2023年4月7日，在第二個世界認(rèn)知行為治療日之際，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會在海口線下舉辦了專委會年會，同時開啟了一場關(guān)于認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy， CBT）的公益直播。本次直播的主題是守護(hù)健康、提升幸福，CBT與你同行。首先大會主席李占江教授發(fā)表了致辭。

李占江教授致辭

中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會認(rèn)知行為治療研究協(xié)作組組長，中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會常務(wù)委員、認(rèn)知行為治療工作組組長，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，首都醫(yī)科大學(xué)臨床心理學(xué)系主任，《心理與健康》雜志主編。

李占江教授在致辭中介紹，中國心理衛(wèi)生協(xié)會是中國一級學(xué)術(shù)組織，它主要的宗旨是推動全民心理健康。中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會認(rèn)知行為治療工作組，中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會認(rèn)知行為治療協(xié)作組，這三個組織都是圍繞CBT的專業(yè)性組織，盡管它們屬于不同的專業(yè)領(lǐng)域，但聚焦的都是CBT，進(jìn)行CBT的學(xué)術(shù)研究和繼續(xù)教育培訓(xùn)。

CBT是目前國際上醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界公認(rèn)的一種最有效的心理治療方法之一。它不僅僅針對常見精神障礙的治療，包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等，而且在學(xué)校、企業(yè)等機(jī)關(guān)事業(yè)單位的心理健康教育普及工作中，也是一個非常重要的心理咨詢流派，應(yīng)用范圍廣泛。CBT對心理健康起到保駕護(hù)航的作用，能起到具體什么樣的作用呢？

下面是各位專家暢所欲言，分享各自關(guān)于CBT實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的部分內(nèi)容。

方新：關(guān)注軀體，CBT助你走出創(chuàng)傷

北京大學(xué)心理咨詢與治療中心主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會副主任委員，國際催眠學(xué)會常務(wù)理事，德中心理治療研究院中方副主席。

首先，關(guān)于CBT的最新進(jìn)展。目前國際上把認(rèn)知行為療法流派稱為CBTs，就像是一把大傘，它強(qiáng)調(diào)行為是在認(rèn)知層面、情緒層面、軀體層面和動作層面四個層面上的反應(yīng)。同時還有辯證行為療法、接納承諾療法、正念療法等。

其次，什么是創(chuàng)傷?；蛟S民眾對創(chuàng)傷這個概念還不太熟悉，與創(chuàng)傷相關(guān)的診斷主要有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），和復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。另一種分類方法是在創(chuàng)傷學(xué)里面將創(chuàng)傷分成了創(chuàng)傷I型和創(chuàng)傷II型。創(chuàng)傷I型是指成年期經(jīng)歷偶發(fā)一次的創(chuàng)傷事件后產(chǎn)生了PTSD癥狀；而童年期長期地、連續(xù)不斷地遭受情感的、性的、軀體的虐待，則會發(fā)展出創(chuàng)傷II型。如何理解虐待？虐待并不單單指鞭打，諸如忽視、過分的寵溺等非正常的對待，都叫虐待。創(chuàng)傷學(xué)當(dāng)中有這樣的闡述：創(chuàng)傷II型不僅僅表現(xiàn)為閃回、扳機(jī)等PTSD癥狀，還有一些人可能表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀，還有一些以單純的焦慮障礙或者單純的抑郁障礙，或者是單純的焦慮合并抑郁，也可以合并創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或者是軀體形式障礙等形式出現(xiàn)。

最后，談?wù)剟?chuàng)傷CBT治療。由于腦成像技術(shù)的發(fā)展，許多科學(xué)實(shí)證研究證明創(chuàng)傷會在神經(jīng)通路及軀體里面留下痕跡，創(chuàng)傷CBT治療不僅僅是要糾正認(rèn)知，更要進(jìn)行軀體癥狀的關(guān)注。行為療法最主要的評估手段是行為的微觀分析和宏觀分析，行為微觀分析中相比傳統(tǒng)的CBT認(rèn)知、情緒、行為三角理論增加了軀體癥狀的處理，可以用內(nèi)感性暴露得到解決。創(chuàng)傷治療不是改變創(chuàng)傷性事件，而是改變創(chuàng)傷性事件在我們的神經(jīng)通路和軀體里留下的反應(yīng)。

李獻(xiàn)云：精神障礙的治療與康復(fù)，CBT大有可為

北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院臨床三科主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會委員、心理危機(jī)干預(yù)熱線工作方向負(fù)責(zé)人，中國心理衛(wèi)生協(xié)會危機(jī)干預(yù)專業(yè)委員會副主任委員。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，成年人群體中精神障礙患病率為17.5%，青少年人群精神障礙患病率也是挺高的。

那么精神障礙和CBT到底有什么樣的聯(lián)系呢？

按照CBT理論來講，精神障礙往往和功能不良的認(rèn)知有關(guān)。功能不良的認(rèn)知即認(rèn)知歪曲，表現(xiàn)為想問題的方式比較極端化，以偏概全、夸大或者低估等。CBT幫助精神障礙患者認(rèn)識到思維方面的問題，讓患者學(xué)著轉(zhuǎn)變，以此改善生理癥狀、

行為癥狀以及情緒癥狀，這是認(rèn)知理論對精神障礙的理解。

要想讓一個人從精神障礙中康復(fù)、很少復(fù)發(fā)或者以后不再復(fù)發(fā)的話，按照認(rèn)知理論，就要調(diào)整一個人的信念，個人的信念往往是從小到大養(yǎng)成的，或者說每個人的人生觀都是在從小到大的成長過程中經(jīng)歷一些事情，加上養(yǎng)育者的灌輸，最終形成了一個人獨(dú)特的信念。如果能夠把一個人的信念從功能不良調(diào)整為功能適應(yīng)的話，這個人的精神障礙就可以得到持久緩解。由此看來，CBT在精神障礙的治療當(dāng)中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

舉個簡單的例子，孩子學(xué)習(xí)成績變差了，或者在班里的排名落后了，家長就會暴跳如雷，不停地指責(zé)孩子，進(jìn)而孩子出現(xiàn)明顯的情緒變化。如果仔細(xì)深入了解的話，就會發(fā)現(xiàn)孩子在這個過程中覺得父母不認(rèn)可自己，“最親的人都不認(rèn)可自己的話，我這個人在這個世界上還有什么價(jià)值”，當(dāng)然他的答案就是“我沒有價(jià)值，我活著也沒有什么意義，我的存在只是給家庭、社會造成不良影響”，孩子就會產(chǎn)生自傷自殺想法與行為。從這個案例當(dāng)中可以看到一個人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至自殘、自殺未遂行為，往往有一個“扳機(jī)事件”，而這個扳機(jī)事件會引發(fā)當(dāng)事人負(fù)面的想法，全盤否定自己，看不到希望，只看到自己給家庭、社會帶來的不良影響，就會陷入抑郁的漩渦當(dāng)中，走不出來。

通過治療，讓一個人學(xué)會發(fā)現(xiàn)他的負(fù)面想法是不合理的，

并且對自己、未來或事件的發(fā)生有了更符合實(shí)際的理解，自然負(fù)性情緒就會減弱或消失。確實(shí)他的成績下降有自身的一部分責(zé)任，但通過探討，他就會發(fā)現(xiàn)他的想法過于否定自己，

成績下降的很大原因是客觀因素導(dǎo)致的，因?yàn)榍捌谏]有上課。未來這個孩子需要學(xué)會遇到不如意的情況、遇到別人指責(zé)自己的時候，不是把指責(zé)的話變成自己對自己的指責(zé)，也不是把責(zé)任都攬?jiān)谧约荷砩希怯脧腃BT當(dāng)中學(xué)到的思維方法重新思考，用重新思考后的應(yīng)對方法來進(jìn)行自我?guī)椭?。這樣就會讓自己的學(xué)習(xí)、工作或生活朝向自己想要的方向。

張斌：告別失眠的CBT之道

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心）主任，南方醫(yī)學(xué)腦病研究院副院長，中國睡眠研究會常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員。

失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）是近年來越來越被精神科醫(yī)生所關(guān)注的一種治療方法。目前，各個指南都已經(jīng)把CBTI列為治療失眠的一線和基礎(chǔ)性治療。

很多人睡得不好，就通過早上床、晚起床和白天抓住機(jī)會就小睡來增加在床時間，這里需要注意的是這并不一定可以增加是睡眠時間，僅僅增加了睡眠機(jī)會。這種機(jī)會不一定可以轉(zhuǎn)化成睡眠，而且大家如果有過失眠體驗(yàn)，就知道躺在床上睡不著，輾轉(zhuǎn)反側(cè)的感覺挺煩的。慢慢的這些煩躁的感覺和床、臥室就會形成一個固定的聯(lián)系，隨著時間的推移讓人睡不著。因?yàn)橐换氐酱采?，就會?dān)憂能不能睡著；如果睡不著怎么辦；如果睡不著，會不會給身體、工作、安全帶來一系列不良的影響等等。這是慢慢養(yǎng)成的一個過程，這會導(dǎo)致失眠的慢性化，它的背后有著深刻的生物學(xué)機(jī)制。

我們睡眠的驅(qū)動力主要來自睡眠壓力和睡眠節(jié)律（也就是合適的睡眠時間）。換言之就是醒得時間越長，睡眠壓力會越強(qiáng)。而失眠者增加了自己的在床機(jī)會，在床躺的時間多了，充分覺醒的時間就變少了，那么他的睡眠壓力就不充分的，導(dǎo)致次日難以入睡，長期以往就會形成失眠的慢性化。此外，在床時間過長，也會擾亂我們的睡眠節(jié)律，導(dǎo)致身體的生物鐘紊亂，以致我們在日間感到困倦，在夜晚反而感到清醒和亢奮。此外，焦慮是妨礙入睡的重要因素。躺在床上睡不著就開始擔(dān)心自己不能入睡就是焦慮的具體體現(xiàn)，這種焦慮會阻礙入睡。

根據(jù)以上機(jī)制，CBTI的失眠治療策略主要包括：

第一，睡眠限制，即減少在床時間，增加睡眠驅(qū)動力，而提升睡眠效率。治療中，通過一兩周的睡眠限制，驅(qū)動力就會慢慢增加，改善睡眠。第二，刺激控制，即睡不著就離床，重新恢復(fù)睡覺和床之間的正性條件反射。第三，對睡眠的焦慮怎么辦？可以放松訓(xùn)練來減低焦慮，也可以通過認(rèn)知矯正來改變長期的不良睡眠體驗(yàn)和不良應(yīng)對行為形成的錯誤認(rèn)知。此外，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣也非常重要。通過幾種方式構(gòu)成的CBTI來治療失眠問題，其短期和長期的療效都非常明顯，而且是遠(yuǎn)超于藥物的。

位照國：改善人際關(guān)系，提升生活幸福

深圳市康寧醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會和心身醫(yī)學(xué)專委會委員，中國救援協(xié)會心理救援分會理事。

通常來講，大部分心理問題都源自人際關(guān)系中的各種問題，例如在溝通中，每個人不同的核心信念以及應(yīng)對方式會在人際交往中產(chǎn)生影響；還有人際互動中的表達(dá)習(xí)慣、行為方式以及在溝通過程中的自我調(diào)整，如果不恰當(dāng)也會帶來很多問題。

CBT在人際關(guān)系的調(diào)整、人際溝通方面起到很大的作用，比如表達(dá)訓(xùn)練，情緒宣泄的方法，設(shè)置人際溝通的緩沖；還有功能重建都可以帶來有益的改變。在溝通當(dāng)中，通過彼此態(tài)度的識別和快速的認(rèn)知應(yīng)對，把人和想法分開，辨識自己對他人的自動化的思維和事實(shí)之間的距離，理清真實(shí)想法。通過認(rèn)知訓(xùn)練，減少錯位溝通，增加理性溝通。不斷地調(diào)整和學(xué)習(xí)，讓我們回歸到真正有效的溝通當(dāng)中。調(diào)整自己，允許自己的觀點(diǎn)和他人不一樣，這種方式能夠讓我們以一個和諧的、尊重的、客觀的、理性的、接納的方式和他人相處。

通過CBT，增加人際之間的和諧，讓溝通回歸到真正的溝通本身，人際關(guān)系也回歸到一個和諧的自然狀態(tài)，真正享受溝通的樂趣，促進(jìn)人際關(guān)系的和諧。CBT在提高人際關(guān)系上大有可為，把它用在自己的日常生活當(dāng)中，你會發(fā)現(xiàn)其實(shí)生活可以變得很美好。

祝卓宏：接納承諾的人生頓悟

中科院的心理研究所國家公務(wù)員心理健康應(yīng)用研究中心主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專委會委員、接納承諾療法工作方向負(fù)責(zé)人，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢師專業(yè)委員會副主任委員。

我是從1994年開始學(xué)習(xí)并實(shí)踐CBT的，它幫助我看到了認(rèn)知、情緒、軀體、行為之間的相互作用，理解了杯弓蛇影、塞翁失馬背后的深刻道理，也幫助我療愈了無數(shù)焦慮癥、抑郁癥患者。10年之后，也就是2004年，我開始接觸到 CBT的第三浪潮：接納承諾療法，它強(qiáng)調(diào)接納痛苦、解離認(rèn)知、接觸當(dāng)下、自我覺察、澄清價(jià)值、承諾行動。遇到接納承諾療法后，我的人生就發(fā)生了巨大的變化。

2005年以前，我一直把少白頭當(dāng)作一種遺傳病，為此感到深深的自卑，那時候想盡各種辦法，甚至還吃過很多黑芝麻糊、何首烏粉。另一方面又擔(dān)心染發(fā)導(dǎo)致的頭皮傷

害，這就導(dǎo)致了我18年內(nèi)心的沖突難以消除，直到學(xué)習(xí)了接納承諾療法，加上女兒的出生，為了自己和女兒的健康，開始努力地接納自己的少白頭，不再染發(fā)。雖然開始的時候看著自己的白頭發(fā)越來越多，還是有些難受，但是我接納了這種難受，也不在乎別人喊我“白發(fā)老杜”的評價(jià)，堅(jiān)持把健康放到第一位，慢慢地感受到不染發(fā)帶來的清爽感和各種好處，幾個月之后就徹底接納了自己的白頭發(fā)，內(nèi)心的沖突也就完全消除了。

現(xiàn)在想來那時候自己被頭腦里的各種消極想法、消極評價(jià)牢牢地困住，而采用了回避消除白頭發(fā)的策略，陷入了一種擔(dān)心傷害健康的自我糾結(jié)的煩惱里，而后有了受益于接納承諾療法的親身體驗(yàn)，我對“以平靜之心接納不可改變的，以無畏的勇氣改變可以改變的，以智慧區(qū)分這兩者的不同”，這段名言有了深刻的理解。

接納承諾療法讓我看到陰陽平衡之美，接納、悅納之美，感受到了正念覺知、慈悲關(guān)懷的力量。18年來接納承諾療法的學(xué)習(xí)和實(shí)踐讓我感受到痛苦確實(shí)是人生的常態(tài)，痛苦的根源主要是內(nèi)心無盡的渴求，以及歪曲的認(rèn)知和僵化的思維，而提升心理靈活性是解決之道。

勇敢面對、接納痛苦才是人生的必修課，融入生活、活在當(dāng)下才能跳出思維的牢籠。實(shí)事求是，分清想法與事實(shí)，才能真正地清醒，不被名聲所困，不被標(biāo)簽所束縛，才能獲得心靈的自由。愛己愛人，助人利他才是最重要的人生價(jià)值。承諾行動、知行合一才是一切改變的開始。學(xué)習(xí)CBT，踐行接納承諾療法，讓心理更靈活、更智慧，過上健康、幸福、充實(shí)、豐富而有意義的人生。

李箕君：面對壓力，相信CBT的力量

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會委員，江蘇省第十一批援鄂醫(yī)療隊(duì)（國家心理救援隊(duì)）隊(duì)長，國家衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T。

對大部分人來說，壓力管理是非常重要的。壓力是無

處不在、無時不有的，沒有壓力的人生是不存在的。學(xué)習(xí)CBT，就是來面對現(xiàn)實(shí)壓力的。要弄清楚壓力的來龍去脈，了解壓力的形成，在處理壓力的時候，感受著它自身的資源。CBT無非就是調(diào)整認(rèn)知，改善行為，穩(wěn)定情緒。

壓力本身不是問題，重要的是應(yīng)對、適應(yīng)和調(diào)整。當(dāng)然也有注重個人自身的、家庭的、社會的積極的應(yīng)對資源。CBT強(qiáng)調(diào)的是利用自身的資源。對于一個人的成長來說，最重要的是人生頓悟。

通過世界CBT日，我們要學(xué)習(xí)科學(xué)的心理咨詢與治療的理論和方法，再結(jié)合中華傳統(tǒng)文化、中國人的人格特點(diǎn)，在心理問題的應(yīng)對方面，能夠有更加全面的認(rèn)識。學(xué)好CBT，從理論到實(shí)踐，從實(shí)踐到生活，我們共同守護(hù)健康，提升幸福。

總的來講，從改善失眠到人際關(guān)系，到壓力應(yīng)對與人生的成長，再到創(chuàng)傷的治療以及精神障礙的治療和康復(fù)，CBT都大有用武之地，也希望CBT能夠被更多人了解，進(jìn)而讓更多人受益。