朱莉莉　陳貴?！×衷缼r　劉洋　楊仕權(quán)　姜梅

〔摘要〕 心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”是對(duì)心臟氣化功能的高度概括，指心通過(guò)對(duì)機(jī)體的溫煦、推動(dòng)作用而主宰一身之生命活動(dòng)。“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的機(jī)制在于，風(fēng)為陽(yáng)邪，伏至夏季，化寒傷陽(yáng)，故生飧泄之陰病。基于心主一身之陽(yáng)氣的理論，從陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的角度闡述伏風(fēng)發(fā)病的機(jī)制更合經(jīng)旨?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“逆之則傷肝，夏為寒變?！庇捎谛年?yáng)理論式微，使五行相勝學(xué)說(shuō)成為主流，從而在理解上出現(xiàn)歧義和偏差。因此，在閱讀古籍和理解傳統(tǒng)理論時(shí)需要注意把握“心陽(yáng)”理論的重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕 心陽(yáng)；伏風(fēng)；春傷于風(fēng)；夏生飧泄；病機(jī)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》；腹瀉

〔中圖分類號(hào)〕R256.2? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.022

Pathogenesis of latent wind based on "the heart being Taiyang"

ZHU Lili CHEN Guihai LIN Yueyan LIU Yang YANG Shiquan JIANG Mei

1. Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530200， China; 2. The First Hospital of Guangxi

University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530022， China; 3. Shandong University of Chinese Medicine，

Jinan， Shandong 250355， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 The heart being "Taiyang within yang" is a high generalization of the function of qi transformation， which means that the heart dominates life activities of the body by warming the body and promoting bodily functions. The mechanism of "attack by wind in spring causing diarrhea with undigested food in summer" lies in the fact that pathogenic wind is a yang pathogen originally， but if it becomes latent until summer， then it will transform into pathogenic cold and impair yang， resulting in the yin disease of diarrhea with undigested food. Based on the theory of "the heart governing yang qi of the body"， it is more appropriate to explain the pathogenesis of latent wind from the perspective of mutual transformation of yin and yang. Basic Questions-Major Discussion on Regulation of Spirit According to the Changes of the Four Seasons said： "Any violation of this rule may impair the liver and results in cold diseases in summer." Because the heart yang theory falls into decline and the theory of "the five elements mutually overcoming one another" has become the mainstream， there is ambiguity and deviation in the understanding of the above original text. Therefore， when reading ancient books and understanding traditional theories， we need to pay attention to grasping the significance of heart yang theory.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 heart yang; latent wind; attack by wind in spring; causing diarrhea with undigested food in summer; pathogenesis; The Yellow Emperor's Inner Classic; diarrhea

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）多次提到心為陽(yáng)中之太陽(yáng)、心主一身之陽(yáng)氣。如《靈樞·九針十二原》“陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“心者……為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”。而《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”認(rèn)為陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。但在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)已很少涉及心與一身之陽(yáng)之間的生理聯(lián)系，已經(jīng)不能認(rèn)為心主一身之陽(yáng)氣從而對(duì)全身具有推動(dòng)、溫煦作用。使得原來(lái)與心陽(yáng)有關(guān)的理論變得難以理解、不合邏輯，突出表現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)選讀》教材對(duì)相關(guān)原文理解上的分歧。

春傷于風(fēng)，伏夏而病首見(jiàn)于《生氣通天論》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《靈樞·論疾診尺》亦有相似論述。大多數(shù)《內(nèi)經(jīng)選讀》教材基于五行相勝關(guān)系，認(rèn)為在春季感受風(fēng)邪后，風(fēng)邪伏而不發(fā)，直至夏季，導(dǎo)致肝旺克伐脾土，發(fā)生完谷不化的泄瀉[1-3]?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》雖有“四時(shí)五行”、五方、五氣，但并無(wú)五季配屬，更無(wú)長(zhǎng)夏、至陰之說(shuō)。而《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“此春氣之應(yīng)，逆之則傷肝，夏為寒變”雖未明確說(shuō)明是伏邪發(fā)病，但指出春不養(yǎng)“生”、“春季”逆之則“夏”為“寒”變。從陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的角度、基于心主身之陽(yáng)氣的理論，闡述伏風(fēng)發(fā)病機(jī)制更合經(jīng)旨。即風(fēng)為陽(yáng)邪，伏夏是為重陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，化寒傷陽(yáng)，不能化谷故生飧泄[4]。本文基于“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)”的生理功能，分析“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的理論內(nèi)涵，探討“心主身之陽(yáng)氣”對(duì)早期藏象理論的影響，以加深對(duì)心陽(yáng)相關(guān)命題的理解。

1 心為陽(yáng)中之太陽(yáng)的理論內(nèi)涵

1.1? 心主一身之陽(yáng)氣

《素問(wèn)·金匱真言論》云：“陽(yáng)中之陽(yáng)，心也?！薄秲?nèi)經(jīng)》明確提到心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”者有三處：《靈樞·陰陽(yáng)系日月》“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)”，《靈樞·九針十二原》“陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》“心者……為陽(yáng)中之太陽(yáng)”。有觀點(diǎn)認(rèn)為心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”是解剖位置結(jié)合五臟陰陽(yáng)屬性分配的結(jié)果[5-6]，即“陽(yáng)中之陽(yáng)”中第一個(gè)陽(yáng)指的是心居陽(yáng)位，第二個(gè)陽(yáng)指的是心的陰陽(yáng)歸屬。但從心為“大火”、為“君主之官”的角度來(lái)看，心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”是對(duì)心臟氣化功能的高度概括?！瓣?yáng)氣者，若天與日……故天運(yùn)當(dāng)以日光明”（《生氣通天論》），從天人相應(yīng)的角度，以太陽(yáng)推動(dòng)天體運(yùn)行，比喻說(shuō)明陽(yáng)氣溫煦機(jī)體、推動(dòng)生命活動(dòng)、保衛(wèi)機(jī)體維持正常生命秩序的生理功能，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力、是生命活動(dòng)正常進(jìn)行的前提條件。《譚子》云“陽(yáng)生于東而長(zhǎng)于南”，南方為火，火氣通于心，說(shuō)明心主身之陽(yáng)氣，對(duì)全身的生命活動(dòng)具有激發(fā)和促進(jìn)作用。

1.2? 心與腎，孰為陽(yáng)之主考辯

心為陽(yáng)主神主氣化，腎為陰主蟄主藏精，兩者相反相承。水火既濟(jì)，“既濟(jì)”本指坎上離下（水上火下），因火性炎上，水性潤(rùn)下，則水火交濟(jì)，陰陽(yáng)交感相錯(cuò)，故為常；“未濟(jì)”指離上坎下（火上水下），則水火不得交濟(jì)故為變。就人體而言，心居上焦屬火，為陽(yáng)，主溫煦；腎位下焦屬水，為陰，主涼潤(rùn)。二者陰升陽(yáng)降，水火既濟(jì)，陰陽(yáng)相制，動(dòng)靜相宜?！吧w以腎之氣，主蟄伏，主歸藏，天地?cái)坎刂畾猓貧w于此，是以腎得主寒水也，是以為先天根柢與心火相對(duì)待也?！盵7]心腎是五臟之中陰陽(yáng)屬性最突出的兩個(gè)臟，其自身陰陽(yáng)本不平衡，心火與腎水之間的相互制約和相互為用的關(guān)系，維持心腎以及全身的陰陽(yáng)平衡。心腎水火既濟(jì)較好地保留了心主陽(yáng)氣的功能作用，但同樣隨著心陽(yáng)理論的式微、氣分陰陽(yáng)概念的強(qiáng)化，尤其是命門學(xué)說(shuō)的興起，心腎關(guān)系也出現(xiàn)了一些變化。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)之心腎水火既濟(jì)由心腎火水聯(lián)系變成了心陽(yáng)與腎陰之間的聯(lián)系，即心為火演變成了心中陽(yáng)氣，腎為水演變成了腎中陰氣，實(shí)際上是綜合了陰陽(yáng)和五行理論用以解釋心腎陰陽(yáng)關(guān)系。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，陽(yáng)氣盛，必須依賴腎陰的幫助才能維護(hù)陰陽(yáng)平衡；同理，腎為陰中之太陰，以陰為主，必賴心陽(yáng)的溫煦才能維護(hù)陰陽(yáng)平衡。即心陽(yáng)下降于腎，溫煦腎水使之不寒；腎陰上濟(jì)于心，濡潤(rùn)心火使之不亢。

水火既濟(jì)關(guān)系實(shí)際上是心維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)作用的重要體現(xiàn)。隨著命門理論興起，心陽(yáng)理論式微，腎成為水火之宅、陰陽(yáng)之根，心陽(yáng)的部分功能被腎陽(yáng)代替，腎則成為“水火之府”“陰陽(yáng)之宅”。腎陽(yáng)成為一身陽(yáng)氣的真正主宰，故有“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”之說(shuō)[8]?！夺t(yī)碥》曰：“腎……本水之宅也。而陽(yáng)根于陰，則火生焉，下潛而上升。心……則火之宅也。至其宅而后旺，故從其旺而屬于心也?！蹦I雖是陽(yáng)氣之根，但是陽(yáng)氣的旺盛和統(tǒng)帥還是受到陽(yáng)氣之主——心的調(diào)控。心為陽(yáng)氣之主，心陽(yáng)具有統(tǒng)帥、化育全身陽(yáng)氣的作用，以溫煦、通明為特性；腎為陽(yáng)氣之根，腎陽(yáng)對(duì)心陽(yáng)具有化生和資助的作用，以守位稟命為特性。

1.3? 心主陽(yáng)氣而主神明

“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽(yáng)，日也?！盵9]“心者，君主之官，神明出焉。蓋心為火臟，燭照事物，故司神明。神有名而無(wú)物，即心中之火氣也?！盵10]心為陽(yáng)氣至盛之臟，主宰一身之陽(yáng)氣，維持人體生命活動(dòng)。心者君主之官，非氣化無(wú)以出神明。因此，人體的陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)皆離不開(kāi)心陽(yáng)的溫煦推動(dòng)[11-13]。

1.4? 心主陽(yáng)氣而化赤為血

“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！保ā端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》）明確指出谷氣化血需要心之生理活動(dòng)的參與。后世醫(yī)家張志聰在《靈樞集注》中《營(yíng)氣》《決氣》《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》《經(jīng)脈》《骨度》等許多篇章中對(duì)此均有明確的闡釋。如“中焦所生之津液，有流溢于中而為精，奉心神化赤而為血”（《營(yíng)氣》），“中焦受水谷之精氣，濟(jì)泌別汁，奉心神變化而赤，是謂血”（《決氣》），“此所受氣者，主泌水谷之糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，奉心神化赤而為血”（《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）。多次明確指出“中焦之精汁，奉心神而化赤”乃“神氣之所化也”。在《經(jīng)脈》和《骨度》中還指出腎精亦賴心神始能化血，如“夫腎臟之精，奉心神化赤而為血”，“腎藏之精液，奉心神化赤而為血”。體現(xiàn)了心主神為陽(yáng)與腎藏精屬陰的對(duì)立統(tǒng)一[14]。顯然，赤為“火”色，化赤乃火臟所為。此處的“心神”“神氣”即心之陽(yáng)氣。氣為血之帥，心中陽(yáng)氣是血液化生的動(dòng)力。中焦脾胃所化生的水谷精微，進(jìn)入心脈，受心陽(yáng)氣化作用而生成血。

2 “春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的發(fā)病機(jī)制

“春傷于風(fēng)”伏夏而病，在《內(nèi)經(jīng)》之中凡見(jiàn)有三：《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”；《生氣通天論》“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”；《靈樞·論疾診尺》“春傷于風(fēng)，夏生后泄腸澼”。雖有“飧泄”“后泄”“洞泄”“腸澼”的不同，但總以大便稀、便次多為共同特征?？梢?jiàn)，此處的“飧泄”“洞泄”“后泄”“腸澼”均指腹瀉。

2.1? “飧泄”“洞泄”“后泄”病機(jī)多以虛寒為主，與久風(fēng)相關(guān)

“飧泄”在《內(nèi)經(jīng)》中凡見(jiàn)二十余處，散于多篇，病機(jī)以虛寒為主。屬脾虛脾寒者如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》《靈樞·四時(shí)氣》《靈樞·九針十二原》等；腸寒者如《靈樞·師傳》《靈樞·百病始生》等。與肝有關(guān)的原文亦有多處，如“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”（《素問(wèn)·舉痛論》），“志有余則腹脹飧泄”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），“是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃”（《素問(wèn)·經(jīng)脈》）?！端貑?wèn)·氣交變大論》則從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的角度認(rèn)為與風(fēng)木太過(guò)而脾土受邪或土氣不及有關(guān)，如“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄……”“歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令……民病飧泄霍亂”。以五行相勝釋“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的根源所在。但這些篇章中或與情志有關(guān)，或從運(yùn)氣立論，與伏邪發(fā)病不同。此外，《素問(wèn)·風(fēng)論》“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)，飧泄”、《素問(wèn)·脈要精微論》“久風(fēng)為飧泄”亦認(rèn)為“飧泄”與“久風(fēng)”有關(guān)?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》多次指出“飧泄”發(fā)病與寒邪、風(fēng)邪以及飲食起居失宜等有關(guān)。但“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”[15]，“飧泄”病機(jī)總以脾虛腸寒為主。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，若太陽(yáng)不固，里陽(yáng)內(nèi)虛，又遇夏氣，力竭而出，飧泄乃生。心陽(yáng)不振，若火不生土，則脾陽(yáng)亦不振，運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，升清降濁失司，故發(fā)“飧泄”。

除《生氣通天論》外，洞泄亦見(jiàn)于《素問(wèn)·金匱真言論》和《靈樞·邪氣藏府病形》，皆以虛、寒立論?！端貑?wèn)·金匱真言論》云：“夏氣者，病在臟……仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中?！倍葱共∥辉谛钠ⅲC(jī)總以心陽(yáng)不溫，陰盛內(nèi)寒為主，與《生氣通天論》的病位相同。而《靈樞·邪氣藏府病形》云：“腎脈……微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出……小甚為洞泄?！眲t認(rèn)為腎陽(yáng)不足可以導(dǎo)致洞泄。

2.2? “腸澼”雖似“飧泄”，卻非“飧泄”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多篇論述“腸澼”，如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“腸澼便血……身熱則死，寒則生?！薄澳c澼下白沫……脈沉則生，脈浮則死。”實(shí)者如“腸澼下膿血……脈懸絕則死，滑大則生”。虛者如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則■滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”《素問(wèn)·氣厥論》云：“腎移熱于脾，傳為虛，腸澼死，不可治?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“陰陽(yáng)虛，腸澼死?！笨梢?jiàn)腸澼與飧泄存在時(shí)間推移之前后關(guān)聯(lián)，皆與陰陽(yáng)體虛相關(guān)，如《脾胃論·腸澼下血論》云：“為水谷與血……今時(shí)值長(zhǎng)夏，濕熱大盛……腸澼之病甚，以涼血地黃湯主之?！迸c虛寒伏風(fēng)所致的飧泄“下利清谷”不同，腸澼乃“腎傳熱入脾”，濕熱郁蒸而致水谷與血俱下，此非獨(dú)有久伏之腸風(fēng)，而兼有長(zhǎng)夏暑邪之郁熱，故而用涼血地黃湯以解其血熱。

3 心主一身陽(yáng)氣與“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的相互關(guān)系

孫思邈指出：“病苦洞泄，苦寒少氣，四肢厥，腸澼，名曰心小腸俱虛。”[16]心為陽(yáng)中之陽(yáng)臟，乃五臟六腑之大主，人體的生理活動(dòng)皆離不開(kāi)心陽(yáng)的推動(dòng)溫煦作用。心與小腸相表里，故心中陰陽(yáng)皆可下助小腸維持生理活動(dòng)。在心陽(yáng)的溫煦氣化和心血的濡養(yǎng)滋潤(rùn)下，小腸受盛化物、泌別清濁及主液的功能正常。水谷精微由脾上輸心肺，經(jīng)由心陽(yáng)化赤為血；糟粕和水液下輸大腸和膀胱。在陽(yáng)氣的推動(dòng)下，維持飲食物的消化、吸收和水液的正常代謝[17-18]。心與小腸相表里，心陽(yáng)可溫助小腸。若心陽(yáng)不足，心陽(yáng)的溫煦氣化作用無(wú)法下行助小腸泌別清濁，則小腸化物失職，精微、糟粕和水液混合下輸至大腸和膀胱[19]。心陽(yáng)不足則一身陽(yáng)氣不足，難以推動(dòng)飲食物的消化、吸收和水液的正常代謝過(guò)程，則有可能發(fā)生瀉泄、痢疾等疾病。

4 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化與“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”的相互關(guān)系

4.1? “春傷于風(fēng)，夏生飧泄”與四時(shí)失序

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中既談陰陽(yáng)又論五行，“春傷于風(fēng)，夏生飧泄”前接“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，后繼“四時(shí)陰陽(yáng)”。篇中雖有“四時(shí)五行”一詞，但位置相距較遠(yuǎn)；雖有“南方生熱，熱生火”之類五方、五氣、五行之間的聯(lián)系，但未見(jiàn)到有關(guān)季節(jié)的詞句，更無(wú)長(zhǎng)夏或至陰、五行配五季等，即五氣與五方相配屬而不是五季；《靈樞·論疾診尺》中雖有“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎”與五行相關(guān)的內(nèi)容，但“春傷于風(fēng)，夏生飧泄腸澼”一段原文前接“四時(shí)之變，寒暑之勝，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰……此陰陽(yáng)之變也”，后續(xù)“是謂四時(shí)之序也”即為全篇的結(jié)尾，明確指出伏邪發(fā)病的病機(jī)是“四時(shí)之序”失常、“陰陽(yáng)之變”?！渡鷼馔ㄌ煺摗分须m有飲食五味的內(nèi)容，但通篇闡述陰陽(yáng)四時(shí)，原文前接“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，后繼同樣明確指出“四時(shí)之氣，更傷五臟”。根據(jù)前后文的聯(lián)系，可以認(rèn)為此三處原文都是基于陰陽(yáng)四時(shí)論述伏邪發(fā)病規(guī)律。所以從陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的角度、基于心主身之陽(yáng)氣的理論，闡述伏邪發(fā)病機(jī)制更合經(jīng)旨?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中“此春氣之應(yīng)，逆之則傷肝，夏為寒變”，雖未明確說(shuō)明是伏風(fēng)發(fā)病，但指出“春季”逆“生”至“夏”而病的機(jī)制是“寒”變。

4.2? “春傷于風(fēng)，夏生飧泄”與重陽(yáng)必陰

張介賓認(rèn)為“重陽(yáng)必陰”中“重”為重疊之義，陽(yáng)時(shí)而復(fù)感熱，或以天之熱氣傷人陽(yáng)分則謂之“重陽(yáng)”。蓋陰陽(yáng)之道，同氣相求，故陽(yáng)傷于陽(yáng)，陰傷于陰；然而重陽(yáng)必變?yōu)殛幾C[20]，如飧泄、洞泄等陰病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄。”清氣應(yīng)居于上，若居于下，則為逆位，非清氣也，是謂邪氣耳。清氣，陽(yáng)也，而風(fēng)邪亦為陽(yáng)邪，夫若春傷于風(fēng)，風(fēng)邪內(nèi)伏于腸胃，又逢夏氣引陽(yáng)外出，內(nèi)陽(yáng)虛而生飧泄。風(fēng)邪與暑夏之氣，俱為陽(yáng)邪，兩陽(yáng)相遇，而生飧泄，前文已經(jīng)論述，飧泄為虛寒所致，屬于陰證，此番也是“重陽(yáng)必陰”的一種體現(xiàn)。

5 小結(jié)

“心為火臟，燭照事物，故司神明?！毙闹麝?yáng)氣即心對(duì)全身的溫煦作用推動(dòng)機(jī)體的生命活動(dòng)，心主神是指心對(duì)人體生命活動(dòng)的主宰作用，“心火即心神”，二者功能相通。風(fēng)為陽(yáng)邪，伏至夏季是為重陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，從陰化寒傷陽(yáng)故生飧泄之陰病，所以從陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的角度、基于心主身之陽(yáng)氣的理論，闡述伏邪發(fā)病機(jī)制更合經(jīng)旨。

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