賈麗鑫

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 （天津 300000）

股骨頸骨折作為骨科臨床常見疾病，多發(fā)生于老年群體。目前，臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，通過利用人工關(guān)節(jié)替代已經(jīng)損毀的關(guān)節(jié)，臨床治療效果較好。但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后行動受到限制，進而導致下肢深靜脈的血液循環(huán)不暢，極易發(fā)生靜脈血栓[1-2]。靜脈血栓會使患者肢體疼痛、腫脹，甚至誘發(fā)致命性的肺栓塞，影響患者預后。因此，采取有效的護理干預方式對患者術(shù)后恢復有重要意義。細節(jié)護理能夠根據(jù)不同患者的實際情況制訂不同的細節(jié)護理方案，雖然可使患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險下降，但難以取得預期的治療效果，常需輔以其他干預措施，以提升干預效果。抗血栓壓力泵能反復充放氣，形成間歇壓力，加速下肢靜脈血液回流，從而促進血液循環(huán)。鑒于此，本研究旨在觀察對術(shù)后股骨頸骨折患者應用細節(jié)護理聯(lián)合抗血栓壓力泵的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2022 年6 月于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例腹骨頸骨折患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男15 例，女25 例；單側(cè)手術(shù)34 例，雙側(cè)6 例；年齡60～74 歲，平均（65.88±2.49）歲。對照組男14 例，女26 例；單側(cè)手術(shù)36 例，雙側(cè)4 例；年齡61～75 歲，平均（66.85±2.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：與股骨頸骨折診斷標準相符[3]；年齡≥60 歲；行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；精神正常、語言無障礙；自愿簽署同意書。排除標準：患有惡性腫瘤；存在深靜脈血栓、肺栓塞、行靜脈結(jié)扎術(shù)病史；術(shù)前伴隨凝血功能障礙；伴有臟器功能損傷；近期服用抗凝藥物；患有皮炎，或近期進行皮膚移植；下肢嚴重變形。

1.2 方法

對照組采取細節(jié)護理。（1）飲食護理：患者在手術(shù)當日需禁食，根據(jù)患者胃腸通氣狀況，可進食流質(zhì)食物，并逐步過渡到普通食物；囑患者控制鹽分攝入，以低膽固醇、高鈣、高蛋白等易消化的食物為主，囑家屬監(jiān)督患者定時飲水，避免因缺水導致患者血液量減少。（2）疼痛護理：術(shù)后第1 日，巡回護理人員訪問患者及家屬，了解并記錄患者切口疼痛情況，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，嚴重時可以給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛。（3）體位和活動護理：患者體位采用外展中立位，在患者麻醉清醒后，指導并協(xié)助患者進行股四頭肌的收縮運動，3 次/d，15 min/次；之后指導患者逐漸進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動，2 次/d，30 min/次；術(shù)后3～4 d，鼓勵患者在助行器的幫助下行走。（4）下肢深靜脈血栓預防措施：向患者及家屬詳細介紹術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的發(fā)病機制和影響因素，可通過將患者的下肢抬高，并輔以人工按摩促進靜脈血液回流。

觀察組在對照組基礎上加用抗血栓壓力泵（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：1mmed-ACS900）干預。術(shù)后第2 天，采用抗血栓壓力泵對肢體施壓，患者取平臥位，用袖帶將患者的下肢包裹住，設置壓力為20～60 mmHg，30 min/次，2 次/d，干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）生化指標：于干預前及干預7 d 后，采集患者空腹靜脈血3 ml，用全自動生化儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：CA-801C）檢測纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體水平。（2）下肢深靜脈血流速度：采用彩色多普勒超聲（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號：BLSX8）測定兩組股深靜脈血流速度、股總靜脈血流速度。（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生率：參照下肢深靜脈血栓相關(guān)標準[4]（患者下肢出現(xiàn)明顯的脹痛或劇痛，下肢膚色為暗紅色，皮膚溫度異常；血漿D-二聚體水平高于正常值；彩色多普勒超聲檢查，在未出現(xiàn)彩色血流信號的情況下，按壓遠側(cè)肢，仍不能得到彩色血流信號），統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標

干預7 d 后，與對照組相比，觀察組FIB、D-二聚體水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標比較（±s）

表1 兩組生化指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；FIB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù)FIB（g/L）D-二聚體水平（μg/L）干預前干預后干預前干預后觀察組 40 4.45±0.60 3.15±0.58a 236.48±18.56 184.40±10.13a對照組 40 4.43±0.64 3.48±0.50a 235.95±18.51 190.15±9.73a t 0.1812.6720.1272.590 P 0.8570.0090.9000.011

2.2 下肢深靜脈血流速度

干預后，觀察組股深靜脈血流速度和股總靜脈血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組下肢深靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組同指標干預前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)股深靜脈血流速度股總靜脈血流速度干預前干預后干預前干預后觀察組 40 15.93±1.79 17.78±0.58a 21.50±2.28 25.53±2.12a對照組 40 15.95±1.74 16.83±0.59a 21.60±2.50 23.45±2.31a t 0.063 7.2550.187 4.183 P 0.950＜0.0010.852＜0.001

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組為20.00%（8/40），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常見的骨科手術(shù)之一，能夠幫助股骨頸骨折患者快速恢復髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚至誘發(fā)肺栓塞，危及患者的生命安全[5]。因此，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，仍然是當前骨科臨床工作和研究的熱點。對股骨頸骨折患者術(shù)后進行細節(jié)護理，有利于患者機體功能康復。但僅采用細節(jié)護理，難以達到預期效果，因此，需輔以其他措施開展科學、有效的干預。

FIB、D-二聚體水平是評價下肢靜脈血栓預后的指標。FIB 是一種凝血因子，會導致人體血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體水平能夠反映機體內(nèi)血液是否高凝。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組FIB、D-二聚體水平均較低，說明抗血栓壓力泵聯(lián)合細節(jié)護理可使患者術(shù)后FIB、D-二聚體水平有所降低。其原因在于，細節(jié)護理中患者在術(shù)后較早進行股四頭肌和髖關(guān)節(jié)鍛煉，可使患者的下肢肌肉由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變成緊繃狀態(tài)，促進下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，降低FIB、D-二聚體水平[6-7]；同時，抗血栓壓力泵通過對患者下肢進行擠壓，可加快下肢靜脈血液循環(huán)，促進患者凝血功能有所改善。因此，抗血栓壓力泵聯(lián)合細節(jié)護理可進一步增強人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預后效果。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者經(jīng)過聯(lián)合護理干預后，其下肢深靜脈血流速度較快，且血栓發(fā)生率較低，表明抗血栓壓力泵聯(lián)合細節(jié)護理對下肢深靜脈血栓的預防效果較佳。其原因在于，在細節(jié)護理中護理人員按摩患肢僅對肌肉與淺靜脈有部分效果，但對深靜脈無明顯效果。而抗血栓壓力泵能夠自動調(diào)整壓力值，對患者的下肢產(chǎn)生均勻的擠壓力，促進組織液、淋巴液回流，加快血流速度；同時，通過脈動氣流可使血流流至深靜脈，當下肢受到壓力時，靜脈血會減少，從而可緩解血液淤積，因此抗血栓壓力泵聯(lián)合細節(jié)護理對下肢深靜脈血栓的預防效果較顯著[8-9]。

綜上所述，抗血栓壓力泵聯(lián)合細節(jié)護理能夠降低股骨頸骨折患者術(shù)后FIB、D-二聚體水平，加快血液流動速度，預防下肢深靜脈血栓形成。