陳麗虹

【摘要】? 目的? 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? 選取2020年7月- 2021年9月醫(yī)院收治的行前列腺等離子雙極電切術(shù)72例患者為研究對象，根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理模式，對比分析兩組干預(yù)的臨床效果。結(jié)果? 實施綜合護(hù)理模式后，觀察組留管時間、住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分明顯降低，WHO制定的生活質(zhì)量測定表（WHOQOL）各維度評分明顯升高，組間比較，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，而WHOQOL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.22%，高于對照組的83.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)者采用綜合護(hù)理，能調(diào)整患者心態(tài)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生癥；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--04

前列腺增生癥為臨床常見病，受多種因素影響，發(fā)病機制復(fù)雜，且在人們生活方式轉(zhuǎn)變的情況下，這一病癥的發(fā)生人數(shù)不斷的增多。相關(guān)文獻(xiàn)報道，在50歲以上男性群體中，該疾病的發(fā)生率大概為60%，對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，對前列腺增生癥的治療，臨床多運用尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP），該方法沒有切口、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點，是當(dāng)前比較理想的治療手段。但是大多數(shù)患者對PKRP缺乏了解，再加上該方式屬于創(chuàng)傷性操作，在圍手術(shù)期易引起患者身心的應(yīng)激反應(yīng)，對PKRP的順利實施和病情的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。因此，在PKRP治療的同時，配合科學(xué)、有效的護(hù)理方法十分重要。本研究對行PKRP的前列腺增生癥者采用綜合護(hù)理，探討護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將本院2020年7月-2021年9月接收的72例前列腺增生癥行PKRP者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查得到該疾病的確診；滿足尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)的手術(shù)指征；有完善的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤患者；存在前列腺手術(shù)史者；凝血功能存在異常者；精神異常者，意識不清者；難以耐受手術(shù)者；不能正常交流者；難以配合研究相關(guān)內(nèi)容退出者。根據(jù)組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患者對本次實驗有全面的了解，愿意參與研究，并簽署了同意協(xié)議。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)在做好術(shù)準(zhǔn)備工作、健康宣教、加強生活指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理模式，具體措施如下。

（1）術(shù)前綜合護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。為了增加患者對疾病、PKRP術(shù)的了解，護(hù)理人員需要為患者及家屬講解相關(guān)知識，著重介紹手術(shù)的方法、過程、術(shù)后效果等。對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需要分析影響因素，重點講解防治措施。通過術(shù)前的訪視，讓患者及家屬逐漸了解這些知識，能夠糾正錯誤的認(rèn)知，有助于緩解緊張、焦躁感，增加手術(shù)治療的信心。叮囑患者注重飲食的合理性，讓其認(rèn)識到飲食對疾病康復(fù)的影響，并囑咐患者注意休息。②心理干預(yù)。前列腺增生癥，多發(fā)生于老年群體，因患者長時間處于排尿困難的情況，不僅造成生理上的不適，還增加了精神負(fù)擔(dān)。一些患者伴有其他病癥，再加上對治療的顧慮，很容易出現(xiàn)一些負(fù)面情緒。對此，為了幫助患者排解身心的壓力護(hù)理人員需要了解患者的實際情況，找到主要的憂心點，實施針對性的疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到治療對健康的重要性，良好心理狀態(tài)對預(yù)后的積極作用，從而引導(dǎo)其盡可能地調(diào)節(jié)情緒，積極對待手術(shù)，減輕心理應(yīng)激，增加手術(shù)的配合度。此外，護(hù)理人員還要引導(dǎo)家屬，多關(guān)心、體貼患者，讓其感受到家庭的支持。同時護(hù)理人員可舉出一些康復(fù)良好的例子，進(jìn)一步消除其顧慮，增加患者的信任感。③提肛訓(xùn)練。在護(hù)理的過程中，要教會患者提肛訓(xùn)練的方法，同時收縮部、肛門、會陰，或在排尿中練習(xí)中止動作。術(shù)前需要早、中、晚訓(xùn)練。④術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前常規(guī)備皮、腸道準(zhǔn)備等，還需要對患者的心肺、肝腎功能有全面的了解，要及時糾正存在的問題。若伴有糖尿病、高血壓，需要維持正常的水平。

（2）術(shù)后綜合護(hù)理：①對病情、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，術(shù)后指導(dǎo)患者先平臥，6h后行半臥位，術(shù)后24h，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者的體征變化，每30min進(jìn)行1次記錄。對患者的神志情況，可借助詢問的方式來了解和評估，這樣能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后需要監(jiān)測水、電解質(zhì)情況，及時糾正異常。②護(hù)理膀胱痙攣。對這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要予以解釋、安慰，轉(zhuǎn)移注意力等，來排解患者緊張的情緒；對尿管位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，使尿管的牽拉得到解除；加強引流的暢通，預(yù)熱膀胱沖洗液到正常體溫，避免低溫的刺激。③預(yù)防繼發(fā)性出血。手術(shù)后，因一些因素的影響，易出現(xiàn)該并發(fā)癥，通常術(shù)后向上牽拉三腔氣囊尿管24h，來對腺窩壓迫、止血，同時用生理鹽水，對膀胱持續(xù)沖洗，以沖洗液顏色為依據(jù)，來對沖洗速度進(jìn)行調(diào)整。通過這一方式，不僅能夠止血，還能防止尿管出現(xiàn)堵塞。護(hù)理中，需要注意規(guī)避一些影響因素（咳嗽、引流不暢、膀胱痙攣等）。④護(hù)理尿失禁。在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥中，暫時性尿失禁比較多發(fā)。為了更好地防范該并發(fā)癥，護(hù)理人員需要多與患者交談，減輕其負(fù)面情緒，并讓其認(rèn)識到提肛訓(xùn)練的作用，更好地配合鍛煉。拔管后要注重觀察患者，了解是否發(fā)生尿失禁。指導(dǎo)多飲水，有助于尿液的稀釋，可防范尿路感染，若尿失禁嚴(yán)重，患者可用陰莖集尿袋，每日進(jìn)行1次更換，并做好外陰的清洗。

（3）出院指導(dǎo)：叮囑患者術(shù)后不能騎車、久坐等增加腹壓的活動，也不可劇烈活動，防范出血。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若患者出現(xiàn)排尿困難、出血等，要馬上就診。術(shù)后多喝水，多吃纖維豐富、容易消化的食物，不能抽煙喝酒、吃刺激性食物，要注重保持健康的生活方式。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后情況：包括患者留管時間、住院時間及繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥情況。

（2）情緒狀況：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀況。

（3）生活質(zhì)量：采用WHO制定的生活質(zhì)量測定表（WHOQOL）對干預(yù)前后的生活狀況進(jìn)行評估。主要從5個領(lǐng)域來評分，所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制量表對護(hù)理滿意情況進(jìn)行評價[3]。

1.4? 統(tǒng)計分析方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后情況對比

實施綜合護(hù)理模式后，觀察組留管時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組情緒狀況對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施綜合護(hù)理模式后，觀察組SAS和SDS評分降低的程度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量量表（WHOQOL）各維度（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、精神狀況）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組護(hù)理滿意度對比

實施綜合護(hù)理模式后，觀察組35例患者對護(hù)理滿意，滿意度為97.22%，對照組滿意人數(shù)30例，滿意度83.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.532，P=0.112）。

3? 討論

在老年男性中，前列腺增生癥比較常見，臨床表現(xiàn)為排尿遲緩、尿頻、尿無力、終末滴瀝等癥狀，會對患者的生活、社交產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，若不能及時治療，會損害患者的腎功能[4]。當(dāng)前對前列腺增生癥的治療，最常用的方法為手術(shù)干預(yù)。其中PKRP被認(rèn)為是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有明顯的優(yōu)勢，如無切口、有著較小的損傷、低溫快速切割、患者能快速的恢復(fù)等[5]。但作為一項有創(chuàng)治療，PKRP會引起患者的心理應(yīng)激，不利于手術(shù)操作和較快的康復(fù)。因此，在PKRP治療中，配合積極的護(hù)理干預(yù)，對預(yù)后的改善十分重要。

綜合護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其充分體現(xiàn)了以人為本的理念，能圍繞患者的實際情況，從多方面實施綜合的、優(yōu)質(zhì)的、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，能增加患者對治療方案的了解，更好地配合臨床工作，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少糾紛，幫助患者更快恢復(fù)[6]。在現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展下，綜合護(hù)理得到了一定的開展，護(hù)理干預(yù)的效果受到了更廣泛的關(guān)注，但需要凸顯護(hù)理的個性化，能依據(jù)患者的具體情況，來針對性干預(yù)，提高護(hù)理的依從性，并注重家屬督促作用的發(fā)揮，來幫助患者更好地參與到臨床工作中，且家屬的支持，能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有助于手術(shù)的順利完成，提高治療的效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險[7]。在實施這一護(hù)理方式的過程中，護(hù)理人員需要綜合運用多種護(hù)理手段，如全面考慮患者的認(rèn)知、情緒、行為等，實施有計劃的干預(yù)，來提高護(hù)理的效果。護(hù)理人員通過對疾病、PKRP手術(shù)優(yōu)勢等方面的深入淺出的講解，能讓患者及家屬對治療有更清楚的認(rèn)識，這樣能減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)配合的依從性。對并發(fā)癥的發(fā)生、處理措施等的合理解釋，能減少患者的顧慮[8]。同時適當(dāng)列舉成功案例，能增加患者手術(shù)治療的信心，從而能夠改善心態(tài)，提高療效。本研究中，觀察組組留管時間、住院時間、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組。提示，綜合護(hù)理方式能夠改善治療的效果，排解患者的負(fù)性情緒，使手術(shù)前后的治療和護(hù)理工作得到整體質(zhì)量的提高。在PKRP治療中，隨著護(hù)理模式的不斷完善，其作用會越來越明顯。而綜合護(hù)理不僅能夠從整體上增加護(hù)理的全面性，規(guī)范性，還注重從個體的差異入手，增強護(hù)理服務(wù)的個性化、人性化，使患者的多種需求得到更合理的滿足，從而能夠提高手術(shù)的質(zhì)量，減少并發(fā)癥，且這一護(hù)理方式，能夠發(fā)揮護(hù)理人員、家屬、患者的積極性，有助于護(hù)理工作的改進(jìn)和優(yōu)化，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本研究中，觀察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、精神狀況評分均比對照組高，表明實施護(hù)理模式能改善患者生活質(zhì)量，有助于維持患者心態(tài)的平穩(wěn)，加快患者的恢復(fù)。

綜上所述，在PKRP實施中，實施綜合護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)效果，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，排解不良情緒，增加滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-10-21收稿]