任菲菲

隨著大眾媒體科普工作的推進(jìn)以及人們健康意識(shí)的提高，青少年近視、上班族眼干眼澀、老年白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部問題與疾病已經(jīng)為大家所熟知和重視。但有一種名為“復(fù)視”的眼部疾病，相信很多人都不太熟悉，而這種病常常讓人備受煎熬。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科行政主任劉紅指出，診療復(fù)視的最大難題不是技術(shù)問題，而是許多患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠而沒有及時(shí)醫(yī)治，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重，治療難度加大。所以，復(fù)視治療的重中之重是早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

67歲的劉伯伯，幾個(gè)月前因突然出現(xiàn)的視物重影而重重地摔了一跤。一開始他沒有在意，但是癥狀卻愈發(fā)嚴(yán)重，開始出現(xiàn)行走時(shí)無(wú)法分清虛實(shí)、上下樓梯只能手扶欄桿摸索著前行、吃飯時(shí)也不能準(zhǔn)確地夾住飯菜等癥狀。劉伯伯來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)眼科檢查被診斷為復(fù)視，后經(jīng)神經(jīng)科會(huì)診排除顱腦病變，于是眼科醫(yī)生為劉伯伯開了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，同時(shí)建議他用眼罩遮蓋一只眼，暫時(shí)避免重影。6個(gè)月后，劉伯伯的復(fù)視癥狀仍未消除，于是千里迢迢來(lái)到上海，慕名找到了國(guó)內(nèi)治療復(fù)視的知名專家——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科行政主任劉紅教授。診療中，劉教授確認(rèn)劉伯伯的手術(shù)指征非常明確，手術(shù)難度也不大，當(dāng)天下午就為其施行了手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)又能看清晰這個(gè)世界，眼前的重影也沒有了，劉伯伯激動(dòng)得抱著劉教授放聲大哭起來(lái)。

眼外肌病變是主要病因

劉教授介紹，我們的眼睛可以自如地轉(zhuǎn)動(dòng)，是因?yàn)檠劬τ?條運(yùn)動(dòng)眼球的肌肉和1條提上瞼的肌肉，這7條肌肉分別是上、下直肌，內(nèi)、外直肌，上、下斜肌和上瞼提肌。在正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的前提下，一個(gè)物像落在分開過(guò)大的視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，不能形成雙眼單視，而是會(huì)將一個(gè)物體看成兩個(gè)。支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的7條肌肉中只要有1條或幾條出現(xiàn)障礙，雙眼肌肉動(dòng)作就不協(xié)調(diào)，如右外直肌收縮，而左內(nèi)直肌收縮慢了一點(diǎn)或收縮力量不夠，眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)受到限制，這時(shí)看東西就會(huì)特別費(fèi)勁；或?qū)⒁粋€(gè)物體看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。

劉教授進(jìn)一步介紹，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大部分復(fù)視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分則是由神經(jīng)中樞病變所致。

眼外肌麻痹 外傷、病變或顱腦手術(shù)累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)及眼外肌，導(dǎo)致眼外肌麻痹，繼而出現(xiàn)復(fù)視。

眼外肌受限 外傷損傷眼眶壁，導(dǎo)致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經(jīng)病變導(dǎo)致眼外肌纖維化；全身疾病導(dǎo)致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關(guān)性眼病導(dǎo)致的復(fù)視）。

神經(jīng)中樞病變 大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導(dǎo)致大腦融合中樞無(wú)力性復(fù)視。

此外，身體其他部位的疾病也會(huì)引發(fā)復(fù)視。比如曾經(jīng)就有一位患者因?yàn)閺?fù)視一個(gè)月找到劉教授，經(jīng)檢查劉教授考慮其為鼻咽癌引發(fā)的復(fù)視，后經(jīng)過(guò)活檢和CT證實(shí)此判斷，患者得以及時(shí)轉(zhuǎn)到放療科治療。

視物重影、視疲勞是常見表現(xiàn)

復(fù)視可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。其中，單眼復(fù)視是指用一只眼視物時(shí)，會(huì)將單個(gè)物體看成兩個(gè)；雙眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)，看到的物體是單個(gè)，而雙眼視物時(shí)會(huì)將其看成兩個(gè)。劉教授主要向我們介紹了雙眼復(fù)視，因?yàn)橄啾葐窝蹚?fù)視而言它更為常見，且危害性也更大。

視物重影 看東西模糊有重影，不知道哪個(gè)才是真實(shí)的物體，嚴(yán)重的甚至1米以外的東西根本看不清，走樓梯都需要把著扶手，提心吊膽，給生活帶來(lái)極大的影響。

視疲勞 復(fù)視患者常因視物重影或雙影而試圖用力視物以克服重影，這樣將會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。有的患者有時(shí)候有復(fù)視，有時(shí)候沒有復(fù)視，這種情況被稱為間歇性復(fù)視。這可能是因?yàn)榛颊哂昧σ曃镆钥朔?fù)視，使復(fù)視消失，但在長(zhǎng)時(shí)間用力后發(fā)生視疲勞，無(wú)法再繼續(xù)克服復(fù)視，癥狀便再次出現(xiàn)。

偏頭 復(fù)視患者還可能表現(xiàn)為各式各樣的歪頭：由于在麻痹肌肉的作用方向上重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位以盡量避開重影最明顯的方位。少部分患者會(huì)將頭偏向重影最明顯的方位，因?yàn)槠蛑赜白蠲黠@的方位能產(chǎn)生兩個(gè)相距較遠(yuǎn)的像，可以形成單眼視覺來(lái)避開復(fù)視。

瞇眼 有少部分復(fù)視患者并不會(huì)出現(xiàn)視物有重影或雙影，只是覺得雙眼視物時(shí)看不清楚，進(jìn)而選擇瞇起一只眼，只用單眼視物。這可能是由于復(fù)視的干擾，導(dǎo)致雙眼視物不如單眼視物清楚。

先治療原發(fā)病再治療復(fù)視

劉教授提醒，一旦出現(xiàn)復(fù)視，患者應(yīng)先到眼科或眼耳鼻喉科專科醫(yī)院的斜視?？漆t(yī)生處就診。眼科醫(yī)生會(huì)通過(guò)相關(guān)檢查，判斷是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的復(fù)視，并在此基礎(chǔ)上建議患者做相應(yīng)的病因排檢。

若查出復(fù)視病因，則應(yīng)先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后，再治療復(fù)視。如病因是外傷導(dǎo)致的肌肉嵌頓，應(yīng)由眼眶疾病專科醫(yī)生解除嵌頓、修復(fù)眼眶壁，若半年后仍有復(fù)視，患者便需要接受手術(shù)治療或戴三棱鏡。術(shù)前患者會(huì)接受全面的專科檢查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)?，指?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過(guò)1周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。若查不出病因，一般先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，半年后仍有復(fù)視的患者需要接受手術(shù)治療或戴三棱鏡。在保守治療的半年內(nèi)，復(fù)視會(huì)給患者的生活帶來(lái)極大不便，比如因空間定位困難而容易摔傷，故患者可暫時(shí)遮蓋一只眼作為過(guò)渡。大部分患者在手術(shù)治療后，復(fù)視能消除或明顯改善。

劉教授還提醒，患者還可以進(jìn)行一些康復(fù)治療。比如某些康復(fù)醫(yī)院的眼康復(fù)?？茣?huì)運(yùn)用線珠、翻轉(zhuǎn)拍等專業(yè)康復(fù)治療器材對(duì)復(fù)視患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；也會(huì)運(yùn)用專門的多媒體軟件，開展趣味性強(qiáng)的同時(shí)視、融合視、立體視等功能訓(xùn)練。

劉紅 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心眼科行政主任。從事斜弱視與小兒眼病的臨床及科研工作，擅長(zhǎng)斜視（成人與兒童）、復(fù)視（成人與兒童）、先天性眼球震顫、倒睫、弱視、近視、眼肌麻痹、視疲勞、甲狀腺相關(guān)眼病復(fù)視及常見小兒眼病的診治，尤其擅長(zhǎng)各類疑難斜視、復(fù)視、弱視及先天性眼球震顫的治療。