劉昭

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某些軀體疾病，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。這種障礙令人困惑，同時(shí)也難以解釋?！澳闶遣皇窃谌鲋e？”—— 這類患者常遭到身邊人的質(zhì)疑，“可我真的很難受?！薄?這是他們經(jīng)常掛在嘴邊但又難以使人感同身受的。那么，軀體化障礙患者究竟經(jīng)歷了什么？

陷入僵局的談話

薇薇（化名）是我最近的一個(gè)來訪者，她二十八歲，剛剛結(jié)婚一年。照理說，這個(gè)年紀(jì)加上剛剛結(jié)婚，屬于一切都在順理成章地向前發(fā)展。但對(duì)薇薇來說卻不是這樣，因?yàn)榻肽陙?，她的身體不斷出現(xiàn)各種癥狀，檢查卻沒有任何異常，但她依然堅(jiān)信自己得了某種軀體疾病，并反復(fù)檢查。出于無奈，同時(shí)也在醫(yī)生的建議下，她決定來心理科試一試，看看這一切是否與心理有關(guān)。

于是，我們進(jìn)行了約談。但我沒想到，第一次談話時(shí)治療就陷入了僵局?！拔覐那耙恢倍己芙】?。但這半年來，身體許多地方都接二連三地出問題。比如胃會(huì)痙攣；心臟也不是太舒服，總會(huì)胸悶氣短，

有時(shí)半夜都會(huì)被憋醒；頭也是脹的，血管都能感覺到膨脹感，上來那股勁時(shí)，我都擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)得血栓。而且我的睡眠也不好，睡不著，醒來就很難入睡。腦子里也總有亂七八糟的念頭，它們讓我根本沒辦法靜下來。”薇薇談及身體，好像憋悶了許久，一口氣說了很多。

“嗯，”我試著將節(jié)奏停了一停，

“那這半年來，有什么事情發(fā)生嗎？或者你內(nèi)心的感覺怎么樣？”

她想了想，很快就回答了我?！皼]有事情發(fā)生，我的感覺也挺不錯(cuò)的。畢竟結(jié)婚一年，我們還在蜜月期，感情很好?！?/p>

我不死心，繼續(xù)問道：“一般來說，

身體不會(huì)無緣無故地出現(xiàn)癥狀。它往往會(huì)和一些事情或者情緒聯(lián)系在一起。關(guān)于這一點(diǎn)，你能想到些什么？”

薇薇有點(diǎn)為難，她努力地回想著。但過了幾分鐘后，還是對(duì)我說：“我沒想到什么，我的生活一帆風(fēng)順。而且我知道，精神分析的焦點(diǎn)在原生家庭，可我的家庭也很好，父母很愛我，我也不缺愛。所以我覺得在這方面沒有任何問題。”

薇薇的回答讓我一時(shí)語塞。因?yàn)椋@就好像你特別想找到問題的切入口，但對(duì)方不僅沒有給你可能，她還主動(dòng)堵住了其他入口，這讓我們的談話一時(shí)無法繼續(xù)。

解讀身體傳達(dá)出的情感

治療中，其實(shí)我們會(huì)遇到很多困難。其中一種最為典型的就是無論你說什么，對(duì)方都無動(dòng)于衷。來訪者不會(huì)主動(dòng)尋找心理困擾的原因，也不覺得這與心理有關(guān)。甚至當(dāng)你去試圖探索時(shí)，反而引起了對(duì)方的戒備，那談話就顯而易見地?zé)o法進(jìn)行了。

我和薇薇的第一次治療，就出現(xiàn)了這種局面。但在我們沉默的空當(dāng)，我的內(nèi)心反而靜下來了。因?yàn)槲乙庾R(shí)到一件事，薇薇并非什么都不想說，而是她的關(guān)注點(diǎn)都在身體上。她不是沒有細(xì)微的感受，她的感受統(tǒng)統(tǒng)都與身體有關(guān)。所以在某種程度上來講，身體才是她內(nèi)心感受的代言。當(dāng)我想通了這一點(diǎn)，就立刻將焦點(diǎn)返回到了她的身體上。而這個(gè)轉(zhuǎn)變，也讓我重新“跟”上了她的節(jié)奏，我們的溝通開始順暢起來。

“我聽到你說身體上的各種反應(yīng)。那么，目前最讓你感到困擾的是哪一種，它又是怎樣的表現(xiàn)呢？”我開始不急，慢慢地梳理起來。

“是胃痛?！鞭鞭碧痤^，眼神變得明亮，好像自己的訴求終于被看到了?！拔业奈缚偸菬o緣無故的就痛，那種痛法怎么說呢？會(huì)抽動(dòng)。就好像……”薇薇開始仔細(xì)搜索能夠形容的詞語?！斑@種說法有點(diǎn)奇怪，但是，就好像一個(gè)人在哭，哭得一抽一抽的。”

“在哭？”我重復(fù)了一下。

“是的。就是在哭的感覺?！鞭鞭秉c(diǎn)點(diǎn)頭，非?？隙?。但之后她的神情變得黯淡：“她每次哭，都讓我很難受。但是去檢查，還一點(diǎn)事都沒有。我跟別人說，別人都不信。而且我也沒辦法跟他們形容?！?/p>

“嗯。”我也點(diǎn)點(diǎn)頭，“我能理解。這樣說似乎有點(diǎn)……怪異？”

“對(duì)?！鞭鞭钡难劬氐琢疗饋?，忙不迭地點(diǎn)頭。“就是這個(gè)詞，怪異。但我每次也觀察了，胃痛的時(shí)候，都是我心情不好的時(shí)候。比如有一次，我倆說好去旅游。結(jié)果走之前，他突然告訴我不能去了，因?yàn)橐霾?。我?dāng)時(shí)很郁悶，但又覺得這是工作，不好說什么。我應(yīng)該支持他的，不是嗎？所以我什么都沒說，默默地退掉了機(jī)票和酒店。但就在那天晚上，我的胃開始抽動(dòng)起來，甚至為此都跑了一次醫(yī)院?！?/p>

薇薇的這番話讓我聽到了希望，因?yàn)槲也蹲降搅怂凇皧A縫”中的感受，于是我試著去回應(yīng)她：“雖然你說‘我應(yīng)該支持他，但我聽到了你的委屈。因?yàn)槊髅骱芷诖?，甚至都為此做了詳盡的準(zhǔn)備，但就是這樣被中斷了?！?/p>

薇薇怔了一怔，好像從未聽過這樣的話。但慢慢地，她的眼圈開始泛紅，眼淚也在眼眶里打轉(zhuǎn)，“對(duì)，我就是委屈。雖然所有人都對(duì)我說，這是應(yīng)該的。可是，憑什么呢？”薇薇再也控制不住，眼淚順著臉頰流了下來。

這一刻，我終于看到了她一直無法言說的情感。

從身心割裂到身心合一

軀體化障礙患者的治療難以開展是因?yàn)樗麄兊膯栴}似乎通通都在身體上，仿佛與情感、與心理都毫無關(guān)聯(lián)。而這一點(diǎn)，不單單他們身邊最親的人容易忽略，就連他們自身都是極難察覺的。

就比如薇薇，為何我們最開始的談話進(jìn)展困難，就是因?yàn)樗粌H將焦點(diǎn)只放在身體上，同時(shí)還有意無意地關(guān)閉了其他入口，這讓我在“當(dāng)時(shí)當(dāng)刻”是沒有一點(diǎn)辦法的。但她的有意無意，卻也正是問題的關(guān)鍵。因?yàn)椤坝幸狻?，說明她拒絕將身體和感受聯(lián)系在一起。而這就非常符合她的敘述：他出差，是工作，我就應(yīng)該無條件地支持他。在這種認(rèn)知之下，感受是不被允許表達(dá)出來的，甚至連存在都不應(yīng)該。而“無意”，說明薇薇的內(nèi)心是嚴(yán)防死守的，她還并不想讓他人進(jìn)入自己的內(nèi)心世界。

所以顯然，我們能從薇薇的身上看到一個(gè)極度控制自己情感的人。這個(gè)人的頭腦相比身體，占著絕對(duì)的上風(fēng)。但這樣的人，他的情感要如何釋放呢？只能通過身體癥狀進(jìn)行表達(dá)。就好比薇薇，她內(nèi)心的委屈和被壓抑的情感，一直積攢在身體里，等到了一定程度就會(huì)通過各種癥狀展現(xiàn)出來。

而在這一點(diǎn)上，癥狀也都變得奇妙了。它們仿佛是有象征意義的，比如薇薇那如同抽泣一般的胃痛，就在展現(xiàn)一個(gè)場(chǎng)景：一個(gè)小孩縮在角落，既不敢出來，也不敢大聲哭泣，只能抽抽搭搭，而這就是她的胃會(huì)痙攣的緣故……

綜上而言，對(duì)于軀體化障礙患者的治療，是有步驟的。但最關(guān)鍵的一步，一定是“看到”他們被隔離的情感。只有這樣，才能讓他們從身體的視角來到內(nèi)心，發(fā)現(xiàn)身心之間的割裂。就此，也才會(huì)開啟真正有困境的部分，幫助他們慢慢走向“身心合一”。

所以對(duì)薇薇的治療才剛剛開始。下一篇，我們會(huì)看看在薇薇的身上到底發(fā)生過什么，以及如何幫助她走出自己的困境。