柯麗輝

在一次學校心理健康中心值班期間，一位高一學生（男，16歲）過來找我尋求幫助。他著裝整潔，略有些拘謹和害羞。來訪者表示自己最近很焦慮緊張，于是我請他坐下，并為他倒水。在簽訂心理咨詢知情同意書之后，來訪者對我吐露心聲，他說：“我在學校的公共廁所小便會很緊張，每次都緊張到尿不出來，只有在廁所基本沒人或者臨近上課必須回教室的時候才能解決?！边M一步詢問原因之后，來訪者回答：“感覺被別人看到自己上廁所好尷尬，尤其是男生的立式小便池沒有隔板，外生殖器會暴露出來，我很害怕別人在廁所看到我就嘲笑我、戲弄我，也很擔心我站太久還尿不出來，他們會把我當成異類?！?h3>膀胱會“害羞”是社交恐懼的表現(xiàn)

通過訪談了解了來訪者的病史、家庭史和患病就醫(yī)史，排除身體疾病以及驚恐癥、場所恐懼癥等相似病癥后，可確定來訪者的問題為害羞膀胱綜合征，屬于社交恐懼癥的一種類型。其典型癥狀是在有他人在場的公共廁所小便時，會感到緊張、恐懼，使得尿道括約肌處于收縮狀態(tài)而尿不出來。有的人即使在封閉的廁所隔間里，只要感知到外面有人在等候也會焦慮到排不出尿。更有甚者，有的人即使是在自家的廁所小便，只要有人在家，依然無法順利排尿。

在訪談的過程中，來訪者自稱小時候學習成績較好，性格比較內向、敏感。有一次在學校上廁所時，遭到男同學的嘲笑：“呦，好學生也會來上廁所??！”當時非常害羞、緊張和不知所措，只好提著褲子趕緊離開。此后每當去公共廁所時，只要有他人在，就會激發(fā)不愉快的回憶，感到非常緊張、害羞，甚至無法正常排尿。來訪者在小學和初中時，學校離家比較近，所以他會選擇憋尿，放學后回家再解決，但來訪者上高中后，由于高中學校離家較遠，就必須面對上學校的公共廁所這一問題。而學校公共廁所的小便池依然沒有隔間，對此，來訪者如廁時會激發(fā)過去不愉快經歷，再次害怕遭到別人的冷嘲熱諷和戲弄，因此無法在公共廁所中小便，而這個情況給他造成了很大的困擾，比如無法專心聽課，影響學習和人際交往等，來訪者希望通過咨詢尋求解決辦法。

找尋害羞背后隱藏的扭曲信念

來訪者上廁所緊張是由于小時候的創(chuàng)傷經歷所致，使得來訪者出現(xiàn)了認知扭曲觀念，針對這些負性觀念，本輪咨詢采用認知行為療法來進行。首先，采用探問技術、辯駁技術讓來訪者識別和應對自身的扭曲觀念。通過訪談，我發(fā)現(xiàn)來訪者存在“應該”與“恐怖化”（災難性思考）的錯誤思維，具體而言，“應該”想法體現(xiàn)在：我在公共廁所小便應該像其他人一樣快；“恐怖化”想法體現(xiàn)在：小便很慢是件很丟臉的事情，會被同學嘲笑。但其實在現(xiàn)實生活中，每個人上廁所的時間都是不一樣的，如果總是認為上廁所速度必須和別人一樣快，只會讓人更加緊張。當一個人固守“應該”信念卻事與愿違時，哪怕一件小事都會讓他們感覺是災難、恐怖的。在日常生活中，我們可能不會像內心所期望的那樣聰明、美麗，我們可能會犯錯，不被認同等，當我們越堅定地認為事情不應該以這種方式進行，就越會“災難性”地思考，從而感受到更多的痛苦。

另一方面，來訪者也存在揣測他人心思、草率得出負面結論的錯誤思維，具體表現(xiàn)為：來訪者害怕被別人發(fā)現(xiàn)自己上廁所很久，擔心別人覺得他很奇怪。然而，讓來訪者詢問三位同學對自己上廁所行為的看法后發(fā)現(xiàn)，別人其實并沒有很在意和關注這件事。人們有時會假設自己知道他人的想法，因此會出現(xiàn)草率得出結論的行為。我們通常假設他人對自己有負面評價，而實際上并沒有足夠的證據(jù)支撐，絕大多數(shù)人（家庭成員和好朋友除外）并不會太關注我們。

因此，與來訪者共同探討，以積極、靈活的角度看待因自己上廁所時間比較久而怕被別人覺得“奇怪”的錯誤信念：與別人相比，自己上廁所的時間確實比較慢，從而害怕讓別人覺得“奇怪”。但是，這種“奇怪”并不意味著別人就會因此厭惡和排斥自己，因為這種情況并沒有影響和傷害任何人，其他人也不太關注這件事情。我們可以把別人可能感到的這種“奇怪”解釋為“好奇”，當別人“好奇”時，我們可以與他們溝通解釋自己產生這種情況的原因。

與創(chuàng)傷經歷和解，勇于面對恐懼

后續(xù)的治療中，針對來訪者小時候上廁所被別人嘲笑這一不愉快經歷，采用空椅技術與那些造成不愉快經歷的“同學”進行了一次模擬的對話，表達了自己的內心感受，從中也探索到應對他人嘲笑的方法—— 勇于表達自身的不滿與憤怒。后續(xù)也與來訪者共同制定了屬于自己的恐懼層次結構，并從恐懼感較低層次的情景開始由下（幾乎沒人并且碰不到熟人的公共廁所）至上（人多并且會碰到熟人的公共廁所）進行暴露訓練，在接下來的咨詢中共進行了五次的暴露脫敏訓練。在最后的咨詢階段，來訪者上公共廁所緊張害怕的癥狀有了明顯的好轉，也勇于和同學朋友表達自己的困擾，人際交往更加積極主動，學習狀態(tài)也逐漸轉好。

小結

因他人在身邊而解不出小便的現(xiàn)象并不少見。由于排尿是人的正常生理需求，當其無法得到滿足時，可能會對青少年的身心健康產生消極影響，因此，這種困擾應該引起家長、學校和社會的重視。同時，也希望借此文給遇到類似案例的咨詢師一些咨詢思路上的參考。