JAMA, 2023, 329(10):801-809.BMJ, 2023, 380:e072924.Circulation, 2023, Mar 24.射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的頻率適應(yīng)性心房起搏 為評(píng)估心房起搏對(duì)心臟變時(shí)功能不全的射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(HFpEF)患者的影響,美國(guó)梅奧診所的Reddy教授等進(jìn)行單中心、雙盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn),將29例接受起搏器植入的患者隨機(jī)分配至心房起搏組和無(wú)起搏組,干預(yù)4周,洗脫4周,兩組干預(yù)措施交叉后再干預(yù)4周。主要終點(diǎn)是無(wú)氧閾值耗氧量(VO2,AT)。次要終點(diǎn)是峰值VO2、通氣效率(Ve/VCO2斜率)、堪薩斯城心肌病問(wèn)卷評(píng)分報(bào)告的健康狀況及N末端B型利鈉肽原水平。結(jié)果顯示,無(wú)起搏時(shí)峰值VO2和VO2,AT均與峰值運(yùn)動(dòng)心率相關(guān)(r=0.46^0.51,均為P<0.02)。在低水平和峰值運(yùn)動(dòng)時(shí),與無(wú)起搏相比,起搏可分別使心率提高16次/min(95%CI:10^23,P<0.001)和14次/min(95%CI:7^21,P<0.001),但VO2,AT無(wú)顯著變化(P=0.46)。在次要終點(diǎn)方面兩組均無(wú)顯著差異。盡管心率增加,但因每搏量減少(-24 ml,95%CI:-43^-5),心房起搏對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量無(wú)顯著影響(P>0.05)。6例(21%)出現(xiàn)起搏器相關(guān)不良事件。總之,在心臟變時(shí)功能不全的HFpEF患者中,植入起搏器提高運(yùn)動(dòng)心率并未改善運(yùn)動(dòng)能力,且不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加。電離輻射和心血管疾病:系統(tǒng)回顧和薈萃分析 為評(píng)估電離輻射和心血管疾病的關(guān)系,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院Little教授等對(duì)93項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行薈萃分析,系統(tǒng)回顧輻射相關(guān)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),并估計(jì)個(gè)別輻射劑量。結(jié)果顯示,所有心血管疾病[每單位劑量(Gy)的超額相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0.11]和四個(gè)主要心血管疾病亞型(缺血性心臟病、其他心臟病、腦血管疾病、所有其他心血管疾病)的每Gy的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)均增加。對(duì)缺血性心臟病和所有心血管疾病,低劑量(反劑量效應(yīng))和分次照射(反劑量分次效應(yīng))的Gy風(fēng)險(xiǎn)更大。心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)以腦血管疾病為主(約0.94^1.26%/Gy),其次是缺血性心臟病(約0.30^1.20%/Gy)。研究結(jié)果表明高劑量輻射與心血管疾病的因果關(guān)系更明顯。急慢性輻射暴露的心血管風(fēng)險(xiǎn)可能存在差異,需進(jìn)一步觀察。需更詳細(xì)評(píng)估生活方式和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)輻射影響的改變。基質(zhì)消融與Brugada綜合征長(zhǎng)期預(yù)后關(guān)系:BRAVO研究 為明確消融對(duì)合并復(fù)發(fā)心室顫動(dòng)(VF)的高危Brugada綜合征(BrS)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響,泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Nadem-anee教授等開(kāi)展一項(xiàng)國(guó)際多中心研究,納入159例合并自發(fā)VF的BrS患者,除8例患者接受開(kāi)胸消融術(shù)外,其他均接受經(jīng)皮心外膜基質(zhì)消融術(shù)和電解剖標(biāo)測(cè)。單次消融后,81%(128例)的患者無(wú)復(fù)發(fā)VF。再次消融后平均隨訪48個(gè)月,VF無(wú)復(fù)發(fā)比例上升至96%(153例)。末次消融后,VF負(fù)荷和ICD放電頻率從消融前每個(gè)月平均1.1次下降至0.003次。消融5年后,無(wú)VF生存率高達(dá)95%。多因素分析顯示,無(wú)論是否使用鈉通道阻滯劑,與無(wú)VF結(jié)局相關(guān)的唯一變量是消融后1型Brugada心電圖的正?；?HR=0.078,95%CI:0.008^0.753,P=0.0274)。未發(fā)生心律失常性或心原性死亡。4例(2.5%)患者出現(xiàn)心包積液?？傊?消融對(duì)預(yù)防高危BrS患者的VF復(fù)發(fā)安全有效,但需前瞻性研究明確消融是否可作為特定BrS患者ICD的替代療法。Lancet, 2023, 401(10380): 928-938.社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)的強(qiáng)化降壓和常規(guī)護(hù)理對(duì)心血管疾病影響的比較(CRHCP):一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)、分組隨機(jī)試驗(yàn) 為比較社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)的強(qiáng)化降壓和常規(guī)護(hù)理對(duì)高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡的影響,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫英賢教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)、分組隨機(jī)試驗(yàn),共納入年齡≥40歲的高血壓患者33 995例,將326個(gè)村莊按省、縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層,1∶1隨機(jī)分配至強(qiáng)化降壓(干預(yù)組)或常規(guī)組。主要結(jié)局為隨訪36個(gè)月心肌梗死、腦卒中、心力衰竭再住院和心血管疾病死亡的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果顯示,36個(gè)月時(shí)收縮壓降低的凈組差為-23.1 mmHg(95%CI:-24.4^-21.9,P<0.0 001),舒張壓降低的凈組差為-9.9 mmHg(95%CI:-10.6^-9.3)。與常規(guī)組相比,干預(yù)組中主要結(jié)局發(fā)生率更小(每年1.62%比2.40%,HR=0.67,95%CI:0.61^0.73,P<0.0 001);次要結(jié)局,包括心肌梗死(HR=0.77,95%CI:0.60^0.98)、卒中(HR=0.66,95%CI:0.60^0.73)、心力衰竭(HR=0.58,95%CI:0.42^0.81)、心血管死亡(HR=0.70,95%CI:0.58^0.83)和全因死亡(HR=0.85,95%CI:0.76^0.95)的發(fā)生率均更低。主要結(jié)局降低在年齡、性別、教育程度、降壓藥使用和基線心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的亞組中一致。因此,社區(qū)醫(yī)生主導(dǎo)的強(qiáng)化降壓對(duì)減少心血管疾病和死亡有效。(欄目策劃:鄭剛 英文編譯:于雪)