摘要：創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式是當(dāng)前解決養(yǎng)老問題的熱點。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)以社區(qū)為依托，利用社區(qū)資源為老人及家庭提供便利服務(wù)。本文選取重慶市X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，探討目前社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題，提出拓展社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和通過增加機構(gòu)運營資金的籌集方式，來提升員工的養(yǎng)老服務(wù)能力、提高整合社區(qū)資源的能力，解決社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給單一及運營方面的問題，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，提高社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平，讓老人能在熟悉的社區(qū)環(huán)境中安享晚年。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)；服務(wù)問題；對策研究

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口比例為18.70%，65歲及以上約為1.9億人。2010—2020年，我國60歲及以上老年人口的比重提高了5.44個百分點，65歲及以上人口增長了4.63個百分點。老年人口所占比例的提高，表明我國老年人口數(shù)量在不斷增長，人口老齡化進(jìn)程明顯加快。如何應(yīng)對人口老齡化問題、解決養(yǎng)老問題，成為社會的熱點與焦點。另外，在“孝” 文化的熏陶下，家庭養(yǎng)老仍然是我國主流的養(yǎng)老模式。但近年來，家庭養(yǎng)老能力日漸弱化，需要借助其他養(yǎng)老模式來輔助解決養(yǎng)老問題。社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)為依托，整合家庭與社區(qū)資源，是最接近家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老方式。老人不脫離自己的家人和朋友，留在熟悉環(huán)境中，并利用社區(qū)資源為老人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務(wù)的最佳載體，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)在逐漸增多。但現(xiàn)階段，國內(nèi)社區(qū)建設(shè)還不夠完善，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和機制也不夠健全。[1]了解目前社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的運營情況及老人生活現(xiàn)狀，有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的不斷發(fā)展。本文以重慶市X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為例，論述社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題并提出一些相應(yīng)對策，力求促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老水平。

X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)位于重慶市某區(qū)中心，交通便利、周邊社區(qū)多。公園和醫(yī)院在X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的不遠(yuǎn)處，步行15分鐘即可到達(dá)公園，步行20分鐘即可到達(dá)醫(yī)院。以X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為中心，周邊設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生站、街道辦事處及社工組織，還有商場、超市等。整體來看，X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)周邊商業(yè)資源與公共服務(wù)資源豐富，能夠滿足老人的日常生活。X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)為100張，入住老人48人，均為從鄰近社區(qū)而來的能夠自理的老人。X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)工作人員11人，人員配備包括辦公室行政人員、保安、廚師、清潔工和護(hù)理員。

一、X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題

（一）機構(gòu)服務(wù)供給問題

1.僅能滿足基本生活照料

由于入住的都是自理老人，因此機構(gòu)為老人提供的日常服務(wù)僅限于一日三餐、打掃房間和清洗老人衣服三方面，很少涉及其他照顧領(lǐng)域。機構(gòu)提供的基本生活服務(wù)無法滿足老人日益增長的需求。隨著年齡增長，老人在滿足生理需求后，對精神慰藉、醫(yī)療保健等方面的渴望便越來越強烈。一方面，人老后容易產(chǎn)生孤獨感、寂寞感，希望有人聊聊天緩解寂寞之情；另一方面，人老后身體機能衰退，免疫力下降，容易患上各種疾病，對醫(yī)療保健的需求也有所增加。但如今，機構(gòu)僅為老人提供上述三種服務(wù)，未能達(dá)成“老有所樂” 和“老有所醫(yī)” 的目標(biāo)。

2.文體娛樂方式少

入住機構(gòu)的老人文體娛樂活動通常是由自己安排，主要分為三類：第一類，通過棋牌活動來打發(fā)自己的時間；第二類，看電視或看書看報，不與其他老人交流；第三類，通過聊天打發(fā)自己的時間。機構(gòu)為老人提供的文體娛樂方式較少，僅有每日晨間健身操、每月集中為老人過生日和重陽節(jié)等活動。機構(gòu)沒有設(shè)計額外的、有趣的養(yǎng)生康樂活動，活動形式少，導(dǎo)致老人日常生活枯燥乏味。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)雖然設(shè)有老人活動室，但活動室常年緊鎖導(dǎo)致使用率低。

3.忽視對老人的精神慰藉

機構(gòu)內(nèi)沒有社會工作者或心理咨詢師幫助老人梳理情緒，老人的精神慰藉工作全由機構(gòu)行政人員來完成，其他員工很少與老人進(jìn)行深入交流。一方面，行政人員更注重維持養(yǎng)老機構(gòu)的日常運作，在老人心理疏導(dǎo)、精神慰藉等方面關(guān)注不足，不能滿足老人晚年生活中希望得到關(guān)心、關(guān)注和關(guān)愛的需求；另一方面，行政人員在選擇為老人提供服務(wù)時也會有個人偏好和個人選擇，更多關(guān)注與自己關(guān)系較好的老人，這樣的服務(wù)行為對同樣需要心理關(guān)愛和精神慰藉的其他老人來說不公平。機構(gòu)員工應(yīng)平等對待每一位老人，多與老人交流以了解老人的心理狀態(tài)，以優(yōu)先滿足老人需求為目標(biāo)。

4.醫(yī)療健康服務(wù)不足

人老之后機能隨之下降，會患有多種慢性疾病，加大了對醫(yī)療健康方面的需求。機構(gòu)是否擁有較好的醫(yī)療條件也成為影響?zhàn)B老機構(gòu)入住率的一個重要因素。[2]目前，機構(gòu)內(nèi)沒有配備醫(yī)生或護(hù)士為入住老人提供日常血壓血糖測量服務(wù)，未重視和監(jiān)測老人的身體狀況；也沒有向老人宣講疾病預(yù)防、藥品服用及突發(fā)疾病時如何自救與他救的相關(guān)知識。老人進(jìn)入晚年后，十分注重自身健康，需要時刻監(jiān)測自己的身體狀況。老人只有掌握了醫(yī)療知識，突發(fā)某種急性病時才能采取有效措施，降低發(fā)生額外風(fēng)險的概率。

（二）機構(gòu)運營問題

1.運營資金不足

X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營存在著資金不足的問題。X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的運營資金主要來自政府的運營補貼和入住老人每月繳納的入住費用。機構(gòu)費用支出主要在租用場地費、人員管理費和機構(gòu)運營費三方面。生活成本增加、場地租用和人員薪酬不斷提高，導(dǎo)致經(jīng)營成本大幅上漲。一方面，政府的運營補貼和優(yōu)惠力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，機構(gòu)只能削減給老人開展活動的次數(shù)及減少服務(wù)人數(shù)，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)文體娛樂活動少且僅能滿足老人的日常生活需求；另一方面，機構(gòu)可容納100位老人入住，但實際入住者僅有48位，入住率不高，48位老人每月繳納的費用也不能支撐機構(gòu)的日常運營。另外，社會資金投入不足，未能吸納到社會團體或個人的慈善捐款，投資者考慮到養(yǎng)老機構(gòu)投資大、回報率低，短期內(nèi)難以有較高的經(jīng)濟收益。因此，為了規(guī)避資金風(fēng)險及追求高回報率，不愿將資金投入到社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和運營中。

2.專業(yè)服務(wù)水平有待提高

專業(yè)服務(wù)水平的高低影響著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和老人生活的舒適程度。X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中僅有行政人員受過高等教育，擁有大專文憑。機構(gòu)其他員工均來自農(nóng)村，學(xué)歷較低且較少接受專業(yè)化訓(xùn)練，僅有一位具備養(yǎng)老服務(wù)資格，整體服務(wù)水平較低。如機構(gòu)的護(hù)理員負(fù)責(zé)為老人分發(fā)藥物、藥品。在為老人分藥時存在分錯藥的情況，行政人員并不會對護(hù)理員分類的藥品一一進(jìn)行核實比對，若分錯藥物也只能由護(hù)理員自己承擔(dān)責(zé)任。《重慶市城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2016—2020）》指出要積極培育社會工作專業(yè)人才，但從目前機構(gòu)人員配置來看，還缺少社會工作者、營養(yǎng)師等專業(yè)人士為老人提供專業(yè)服務(wù)。原本應(yīng)由專業(yè)人士提供的養(yǎng)老服務(wù)，現(xiàn)由非專業(yè)的員工承擔(dān)，導(dǎo)致機構(gòu)在日常照料、康復(fù)護(hù)理和設(shè)置文體娛樂活動等方面的服務(wù)能力還有待加強。

3.整合社區(qū)資源的能力不足

機構(gòu)整合社區(qū)資源的能力不足，缺乏整體規(guī)劃。首先表現(xiàn)為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合程度不夠，機構(gòu)從未主動聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療站定期為老人體檢或開展健康宣教等活動；其次表現(xiàn)為與社會組織聯(lián)系不緊密。在機構(gòu)附近有一家社工組織，但機構(gòu)從未主動聯(lián)系社工組織，共同攜手為老人舉辦符合老人生理、心理特點的活動；最后表現(xiàn)為未能發(fā)揮社區(qū)居民的非正式力量，未能組織社區(qū)志愿者為老人提供力所能及的服務(wù)。若機構(gòu)主動聯(lián)系有意愿為老人提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療站、社會組織和愛心鄰里，就能降低養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本，提供更周到的養(yǎng)老服務(wù)，從而增強居民的服務(wù)意識，在社區(qū)內(nèi)營造出一種尊老、敬老、愛老的和諧氛圍。

二、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的對策建議

隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)了家庭養(yǎng)老社會化的角色，使老人留在熟悉的社區(qū)環(huán)境內(nèi)繼續(xù)安享晚年。不可否認(rèn)，社區(qū)養(yǎng)老模式在解決我國養(yǎng)老問題方面發(fā)揮的作用：既能降低養(yǎng)老成本，又能讓老人不脫離熟悉的生活環(huán)境。如何解決社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的問題，是促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的核心，為此筆者提出以下建議：

（一）拓展機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容

針對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)僅能滿足老人的基本生活照料、文體娛樂方式少、忽視老人的精神慰藉和醫(yī)療保障服務(wù)不足的問題，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)拓展養(yǎng)老內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務(wù)能力。一是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)要完善基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)，包括照料服務(wù)、康復(fù)保健、文體娛樂和精神慰藉等。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為老活動設(shè)計簡單，不能滿足老人多層次、多樣化的需求，不能體現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)以老人為服務(wù)中心的理念。為此，要做好老人的需求評估工作，聆聽老人的聲音，并根據(jù)老人需求開展多種多樣的活動，豐富老人的精神世界；二是工作人員要經(jīng)常與老人進(jìn)行深入交流，關(guān)注老人的心理、情緒變化，對于情緒異常的老人要及時溝通，梳理排解其不良情緒；三是開展醫(yī)療保健服務(wù)，每日早晨為老人測量血壓血糖。與社區(qū)衛(wèi)生站或社區(qū)醫(yī)院深度合作，定期檢測老人的身體情況。為老人提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，幫助老人維持良好的身體狀態(tài)。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)通過多層次、多方面的服務(wù)供給，在滿足老人基本生活的同時也能讓老人享受到良好的生活品質(zhì)。

（二）提高機構(gòu)運營能力

1.增加機構(gòu)運營資金的籌集方式

面對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)運營資金不足的問題，可從政府的相關(guān)政策、愛心企業(yè)的投資或援助及機構(gòu)自籌的方式三方面來解決。一是政府方面可以給予更多的優(yōu)惠補貼和財政投入，如在租用地、用水、用電等方面進(jìn)行減免，減輕機構(gòu)運營負(fù)擔(dān)，讓機構(gòu)的關(guān)注重點從運營轉(zhuǎn)到為老人服務(wù)上。另外，政府增加財政投入是保障機構(gòu)維持基本運營的條件，有利于解決養(yǎng)老問題；二是愛心企業(yè)方面可以通過捐款或捐物的方式來表達(dá)自己的愛心。社區(qū)養(yǎng)老若能獲得民間企業(yè)的幫助和支援，不僅能夠拓展運營資金的來源，也能推動愛心企業(yè)的發(fā)展，增加社會對企業(yè)的認(rèn)可度；三是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)可通過收取低價服務(wù)費的形式為居家養(yǎng)老的老人提供上門服務(wù)，拓展機構(gòu)的服務(wù)范圍。這不僅能增加社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的運營費用，也能為居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，有利于改善人們對機構(gòu)養(yǎng)老的負(fù)面看法，增加對機構(gòu)養(yǎng)老的接受度。

2.提升員工養(yǎng)老服務(wù)能力

做好養(yǎng)老服務(wù)歸根結(jié)底是要提高養(yǎng)老服務(wù)能力。針對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)服務(wù)水平較差的問題。一是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)要加強對員工的技能培訓(xùn)，提高員工的養(yǎng)老服務(wù)能力，培養(yǎng)員工以老人實際需求為導(dǎo)向的專業(yè)技能，提高社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。如定期培訓(xùn)行政人員的辦公技能、養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)技能等，力求提升員工的養(yǎng)老服務(wù)水平，更好地為老人服務(wù)；二是社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)在員工招聘中應(yīng)多吸引社會工作者、心理咨詢師和營養(yǎng)師等養(yǎng)老專業(yè)人才，工作人員具備專業(yè)知識和技能，擁有專業(yè)資質(zhì)，能夠運用專業(yè)知識為老人提供健康教育、文娛活動和人文關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)，以滿足老人精神、情感等多方面的需求。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)有了專業(yè)人才的加入，不僅能促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，也能使整個養(yǎng)老服務(wù)水平再上一個臺階。

3.提高整合社區(qū)資源的能力

提高社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)整合社區(qū)資源的能力，充分利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有資源，深挖社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢，綜合考慮社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展布局。[3]首先，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)要加強整合、利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的能力，拓展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老能力；[4]其次，調(diào)動社區(qū)中的企業(yè)與社會組織等各方社會力量共同參與養(yǎng)老服務(wù)活動，主動引導(dǎo)和鼓勵社會力量提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，努力營造社區(qū)尊老愛老的文化氛圍。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的良好發(fā)展同樣能夠推動社區(qū)建設(shè)的發(fā)展，如將圖書館的書籍存放于機構(gòu)的書柜內(nèi)，供老人翻閱、學(xué)習(xí)；鏈接社區(qū)表演隊專為機構(gòu)老人進(jìn)行文化匯演，豐富老人的文化生活；最后，鼓勵和培育社區(qū)居民成立志愿者隊伍，建立“時間銀行” 的互助養(yǎng)老模式，向老人表達(dá)關(guān)心與關(guān)愛，滿足老人對精神慰藉和文體娛樂的需求，讓老人感受到來自鄰里的關(guān)愛和關(guān)懷。

三、總結(jié)

我國老年人口不斷增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼，家庭養(yǎng)老遭受著諸多挑戰(zhàn)。社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)依托于社區(qū)，利用社區(qū)中現(xiàn)有資源為社區(qū)中的老人及家庭提供服務(wù)，彌補了家庭養(yǎng)老的不足。目前，X社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)面臨著養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容供給單一和運營方面的問題，為此筆者提出了拓展機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、增加機構(gòu)運營資金籌集方式、提升員工養(yǎng)老服務(wù)能力和提高整合社區(qū)資源的能力的對策，以促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和提高其養(yǎng)老服務(wù)水平，讓老人能夠在機構(gòu)中享受到專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

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作者簡介： 劉榕，女，漢族，重慶人，碩士研究生在讀，研究方向：社會工作、社會保障。