周雨

【摘 要】目的 觀察對介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理的效果。方法選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理，比較兩組壓瘡發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為3.33%，高于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理效果確切，可降低壓瘡發(fā)生幾率，提高患者生活質(zhì)量，同時患者護理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤破裂出血；介入栓塞治療；圍手術(shù)期護理；壓瘡針對性護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0128-04

Effect of Targeted Nursing of Perioperative Pressure Ulcer in Patients with Intracranial Aneurysm Rupture Hemorrhage Treated by Interventional Embolization

ZHOU Yu

（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of targeted nursing of perioperative pressure sore in patients with intracranial aneurysm rupture hemorrhage treated by interventional embolization. Methods Sixty patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2020 to April 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing of perioperative pressure ulcer on the basis of the control group. The incidence of pressure ulcers， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was 3.33%， which was higher than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of social function， physiological function， mental health and vitality in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of perioperative pressure sores in patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization is effective， which can reduce the incidence of pressure sores and improve the quality of life of patients. At the same time， the nursing satisfaction of patients is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Intracranial aneurysm rupture hemorrhage； Interventional embolization therapy； Perioperative nursing； Targeted nursing of pressure sores

顱內(nèi)動脈瘤是一類高發(fā)顱（intracranial aneurysm rupture hemorrhage）內(nèi)血管疾病，死亡率較高。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是腦卒中發(fā)生中最危險的一類，患者多伴隨劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙及意識喪失等癥狀，若不及時采取有效干預(yù)，嚴重威脅患者生命安全及質(zhì)量[1，2]。血管內(nèi)介入栓塞是臨床治療該疾病最有效的方法，具有療效確切、疼痛小、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。但由于介入栓塞術(shù)為精細化、高難度操作，且患者長期臥床易引發(fā)壓瘡，不利于患者恢復(fù)及預(yù)后[3]。故行必要的護理干預(yù)對提高患者治療效果、改善預(yù)后具有積極作用。圍手術(shù)期護理是指一系列醫(yī)護行為綜合改良、優(yōu)化并組合，為患者提供生理、心理及社會醫(yī)學(xué)模式多角度護理，同時配以壓瘡針對護理干預(yù)，以期減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)[4，5]?；诖?，本研究重點探討采用圍手術(shù)期壓瘡針對性護理干預(yù)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入栓塞治療患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡33～78歲，平均年齡（55.49±1.67）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均年齡（56.47±1.68）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡及Hunt-Hess分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血；符合介入栓塞手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標準：并發(fā)嚴重血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期女性；有嚴重精神疾病或語言障礙者；依從性差。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護理：①健康宣教，護理人員術(shù)前1 d為患者及其家屬普及疾病內(nèi)容和治療方法，幫助患者做好心理準備；同時進行心理護理干預(yù)，消除患者內(nèi)心恐慌、不安、焦慮等負面情緒，以良好的心態(tài)應(yīng)對治療；指導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查；叮囑患者術(shù)前禁食6 h；②術(shù)中全麻期間密切觀察患者各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生，避免發(fā)生腦血管痙攣；③術(shù)后指導(dǎo)患者平躺6 h，同時禁食4～6 h；機體充分穩(wěn)定后鼓勵患者多飲水，加速造影劑排泄；④術(shù)后持續(xù)進行心電監(jiān)護干預(yù)，動態(tài)監(jiān)察患者心率、脈搏、水電解質(zhì)等生命體征、瞳孔變化、體質(zhì)運動和腦部意識變化情況，并對穿刺部位進行觀察，確定有無出血、血腫等發(fā)生，觀察穿刺側(cè)遠端肢體處的血液循環(huán)（膚色、溫度、感知、足背動脈脈搏等）變化，確保生命體征穩(wěn)定。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理：①術(shù)前干預(yù)：正式開始手術(shù)前護理人員加強與患者的溝通，告知介入栓塞治療的重要性和必要性，并為患者及其家屬普及顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)病理知識，緩和患者對手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒；同時加強與患者家屬的溝通，讓其參與到護理過程中；常規(guī)做好腹部皮膚準備，術(shù)前1 h放置導(dǎo)尿管；期間密切監(jiān)測生命體征，每30 min監(jiān)測1次血壓；保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，術(shù)前可適量飲水，保證大便通暢，以防排便困難；②術(shù)中護理：○a 進行中心靜脈穿刺，患者麻醉后予以導(dǎo)尿、動脈穿刺，避免刺激動脈瘤，加重破裂和出血癥狀；時刻監(jiān)測各項生命體征變化，尤其對出血量、尿量變化進行觀察，保證靜脈通路順暢，一旦出現(xiàn)異常做好應(yīng)對處理；○b 顱內(nèi)操作輕柔，注意行蛛網(wǎng)膜解剖時以防鈍性牽拉，動作小心；動脈瘤夾閉時選用合適的動脈瘤架進行操作，防止混淆延誤治療時間；期間隨時做好阻斷夾應(yīng)用，控制并記錄阻斷的時間，防止因長時間夾閉引發(fā)腦缺血等并發(fā)癥；○c 謹遵醫(yī)囑采用保護血管或防痙攣藥物，將藥物與20 mg生理鹽水（濃度250 ml）充分混合進行滴注；③術(shù)后護理：○a 穿刺處護理：術(shù)后護理人員指導(dǎo)患者臥床休息，為患者拔鞘時應(yīng)做好心理護理，準備搶救藥物，建立靜脈通道，防止在拔鞘過程中因緊張?zhí)弁椿虿划敯磯憾鸬拿宰呱窠?jīng)反射；拔出護套后在穿刺部位用繃帶包扎24 h，穿刺部位用2袋1 kg鹽按壓12 h；將患肢制動并拉伸24 h；下肢受壓部位應(yīng)適當按摩，在不影響患者治療的情況下，患者應(yīng)盡可能保持舒適的狀態(tài)；○b 創(chuàng)口及壓瘡針對性護理：用生理鹽水清洗，對術(shù)后松動痂塊（皮）進行清除，劃掉黑痂，反復(fù)清洗干凈整潔，同時對局部劃痕處使用清創(chuàng)膠，水膠體則覆蓋在潰瘍處，充分吸收，避免滲液或細菌滲入，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生；另外對局部創(chuàng)口做好精準評估后，對黑痂處少量滲液、無異味、周圍組織正常者，可使用鑷子取出黃色壞死組織，并涂抹清創(chuàng)膠及水體膠；若存在少量滲液可局部使用藻酸鹽；傷口基本恢復(fù)時可用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)口，并用紗布擦干后，用油紗覆蓋，外層固定避免滲水[6，7]；定期翻身，做好壓瘡危險因素評估，制定并執(zhí)行對應(yīng)護理措施；○c 心理和生活護理：及時反饋護理信息，待患者醒來后，護理人員應(yīng)告知患者手術(shù)成功，并給予安慰和鼓勵，讓患者感到自信；同時告知可能存在的并發(fā)癥，減輕患者緊張情緒，從而保持平穩(wěn)心態(tài)；飲食上以清淡易消化的液體食物，以避免過度勞累或強迫咳嗽[8，9]；術(shù)后2周內(nèi)禁止體力勞動，多吃粗纖維食物以保持大便通暢；定期監(jiān)測血壓，必要時服藥控制血壓。

1.4 觀察指標 比較兩組壓瘡發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護理滿意度。

1.4.1壓瘡判斷標準 觀察患者壓瘡高危部位有無壓紅，皮膚顏色是否正常，有無硬結(jié)、淺表開放性潰瘍、瘀傷，如有判定為發(fā)生壓瘡。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36），選取社會功能、生理職能、精神健康和活力4個維度，各維度總分100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4.3護理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查表，總分100分，>90分為非常滿意，60～89分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為3.33%（1/30），高于對照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是最危險的腦血管意外之一。血管內(nèi)栓塞治療腦動脈瘤的優(yōu)點是創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥較少。但因患者病情較為復(fù)雜，且手術(shù)治療難度較大，精細度要求高，一定程度上影響患者預(yù)后及效果。因此，密切監(jiān)測患者生命體征，加強顱內(nèi)壓檢測，配以必要的護理干預(yù)具有重要意義[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為3.33%，高于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組社會功能、生理職能、精神健康和活力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理可提高患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，提升護理滿意度。分析認為，圍手術(shù)期壓瘡?fù)ㄟ^分析壓瘡情況，實行針對性護理干預(yù)，對不同傷口狀態(tài)選取適宜的新型敷料，其中清創(chuàng)膠為無色透明型水凝膠敷料，具有自溶性、無創(chuàng)等優(yōu)勢，可減輕疼痛，加快傷口愈合，避免感染發(fā)生，促進肉芽組織生長，且能自行吸收，易于清除，為壓瘡愈合提供一個最佳的濕性愈合條件[14，15]；此外，藻酸鹽具備強吸收滲液能力，維持濕性愈合環(huán)境，通過藥物離子交換釋放鈣離子，起到止血的效果[16-18]；術(shù)后手工壓迫+沙袋加壓干預(yù)，有效改善創(chuàng)面營養(yǎng)狀況，促使上皮因子生長，減輕創(chuàng)面細胞水腫，整個操作簡單易行；此外，加強心理疏導(dǎo)、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后壓瘡及日常護理下，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生的同時，提供更優(yōu)質(zhì)化、全面化的護理服務(wù)，盡可能滿足患者需求，護理舒適度和滿意度進一步得到提升，生活質(zhì)量也得到改善。

綜上所述，對介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者行圍手術(shù)期壓瘡針對性護理效果較好，有效降低顱內(nèi)動脈瘤破裂出血壓瘡發(fā)生幾率，提高護理滿意度與患者生活質(zhì)量水平，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯