邵倩琳 沈娜 張霞

[摘要]?目的?探究不同陪伴分娩方案對行無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后的影響。方法?選取2020年7月至2021年12月于舟山市婦女兒童醫(yī)院行無痛分娩的產(chǎn)婦60例，分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組產(chǎn)婦給予全程導(dǎo)樂陪伴分娩，對照組產(chǎn)婦給予家屬陪伴分娩。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、妊娠結(jié)局、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩后睡眠質(zhì)量、生理應(yīng)激反應(yīng)、生活能力。結(jié)果?兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量與產(chǎn)程時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的Brathel指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），舒張壓、收縮壓、心率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?全程導(dǎo)樂陪伴分娩方案能夠提高產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，改善焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?無痛分娩；產(chǎn)婦；產(chǎn)程；陪伴分娩方案

[中圖分類號(hào)]?R714.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.019

Effects?of?different?accompanied?delivery?schemes?on?labor?process?and?postpartum?of?painless?delivery?women

SHAO?Qianlin，?SHEN?Na，?ZHANG?Xia

Delivery?Room，?Zhoushan?Women?and?Children?Hospital，?Zhoushan?316000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?influence?of?different?accompanying?delivery?schemes?on?the?labor?process?and?postpartum?of?painless?delivery?women.?Methods?Sixty?parturients?who?underwent?painless?labor?in?Zhoushan?Women?and?Children?Hospital?from?July?2020?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group，?with?30?cases?in?each?group.?Women?in?observation?group?were?given?doula?to?accompany?the?delivery，?and?women?in?control?group?were?given?family?members?to?accompany?the?delivery.?The?labor?time，?pregnancy?outcome，?intrapartum?blood?loss，?maternal?mental?state，?sleep?quality?after?delivery，?physiological?stress?response?and?living?ability?of?the?two?groups?were?compared.?Results?There?was?no?significant?difference?in?Apgar?scores?between?the?two?groups?（P>0.05）.?There?was?no?significant?difference?between?the?two?groups?in?the?amount?of?intrapartum?blood?loss?and?labor?time?（P>0.05）.?After?intervention，?the?Brathel?index?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group，?while?diastolic?blood?pressure，?systolic?blood?pressure，?heart?rate，?Pittsburgh?sleep?quality?index，?self-rating?depression?scale?and?self-rating?anxiety?scale?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?whole?doula?accompanied?delivery?program?can?improve?the?quality?of?life?and?sleep?quality?after?delivery，?improve?anxiety，?tension?and?other?adverse?psychological?states，?reduce?physiological?stress?response，?suitable?for?clinical?application.

[Key?words]?Painless?delivery;?Maternal;?Labor;?Accompanying?delivery?program

在產(chǎn)婦分娩過程中，分娩疼痛是宮縮造成的正常生理現(xiàn)象，也是不可避免的生理刺激。產(chǎn)婦面對分娩疼痛時(shí)極易刺激交感神經(jīng)興奮，引發(fā)焦慮、恐懼等不良情緒，對胎盤血流量和子宮收縮產(chǎn)生影響，延長產(chǎn)程，甚至出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥[1]。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升分娩質(zhì)量、有效減輕分娩疼痛成為研究的重點(diǎn)。導(dǎo)樂陪伴是指具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士支持產(chǎn)婦的情感、生理和心理，全程陪伴在產(chǎn)婦的身邊，促使其在良好身心狀態(tài)下完成分娩[2]。因此，對產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴，將大大提升其滿意程度，減少分娩所用時(shí)間。本研究將全程導(dǎo)樂陪伴分娩方案用于無痛分娩產(chǎn)婦，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年7月至2021年12月于舟山市婦女兒童醫(yī)院行無痛分娩的產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料完整；無剖宮產(chǎn)指征；意識(shí)清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合《分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2016版）》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道畸形；免疫功能嚴(yán)重低下；合并精神疾??；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；患有嚴(yán)重糖尿?。徊荒茏駨尼t(yī)囑；合并頭盆不對稱。對照組和觀察組各30例。對照組產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（39.88±1.06）周；年齡22～40歲，平均（31.38±4.11）歲；產(chǎn)次1～2次，平均（1.11±0.02）次；孕1～5次，平均（1.67±0.14）次。觀察組產(chǎn)婦孕周37～40周，平均（39.79±1.08）周；年齡21～39歲，平均（31.44±4.06）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.13±0.04）次；孕1～6次，平均（1.60±0.13）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)舟山市婦女兒童醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)討論審議通過[倫理審批號(hào)：倫理（2021）臨審第（010）號(hào)]。

1.2??方法

1.2.1??對照組??實(shí)施家屬陪伴分娩方案。當(dāng)班助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)施營養(yǎng)補(bǔ)充、腹壓助產(chǎn)、胎心監(jiān)測、產(chǎn)程觀察等處理，產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)房全程陪伴分娩，給予產(chǎn)婦人性化的服務(wù)模式，為產(chǎn)婦建立分娩信心，提升產(chǎn)婦滿意度。

1.2.2??觀察組??全程導(dǎo)樂陪伴分娩方案。①產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開至2～3cm，由1名導(dǎo)樂師全程陪伴進(jìn)入家庭式一體化病區(qū)，導(dǎo)樂師在宮縮間歇給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，介紹產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)陣痛發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)鼻部吸氣，口部呼氣，實(shí)施深慢胸式呼吸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦按照自身舒適度和習(xí)慣自主選擇體位。②膝胸臥位：宮縮開始時(shí)，抬高產(chǎn)婦床頭20°～30°，協(xié)助其胸部緊貼床面、抬高臀部，前臂、雙膝著床，用前臂力量將身體支撐起來，宮縮間歇休息，堅(jiān)持5～6次宮縮后更換，準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)變成膀胱截石位；側(cè)臥位：導(dǎo)樂師協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮時(shí)將脊背挺直，側(cè)臥在待產(chǎn)床上，雙手環(huán)抱膝蓋，屈膝，宮縮間歇雙腿放平，注意休息。③分娩指導(dǎo)：導(dǎo)樂師密切觀察產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程，直到進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮口打開為10cm左右，實(shí)施腹壓指導(dǎo)。胎兒娩出后，導(dǎo)樂師輔助新生兒吮吸乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，按摩子宮，并陪同母嬰進(jìn)入病房。

1.3??觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（第一、第二、第三產(chǎn)程所用時(shí)間）、妊娠結(jié)局（新生兒1min、5min時(shí)的Apgar評分）、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩后睡眠質(zhì)量、生理應(yīng)激反應(yīng)（心率、舒張壓、收縮壓）、生活能力等情況。采用Brathel指數(shù)評價(jià)生活能力，主要包括平地步行、穿著、上下樓、大小便、修飾、洗澡、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等條目，總分0～100分，評分越高生活活動(dòng)能力越好。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh?sleep?quality?index，PSQI）評價(jià)睡眠質(zhì)量，總分0～21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。當(dāng)PSQI≥7分，則判定存在睡眠問題[4]。采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）評價(jià)心理狀態(tài)，評分越高不良情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊的采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組新生兒的Apgar評分比較

兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)時(shí)出血量比較

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3??兩組產(chǎn)婦的Brathel指數(shù)比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的Brathel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的Brathel指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組產(chǎn)婦的生理應(yīng)激反應(yīng)比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的血壓、心率指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組產(chǎn)婦的PSQI評分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6??兩組產(chǎn)婦的SDS和SAS評分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦的SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的SDS和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3??討論

對女性而言，分娩是正常的生理過程，但是助產(chǎn)服務(wù)形式、產(chǎn)道和胎兒情況等直接影響陰道分娩的順利與否[6]。此外，產(chǎn)婦在分娩中的劇烈疼痛，會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，不利于產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)。因此，近年來臨床上多給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴、分娩鎮(zhèn)痛[7]。導(dǎo)樂陪伴可為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的分娩指導(dǎo)，全程陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，促進(jìn)其順利分娩。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，如若處于孤獨(dú)、陌生的環(huán)境，在無家屬陪伴的狀態(tài)下，分娩體驗(yàn)成為她們的痛苦回憶，焦慮緊張的情緒和心理壓力明顯增加[8-10]。

通過家屬陪伴分娩的方式，可減少損傷、降低風(fēng)險(xiǎn)、回歸自然并減輕疼痛，是一種人性化的產(chǎn)科服務(wù)模式，可提升產(chǎn)婦對分娩的滿意程度。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩是經(jīng)助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦實(shí)施一對一的、個(gè)性化、全方位的分娩陪伴，并將妊娠、分娩和產(chǎn)褥期認(rèn)定成自然且完整的過程，促使孕產(chǎn)婦達(dá)到自然分娩的目的，建立信心，并充分挖掘她們的分娩潛力[11-12]。另外，實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴分娩，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理和生理上給予支持，避免因緊張、恐懼造成產(chǎn)程延長、宮縮乏力等現(xiàn)象的出現(xiàn)[13-15]。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供更專業(yè)的指導(dǎo)和解釋，促進(jìn)產(chǎn)婦保持較佳的分娩心態(tài)，讓其更有安全感；指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮間隙休息，正確屏氣用力，便于胎兒順利娩出，縮短產(chǎn)程[16-17]。本研究中，對產(chǎn)婦實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴分娩方案，新生兒Apgar評分、產(chǎn)時(shí)出血量與家屬陪伴分娩相當(dāng)，產(chǎn)程優(yōu)勢幾乎一致，安全性較高。另外，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的Brathel指數(shù)明顯高于對照組，舒張壓、收縮壓、心率、PSQI評分、SDS和SAS評分均低于對照組，說明實(shí)施全程導(dǎo)樂陪伴分娩后，產(chǎn)婦的生活能力明顯提升，生理應(yīng)激反應(yīng)和不良心理狀態(tài)明顯改善，睡眠質(zhì)量更佳。

綜上所述，全程導(dǎo)樂陪伴分娩和家屬全程陪伴分娩均可減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量，縮短產(chǎn)程，全程導(dǎo)樂陪伴分娩可明顯提升分娩產(chǎn)婦的生活能力和睡眠質(zhì)量，改善生理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁等不良情緒。