伍慕潔

摘要：目的 探究卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果及其不良反應(yīng)。方法 選取2021年1～12月我院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組和聯(lián)合組，每組20例，參考組患者給予單二甲雙胍治療，聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用卡格列凈治療，比較兩組康復(fù)有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖指標(biāo)、胰島功能以及預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組患者康復(fù)總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于參考組，血糖指標(biāo)、胰島功能均優(yōu)于參考組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果確切，能夠顯著控制患者病情，改善患者血糖指標(biāo)和胰島功能，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：卡格列凈；二甲雙胍；聯(lián)合用藥；2型糖尿病；療效；不良反應(yīng)

糖尿病是臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，多尿、多飲、多食、體重減輕是其主要表現(xiàn)，該病具有病程長(zhǎng)、治愈難度高、并發(fā)癥多、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)健康危害大[1]。2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加快，2型糖尿病的發(fā)病率有所上升且呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)[2]。并發(fā)癥是造成糖尿病患者死亡的重要原因，如夜間低血糖、糖尿病腎病、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥、手足潰瘍、酮癥酸中毒、微血管病變等。針對(duì)2型糖尿病的治療，臨床以控制血糖、緩解癥狀、改善患者的胰島功能為主[3]。由于病情發(fā)展相對(duì)緩慢，患者在接受門診治療后多開展居家自護(hù)進(jìn)行用藥管理。所以，選擇科學(xué)、合理、安全、有效的用藥方案對(duì)于保障患者用藥依從性、提高治療效果具有較高價(jià)值[4]。本研究分析了單二甲雙胍、卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍分別應(yīng)用于治療2型糖尿病的效果及其不良反應(yīng)情況。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月我院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者40例為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和聯(lián)合組，每組20例。參考組女11例，男9例；年齡35～83歲，平均年齡（62.26±3.16）歲；平均病程（4.25±1.45）年。聯(lián)合組女9例，男11例；年齡35～82歲，平均年齡（63.24±3.18）歲；平均病程（4.28±1.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程≥1年，患者自愿選擇治療方案；患者意識(shí)清晰，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病患者；肝腎功能異?；颊撸缓喜盒阅[瘤患者；長(zhǎng)期藥物依賴患者；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；對(duì)研究藥物過敏的患者；嚴(yán)重精神或心理疾病患者；過度肥胖患者；中途失訪患者。

1.2 方法

參考組給予二甲雙胍口服，0.5 g/次，三餐后服用，連續(xù)治療1個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用卡格列凈，口服，推薦起始劑量為100 mg/次，1次/d，當(dāng)天第一餐前服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

所有2型糖尿病治療期間均需保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員要為患者制定個(gè)體化的飲食方案，主要結(jié)合能量對(duì)等原則替換營(yíng)養(yǎng)素含量相似的食物，減少簡(jiǎn)單糖的攝入。飲食方案需要充分結(jié)合患者的口味和飲食習(xí)慣，盡可能保持食物種類豐富、清淡、營(yíng)養(yǎng)?？梢詾榛颊甙l(fā)放標(biāo)準(zhǔn)油壺、食鹽量具，讓患者控制每日攝入的鹽分和油脂，進(jìn)而控制血糖、血脂，避免發(fā)生糖代謝異常，形成良好的飲食習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要結(jié)合每位患者的身體情況、耐受情況和個(gè)人喜好開展?；颊咭M量選擇適合自己并且能夠堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)干預(yù)太刻意會(huì)降低患者的積極性，因此社區(qū)工作人員可以將患者的運(yùn)動(dòng)融入日常生活中。為了保障運(yùn)動(dòng)的安全，需要有相關(guān)護(hù)理人員或者患者家屬陪同，積極給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如有意外，及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括了散步、快走、爬樓梯、廣場(chǎng)舞、太極拳等。運(yùn)動(dòng)能夠提高患者動(dòng)脈血管壁彈性、促進(jìn)全身血液循環(huán)、增加胰島素的敏感性，進(jìn)而控制血糖水平[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)有效率：康復(fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%）；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、腹瀉、失眠等；（3）血糖指標(biāo)：包括空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖；（4）胰島功能：包括C肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積、HOMA-IR；（4）預(yù)后生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表患者預(yù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)有效率與不良反應(yīng)情況比較

聯(lián)合組患者康復(fù)總有效率高于參考組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖，兩組比較差異顯著均優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胰島功能比較

聯(lián)合組患者C肽曲線下面積、胰高血糖素曲線下面積、HOMA-2R均優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組預(yù)后生活質(zhì)量比較

聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（87.08±3.23）分，參考組為（65.42±3.64）分，聯(lián)合組評(píng)分顯著高于參考組，t=19.905、P=0.000。

3討論

2型糖尿病的治療臨床以控制血糖、改善患者的胰島功能為主，二甲雙胍是糖尿病的治療一線藥物[6]，尤其對(duì)于超重、肥胖患者效果更為確切，能夠抑制脂肪的分解，減輕服藥過程中帶來的脂性反應(yīng)[7～8]，抑制飽和脂肪酸和細(xì)胞因子在藥物的作用下發(fā)生凋亡，進(jìn)一步提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，達(dá)到控制血糖的目的。卡格列凈屬于鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑[9]，該藥物進(jìn)入人體吸收后可以通過抑制鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、減少腎臟對(duì)于葡萄糖的吸收，從而降低腎糖閾、延緩腸道吸收葡萄糖的速度，促進(jìn)尿糖的排泄，達(dá)到降低血糖、改善癥狀的功效。大量實(shí)踐調(diào)查結(jié)果顯示[10]，二甲雙胍結(jié)合卡格列凈能夠通過抑制小腹上部的碳水化合物吸收、改善用餐后的糖負(fù)荷，使得患者餐后血糖水平明顯降低，進(jìn)一步提高治療效果。值得注意的是，卡格列凈不可應(yīng)用于治療1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒[11～12]。2型糖尿病患者在積極用藥的同時(shí)，還需要保持良好的生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)、提高其長(zhǎng)期用藥治療的依從性，積極糾正不良生活和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病的治療采取聯(lián)合用藥的手段比較單一用藥的治療效果好，其中二甲雙胍聯(lián)合卡格列凈的臨床效果尤為突出，能顯著改善患者血糖和胰島功能，且具有一定的用藥安全性。

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