覃楠玲 劉欣怡 向喜桃

[摘要]目的：探討閉眼游戲?qū)ι喜€下垂矯治術(shù)兒童黑暗恐懼與心理適應(yīng)的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術(shù)的65例患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為試驗組和對照組，試驗組32例、對照組33例。對照組在術(shù)前24 h使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，播放結(jié)束對患兒以關(guān)鍵詞形式詢問宣教內(nèi)容。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取閉眼游戲干預(yù)。比較兩組患兒術(shù)后護理難度、術(shù)后黑暗恐懼程度及心理適應(yīng)能力。結(jié)果：試驗組患兒術(shù)后護理難度評分低于對照組（P＜0.05），護理難度分級比較，試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒術(shù)后心理適應(yīng)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：閉眼游戲能夠有效降低上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后護理難度，改善上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后黑暗恐懼程度，提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后心理適應(yīng)能力。

[關(guān)鍵詞]閉眼游戲；上瞼下垂矯治術(shù)；黑暗恐懼；心理適應(yīng)；心理護理

[中圖分類號]R473.77? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0158-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of closed-eye games on the dark fear and psychological adaptation of children with upper eyelid prolapse correction. Methods? 65 children undergoing ptosis correction surgery from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects，and the randomized digital table method was divided into experimental group and control group，with 32 cases in experimental group and 33 cases in control group. The control group used the bedside mobile computer to play 3 min，to ask the children in the form of keywords.The experimental group took the closed eye game intervention on the basis of the control group.The difficulty of postoperative care，postoperative dark fear degree and psychological adaptability were compared between the two groups. Results? The postoperative nursing difficulty score of children in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05），comparison of nursing difficulty grading showed that the experimental group was better than the control group （P＜0.05）. The experimental group had a lower score of postoperative fear of the dark than the control group （P＜0.05）. The postoperative psychological adaptation score of the experimental group was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Closed eye games can effectively reduce the difficulty of postoperative care for those children， improve the degree of postoperative dark fear for those children，and improve the psychological adaptability of children with psychological adaptability .

Key words： closed eye games; upper ptosis correction; dark fear; psychological adaptation; psychological care

上瞼下垂是多種原因引起的一種常見的眼部畸形，主要由于提上瞼肌功能喪失，使上瞼部分下垂遮蓋視野，不僅導(dǎo)致患兒容貌受損，同時由于上瞼遮蓋，往往會養(yǎng)成仰頭視物及蹙額等習(xí)慣，長期以往不僅會影響患兒視力發(fā)育引起弱視、散光等問題，還會影響頸部肌肉和頸椎的發(fā)育，嚴重影響患兒的身心發(fā)展[1-3]。早期手術(shù)矯正是治療上瞼下垂患兒的有效方法，往往于學(xué)齡期或12周歲以前進行矯治手術(shù)，但由于患兒年齡較小缺乏一定的安全感，且術(shù)后敷料遮蓋術(shù)眼引起黑暗環(huán)境，容易導(dǎo)致患兒心理不適及術(shù)后黑暗恐懼，從而出現(xiàn)術(shù)后護理不配合、抓撓眼部敷料等行為，增加了護理難度，在一定程度上會影響手術(shù)效果[4-6]。兒童由于發(fā)展認知受限，對常規(guī)術(shù)前宣教理解有一定的困難[7]，而Lin等學(xué)者研究結(jié)果表明，對眼部手術(shù)患者進行閉眼訓(xùn)練能夠有效降低患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后譫妄[8]，但是對閉眼游戲是否能降低患兒術(shù)后黑暗恐懼的問題仍值得探索。因此，本研究通過對上瞼下垂矯治手術(shù)患兒進行閉眼游戲訓(xùn)練，探討其對患兒黑暗恐懼及心理適應(yīng)的影響，旨在為臨床護理提供一定的參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術(shù)的患兒65例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為試驗組32例、對照組33例。試驗組：男16例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.82±1.04）歲；上瞼下垂程度：輕度7例，中度18例，重度7例；對照組：男17例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（9.07±1.15）歲；上瞼下垂程度：輕度9例，中度17例，重度7例。兩組患者年齡、性別、上瞼下垂程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家長及患兒知情同意自愿參與此項研究。

1.2 納入標準：①確診為先天性上瞼下垂患兒；②雙眼行上瞼下垂矯治手術(shù)者；③6歲≤年齡≤12歲；④患兒交流溝通正常。

1.3 排除標準：①合并其他眼部疾?。虎谟醒鄄客鈧蚴中g(shù)史。

1.4 方法：由5名護士組成研究小組，其中1名護士負責對研究對象隨機分組，并監(jiān)督干預(yù)措施落實質(zhì)量，2名護士負責完成黑暗恐懼、心理適應(yīng)及照護難度評估，2名護士負責數(shù)據(jù)的錄入和整理。小組成員在干預(yù)前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，了解研究內(nèi)容、方法及閉眼游戲流程。

1.4.1 對照組：術(shù)前24 h使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，播放結(jié)束對患兒以關(guān)鍵詞形式詢問宣教內(nèi)容，宣教結(jié)束不進行閉眼游戲訓(xùn)練。

1.4.2 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上采取閉眼游戲干預(yù)。具體為：①術(shù)前使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，將身份識別、術(shù)位標志、閉眼游戲、疼痛宣教等圍術(shù)期護理內(nèi)容引入制作動畫，播放結(jié)束后以關(guān)鍵詞形式詢問患兒宣教內(nèi)容；②動畫觀看后，對患側(cè)眼進行閉眼游戲訓(xùn)練，訓(xùn)練于術(shù)前24 h進行，游戲不限定時長，閉眼游戲內(nèi)容有：捉迷藏、盲人摸象、閉眼小火車、猜生活場景等，鼓勵患者多參與游戲，游戲開始計時每1 min增加1次獎勵；③游戲環(huán)境設(shè)置：為保證閉眼游戲期間患兒安全，活動在寬敞、無障礙物的科室游戲室進行，活動時鼓勵患兒家長參與，游戲過程中如患兒出現(xiàn)哭鬧、恐慌即結(jié)束訓(xùn)練。

1.5 評價指標

1.5.1 患兒術(shù)后護理難度：結(jié)合患兒術(shù)后傷口換藥、護理活動等的合作程度及哭鬧安撫情況進行護理難度評估[9]。一級：實施護理措施時患兒安靜、配合；二級：實施護理措施時患兒輕度哭鬧，能安撫；三級：實施護理措施時患兒哭鬧嚴重，不能安撫。患兒護理難度從“一級”至“三級”分別記1～3分，于術(shù)后1～4 d進行評估，每日1次，取平均分，評分越高患兒術(shù)后護理難度越大。

1.5.2 患兒術(shù)后黑暗恐懼情況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]，對患兒焦慮、緊張、害怕、認知、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等14個方面進行評價，采用Likert4級評分法，從“輕微癥狀”、“有癥狀不影響日?；顒印薄ⅰ鞍Y狀嚴重影響生活”、“癥狀極重嚴重影響生活”分別記1～4分，分別于術(shù)前及術(shù)后第1天進行評價。黑暗恐懼程度=術(shù)前HAMA評分—術(shù)后第1天HAMA評分。

1.5.3 心理適應(yīng)情況評分：采用姚樹橋等學(xué)者編制的兒童適應(yīng)行為評定量表[11]，該量表用于評估兒童心理適應(yīng)行為，量表包含8個分量表，分別有獨立功能、認知功能和社會自制3大因子，計算各因子量表總評分，得出兒童適應(yīng)行為商數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料采用（x?±s）進行描述，兩組比較采用t檢驗；非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表述，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]描述，兩組比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后護理難度比較：術(shù)后，兩組患兒護理難度比較，試驗組低于對照組（P＜0.05）；護理難度分級比較，試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度比較：兩組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度比較試驗組（20.05±2.81）分低于對照組（28.41±2.37）分，P＜0.05。

2.3 兩組患兒術(shù)后心理適應(yīng)情況評分比較：試驗組患兒術(shù)后心理適應(yīng)行為各因子評分及心理適應(yīng)總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3? 討論

3.1 閉眼游戲有利于降低上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后護理難度：護理難度通常是指在完成護理活動過程中的困難程度。有研究顯示，成人的護理難度主要取決于疾病嚴重程度及患者自理能力，而兒童的護理難度主要在于患兒的配合度[12]。上瞼下垂矯正手術(shù)對于患兒來講是一件應(yīng)激事件，尤其是術(shù)后傷口敷料包扎，會嚴重影響患兒視力導(dǎo)致患兒安全感缺失，加之術(shù)后疼痛等因素，經(jīng)常造成患兒配合度低，從而增加護理難度。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患兒術(shù)后護理難度低于對照組，這與董佩芳[9]等的研究結(jié)果一致，分析原因可能是通過閉眼游戲，將術(shù)后眼部傷口敷料包扎引起的視力短暫受損情況通過游戲的形式讓患兒提前知悉，幫助患兒提前體驗術(shù)后情景，緩解患兒術(shù)后的恐懼心理，同時通過游戲增強護患之間的信任感，減少患兒因住院引起的陌生感，有利于降低患兒術(shù)后抗拒行為，提高護理活動的依從性，降低護理難度。

3.2 閉眼游戲有利于改善上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后黑暗恐懼程度：黑暗恐懼是患者在某一黑暗環(huán)境中的一種消極應(yīng)激反應(yīng)和恐懼心理，多發(fā)生在兒童中，主要由于患兒年齡小、環(huán)境陌生缺乏安全感，常表現(xiàn)為心慌、出汗、抓撓傷口、哭鬧等抗拒就醫(yī)的行為[13]。有研究報道，外科手術(shù)可引起學(xué)齡兒童黑暗恐懼，尤以眼科手術(shù)為最，而李天紅等研究表明[14]，對患兒進行黑暗適應(yīng)性訓(xùn)練有助于提高眼科患兒圍手術(shù)期的安全感。而上瞼下垂矯治術(shù)通常需要在學(xué)齡期進行手術(shù)，且由于敷料覆蓋術(shù)眼導(dǎo)致短暫的視力缺失，在術(shù)后一定時間內(nèi)處于黑暗中，因此也極易產(chǎn)生術(shù)后黑暗恐懼，造成護理配合度低，影響手術(shù)效果。本次研究顯示，試驗組患兒術(shù)后黑暗恐懼程度低于對照組，這與李天紅等研究結(jié)果一致，分析原因可能是閉眼游戲可以提前使患兒適應(yīng)黑暗環(huán)境，在一定程度上降低了敷料包扎引起的驚恐、哭鬧等行為，從而降低黑暗恐懼程度。

3.3 閉眼游戲有利于提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒術(shù)后心理適應(yīng)能力：上瞼下垂矯治術(shù)患兒由于視力短暫改變，往往難以適應(yīng)和接受，對傷口存在恐懼心理，出現(xiàn)抓撓、哭鬧，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)術(shù)前護理主要是手術(shù)部位準備及術(shù)前宣教，但實踐表明幫助患兒提前了解、適應(yīng)術(shù)后短暫視力受損十分重要[15]。本次研究采用游戲方式對手術(shù)患兒進行心理干預(yù)，結(jié)果顯示試驗組患兒心理適應(yīng)能力優(yōu)于對照組，表明閉眼游戲可以減輕患兒術(shù)后恐懼心理，提高黑暗環(huán)境下的安全感，幫助患兒提前適應(yīng)術(shù)后狀態(tài)，主動接受術(shù)后護理活動。分析原因可能是通過閉眼游戲?qū)πg(shù)眼敷料包扎引起的短暫視力受損進行提前干預(yù)，減少患兒由于該因素引起的術(shù)后焦慮、恐懼心理，從而提高患兒心理適應(yīng)能力，進而提高術(shù)后護理配合度和手術(shù)效果。

綜上，閉眼游戲能夠有效提高上瞼下垂矯治術(shù)患兒心理適應(yīng)水平、改善患兒術(shù)后黑暗恐懼程度，從而降低護理難度保障手術(shù)效果，其作為一種簡單有效易行的干預(yù)手段，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]李杰，劉竟慧，張蕾，等.三瓣吻合矯正術(shù)治療重度上瞼下垂美學(xué)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：11-14.

[2]黃云云，盧躍兵，孫先桃.探究上瞼聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療兒童重度上瞼下垂的療效[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（1）：15-19.

[3]趙英年，葛洪剛，沈清俐.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（9）：15-18.

[4]藍婭，袁昌蓉，胡丹，等.撫觸護理在先天性上瞼下垂手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].當代護士（中旬刊），2020，27（5）：86-89.

[5]楊穎靈，陳婷，吳秀婷.護理干預(yù)對小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響[J].當代護士（中旬刊），2019，26（8）：78-79.

[6]李瑱，楊洪霞，彭瑋.護理干預(yù)對先天性上瞼下垂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（1）：101-102.

[7]于金玲.眼科學(xué)齡期手術(shù)患兒住院前后黑暗恐懼變化影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（42）：62-63.

[8]Lin Y，Shen W，Liu Y，et al.Visual preconditioning reduces emergence delirium in children undergoing ophthalmic surgery：A randomised controlled trial[J].Br J Anaesth，2018，121（2）：476-482.

[9]董佩芳，喬丹妮，陳惠蓮，等.遮眼預(yù)處理在眼科學(xué)齡前期患兒全麻術(shù)后急性譫妄中的應(yīng)用研究[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（2）：106-111.

[10]董翠蘭，何芝香，楊娟，等.眼科兒童黑暗恐懼程度的社會影響因素初探[J].臨床護理雜志，2017，16（2）：53-56.

[11]王光，張曉敏，王艷波，等.學(xué)齡前期兒童適應(yīng)行為發(fā)展狀況分析[J].健康心理學(xué)雜志，2002，10（4）：286-287.

[12]常曉梅，熊莉娟.住院病人護理難度的質(zhì)性研究[J].全科護理，2019，17（15）：1882-1884.

[13]李天紅，肖曉燕，朱文迪，等.眼科護士對手術(shù)患兒黑暗恐懼認知與干預(yù)意向調(diào)查分析[J].中國臨床護理，2019，11（5）：388-391.

[14]李天紅，宗慧，王天霞，等.照顧者對眼科手術(shù)患兒黑暗恐懼認知與干預(yù)意愿的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2019，34（21）：18-20.

[15]王蕾，劉淑賢.嬰幼兒斜視術(shù)后無眼墊遮蓋降低黑暗恐懼的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（23）：3593-3594.

[收稿日期]2021-12-02

本文引文格式：覃楠玲，劉欣怡，向喜桃.閉眼游戲?qū)ι喜€下垂矯治術(shù)兒童黑暗恐懼與心理適應(yīng)的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：158-160.