monitor B650)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiogram,ECG)、心率(heart Rate,HR)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)/舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)。麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定。鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085,規(guī)格為2 mL:0.2 mg)0.5 μg/kg加入20 mL生理鹽水中,靜脈推注,時(shí)間長(zhǎng)于10 min。此后給予0.2 μg·kg-1·min-1)持續(xù)靜滴至術(shù)畢。麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格為1 mL:50 μg)0.3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格為10 mg)0.2 mg/kg,丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079,規(guī)格為10 mL:0.1 g)0.1～0.2 μg·kg-1·min-1,依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022992,規(guī)格為10 mL:20 mg×5支)0.03 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)給藥3 min后置入喉罩行機(jī)械通氣。麻醉維持:持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314,規(guī)格為1 mg)0.15～0.20 μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～8 mg·kg-1·min-1,定時(shí)追加順式阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg維持肌松,維持BIS為40～60。

1.3快速康復(fù)的方法 2組術(shù)后均接受自控鎮(zhèn)痛術(shù)(patient control analgesia,PCA)鎮(zhèn)痛,配方為舒芬太尼1 μg/kg+托烷司瓊注射液10 mg+右美托咪定1 μg/kg,輸注劑量1.4 mL/h,單次按壓沖擊劑量1 mL,鎖定時(shí)間15 min。

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)和常規(guī)保溫措施:入院后干預(yù)健康宣教,做好環(huán)境管理,觀察病情。術(shù)中配合檢測(cè)其生命體征,配合醫(yī)生完成手術(shù),進(jìn)行常規(guī)加溫輸注液體溫度、保溫毯與暖風(fēng)機(jī)為患者保溫。術(shù)后做好飲食、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于ERAS理念的圍術(shù)期干預(yù)和保溫措施。①成立小組,由1名高年資專(zhuān)科護(hù)士作為組長(zhǎng),5名專(zhuān)科護(hù)士作為組員,邀請(qǐng)胃腸外科主任醫(yī)師與組長(zhǎng)一起對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn),使組員熟練掌握圍術(shù)期護(hù)理技巧。②制定護(hù)理計(jì)劃:以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)整合手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容,訪視護(hù)士與主管醫(yī)生、器械護(hù)土、麻醉醫(yī)師等制定護(hù)理配合步驟,分析患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,制定相關(guān)對(duì)策。護(hù)理路徑量表制作完成后由專(zhuān)家審核,要求成員按照路徑表實(shí)施護(hù)理工作。③術(shù)前3 d全面評(píng)估患者病情并進(jìn)行飲食指導(dǎo),通過(guò)人工講解、視頻講解與動(dòng)畫(huà)模擬的方式向患者及家屬講解手術(shù)的過(guò)程與安全性,提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知,對(duì)于患者的疑問(wèn),耐心解答。同時(shí)了解患者心理狀態(tài),通過(guò)列舉康復(fù)良好病例,幫助患者緩解負(fù)面情緒來(lái)源,有針對(duì)性的給予情感與精神支持,幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。評(píng)估完成后由主管護(hù)士與醫(yī)生對(duì)接探討術(shù)中配合方案,并檢查儀器設(shè)備性能,確認(rèn)儀器可正常運(yùn)行。④術(shù)中除常規(guī)消毒器械外,在患者進(jìn)入手術(shù)室后確認(rèn)與患者對(duì)應(yīng)的手術(shù)室計(jì)劃與病歷,耐心介紹手術(shù)各項(xiàng)操作。協(xié)助患者擺好體位并開(kāi)通靜脈通道,常規(guī)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉師工作。⑤術(shù)后由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)患者及其家屬患者的飲食的要求、對(duì)并發(fā)癥的情況除給予常規(guī)護(hù)理外予以科普視頻增加患者及其家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的重視,同時(shí)密切觀察患者,全面掌握病情,禁食期間可漱口緩解口渴不適,在術(shù)后6 h如無(wú)惡心、嘔吐癥狀可少量給予飲水,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在早期下床進(jìn)行輕度活動(dòng),并指導(dǎo)患者飲食禁忌、營(yíng)養(yǎng)知識(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)食以及進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)恢復(fù)。保溫干預(yù):除了常規(guī)用保溫毯與暖風(fēng)機(jī)為患者保溫外,還通過(guò)加溫輸注液體、避免使用揮發(fā)性的消毒液消毒、清洗時(shí)用常溫生理鹽水,同時(shí)注意在患者進(jìn)入手術(shù)室前和出手術(shù)室后均及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度做好保暖工作,并注意非手術(shù)部位的保暖[11-12]。

1.4觀察指標(biāo) 疼痛程度:根據(jù)VAS量表對(duì)2組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,該量表依據(jù)患者主觀疼痛程度分別評(píng)分范圍0～10分,評(píng)分越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。先向2組詳細(xì)解釋評(píng)估方法,使患者對(duì)疼痛評(píng)估有較準(zhǔn)確的理解后,患者根據(jù)自己的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分別記錄患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h在靜息狀態(tài)、咳嗽狀態(tài)下的VAS評(píng)分[13]。

睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià):2組入院后均給予單人間監(jiān)護(hù)病房以避免相互干擾,于術(shù)前、術(shù)后24 h采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)進(jìn)行監(jiān)測(cè),記錄患者術(shù)前、術(shù)后24 h的非快速動(dòng)眼睡眠,如非快速眼動(dòng)睡眠期淺睡期(N1、N2期)和深睡期(N3期)。N1、N2、N3、快速眼動(dòng)睡眠(rapid eye movement sleep,REM)、睡眠效率、覺(jué)醒指數(shù)。

應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子:分別于術(shù)前、術(shù)后24 h靜脈抽血,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)測(cè)定患者去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)濃度,采用放射免疫法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)濃度,采用放射性免疫法檢測(cè)血白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)濃度,采用放射免疫法檢測(cè)血漿C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)濃度。

手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況:記錄患者手術(shù)時(shí)間,丙泊酚總用用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后PCA按壓次數(shù)。

麻醉不良反應(yīng):觀察記錄2組在術(shù)后48 h內(nèi)是否出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的強(qiáng)度,包括頭暈、惡心、皮膚騷癢、心動(dòng)過(guò)緩等典型癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析、LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1ERAS組和對(duì)照組的VAS評(píng)分比較 2組靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分均呈現(xiàn)先增高后降低的趨勢(shì),ERAS組低于對(duì)照組,2組咳嗽狀態(tài)下VAS評(píng)分均一直降低,ERAS組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 ERAS組和對(duì)照組的VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS scores between ERAS group and control group 分)

2.2ERAS組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前,2組睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,2組N1、N2、覺(jué)醒指數(shù)均高于術(shù)前,N3、快速眼動(dòng)睡眠(rapid eye movement sleep,REM)、睡眠效率均低于術(shù)前,ERAS組N1、覺(jué)醒指數(shù)均低于對(duì)照組,REM、睡眠效率值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ERAS組和對(duì)照組的睡眠質(zhì)量比較Table 3 Comparison of sleep quality between ERAS group and control group

2.3ERAS組和對(duì)照組的應(yīng)激及炎癥因子比較 術(shù)前,2組應(yīng)激及炎癥因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,2組NE、Cor、IL-6、CRP水平均高于術(shù)前,ERAS組NE、IL-6低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 ERAS組和對(duì)照組的應(yīng)激及炎癥因子比較Table 4 Comparison of stress and inflammatory factors between ERAS group and control group

2.4ERAS組和對(duì)照組的手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況 ERAS組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);ERAS組丙泊酚用量低于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組,PCA按壓次數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 ERAS組和對(duì)照組的手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況Table 5 Operation and postoperative analgesia in ERAS group and control group

2.5ERAS組和對(duì)照組的麻醉不良反應(yīng)比較 ERAS組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 ERAS組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 6 Comparison of adverse reaction rate between ERAS group and control group (例數(shù))

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)睡眠剝奪,表現(xiàn)為患者易出現(xiàn)淺睡眠,快眼眼動(dòng)睡眠和非REM減少甚至缺失,主觀睡眠質(zhì)量較差[14-15]。多種因素可導(dǎo)致術(shù)后睡眠剝奪,其中最主要的因素是來(lái)自于術(shù)后的術(shù)區(qū)疼痛、體感異常、炎癥反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)[16]。睡眠剝奪及炎癥反應(yīng)會(huì)給圍手術(shù)期患者的免疫功能帶來(lái)不良影響,使患者恢復(fù)緩慢甚至引起術(shù)后并發(fā)癥[17]。因此,如何避免術(shù)后睡眠剝奪,減輕氣腹、麻醉等的不良影響,對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和恢復(fù)速度有著積極影響。

本研究探討ERAS聯(lián)合右美托咪定輔助麻醉在LC患者中的應(yīng)用價(jià)值,側(cè)重于探索術(shù)前教育、術(shù)中保溫、術(shù)后康復(fù)管理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)等方法綜合應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的實(shí)用價(jià)值,因此2組均給予右美托咪定輔助麻醉,采用了相同的麻醉措施和術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示,ERAS組在靜息與咳嗽狀態(tài)下,術(shù)后12 h、24 h、48 h時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,術(shù)后24 h應(yīng)激與炎癥因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明ERAS理念的圍術(shù)期干預(yù)和保溫措施可有效降低患者術(shù)后疼痛程度、緩解炎癥和應(yīng)激水平,由于右美托咪定作為α腎上腺素能受體激動(dòng)劑可通過(guò)多重機(jī)制起到快速鎮(zhèn)靜的作用;可直接作用腦干中的藍(lán)斑核α受體,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放去甲腎上腺素,影響人體的覺(jué)醒活動(dòng);同時(shí)還可與G蛋白偶聯(lián),抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成,促進(jìn)鉀通道的開(kāi)放,并抑制鈣離子的內(nèi)流,減少遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而可發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用。研究[18]顯示右美托咪定在大鼠腦缺血再灌注損傷的試驗(yàn)中被證明有腦保護(hù)作用,同時(shí)還可減弱其對(duì)呼吸的抑制作用,安全性更高。用于術(shù)中輔助麻醉,可使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,術(shù)后不良反應(yīng)較少,且可有效抑制炎癥和應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)還具有神經(jīng)保護(hù)作用,可以有效緩解疼痛、減少譫妄情況的發(fā)生,更易于患者的術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而ERAS除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與保溫外,還由專(zhuān)家小組提前制定了護(hù)理路徑量表,根據(jù)患者的病史等臨床資料結(jié)合患者病情,判斷術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的情況,制定了護(hù)理及治療對(duì)策,同時(shí)術(shù)中保溫措施還通過(guò)加溫輸注液體、避免使用揮發(fā)性的消毒液消毒、清洗時(shí)用常溫生理鹽水。同時(shí)在患者進(jìn)入手術(shù)室前和出手術(shù)室后均及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度做好保暖工作、同時(shí)注意非手術(shù)部位的保暖。這些措施均使右美托咪定更好的的發(fā)揮抑制炎癥和應(yīng)激反應(yīng)、緩解疼痛的效果。

本研究結(jié)果顯示,ERAS組術(shù)后24 h的N1、覺(jué)醒指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05),ERAS組REM、睡眠效率值均高于對(duì)照組(P<0.05),表明ERAS理念的保溫、團(tuán)隊(duì)化干預(yù)措施還可有效提高患者睡眠質(zhì)量,可能是由于ERAS通過(guò)更好地緩解疼痛、且在圍術(shù)期各個(gè)的階段均關(guān)注患者心理狀態(tài),對(duì)于患者的疑問(wèn)耐心解答。同時(shí)通過(guò)列舉康復(fù)良好病例,幫助患者緩解負(fù)面情緒來(lái)源,有針對(duì)性地給予情感與精神支持,幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。從生理上緩解了患者的疼痛,心理上緩解了患者焦慮抑郁,均可提高患者睡眠質(zhì)量。

患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后自主鎮(zhèn)痛PCA按壓次數(shù)均明顯降低。這是由于ERAS可貫穿患者整個(gè)住院治療過(guò)程,有效的優(yōu)化患者的圍術(shù)期診療措施,從患者自身情志和身體多方面減輕應(yīng)激刺激,進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。ERAS作為團(tuán)隊(duì)化干預(yù)理念,可整合醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士等人員,從手術(shù)方法、營(yíng)養(yǎng)、用藥、康復(fù)、醫(yī)院管理等等多個(gè)環(huán)境進(jìn)行干預(yù),采用經(jīng)證實(shí)的有效方法降低手術(shù)患者的應(yīng)激及炎癥水平,加快患者康復(fù)速度[19]。

研究表明,有50%～70%患者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象,這一現(xiàn)象在全身麻醉手術(shù)中更為常見(jiàn),低體溫的發(fā)生會(huì)造成患者機(jī)體多種功能和代謝異常,破壞凝血機(jī)制并降低機(jī)體免疫力[20]。本研究結(jié)果顯示,在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫措施,維持核心體溫不低于36 ℃能有效縮短患者蘇醒時(shí)間,也避免患者體溫過(guò)度散失,降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率,保障患者術(shù)中安全。

ERAS分為醫(yī)護(hù)一體制定和實(shí)施快速康復(fù)措施,包括術(shù)前入院宣教并通過(guò)建立各項(xiàng)評(píng)估量表以識(shí)別高?；颊?對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)促進(jìn)術(shù)前排便,評(píng)估患者術(shù)后疼痛的同時(shí)給予疼痛管理[21]。同時(shí),鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行輕度的活動(dòng),并為患者制定術(shù)后每日康復(fù)鍛煉活動(dòng)計(jì)劃。ERAS一方面通過(guò)改善患者的圍手術(shù)期主觀感受,提高患者機(jī)體免疫能力和康復(fù)速度,另一方面也可以減輕手術(shù)和麻醉所引起的應(yīng)激反應(yīng)[22]。本研究結(jié)果顯示,在同樣的術(shù)式和麻醉方法下,ERAS能降低手術(shù)過(guò)程中CO2使用、導(dǎo)管使用、麻醉等對(duì)患者帶來(lái)的不良影響,可有效提升患者在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量及身體康復(fù)速度。

綜上所述,ERAS不僅對(duì)大型手術(shù)患者有著巨大的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者同樣有極大的實(shí)用價(jià)值,可使患者術(shù)后的睡眠效率和睡眠質(zhì)量得到提高,減輕患者圍手術(shù)期的疼痛程度,同時(shí)降低手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng),并減少手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥劑用量、蘇醒時(shí)間,減少患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。ERAS可直觀、科學(xué)地評(píng)估監(jiān)測(cè)患者狀態(tài),能有效加速患者康復(fù)速度,提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。