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國內(nèi)外AED配置與使用現(xiàn)狀分析

2023-05-24 10:23:16蘇晨王彤
嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 2023年2期
關(guān)鍵詞:旁觀者公共場所生存率

蘇晨 王彤

作者單位:中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院急診科(518033)

公眾啟動除顫(public access defibrillation,PAD)是指目擊者在目擊院外心臟驟停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)后在緊急醫(yī)療服務(wù)到達前使用自動體外除顫儀(automated external defibrillator,AED)進行處理[1]。早期除顫可以明顯提高OHCA 患者的存活率。在日本、美國、瑞典等發(fā)達國家,PAD 項目早在上世紀90 年代即開始起步,挽救了眾多OHCA 患者的生命。在我國,目前每年心源性猝死患者高達55 萬,為全球之首,而發(fā)生OHCA 后的生存率不足1%,PAD 項目的實施仍在起步階段。本文旨在分析對比國內(nèi)外AED 的配置投放以及使用現(xiàn)狀,為PAD 項目的進一步實施提供參考。

1 國內(nèi)外AED 配置現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)AED 的配置與投放2020 年,我國頒布了《中國AED 布局與投放專家共識》[2],在這一共識的指導(dǎo)下,近年來國內(nèi)各大城市AED 的配置數(shù)量明顯提高,以杭州為例,近五年AED 的配置數(shù)量增加了8 倍(圖1),截止至2021 年12 月底,深圳市公共場所投放的AED 數(shù)量已達1.4萬余臺,為國內(nèi)最多。此外,上海及深圳等城市還開發(fā)了市內(nèi)公共場所的AED 地圖(圖2),公眾可實時迅速獲取全市公共場所和醫(yī)療機構(gòu)等設(shè)有的AED 位置及具體使用狀態(tài)等信息,滿足緊急狀況下志愿者及旁觀者尋求AED 設(shè)備的需要。

圖1 杭州市公共場所AED 數(shù)量

圖2 上海市AED 分布地圖

盡管國內(nèi)主要城市的AED 總數(shù)已有顯著上升,但人均水平明顯不足。以AED 投放密度最高的深圳市為例,每萬人配置AED 數(shù)量僅為8 臺,而瑞典公共AED 超過40000臺(42 臺/萬人)、荷蘭80000 臺(47 臺/萬人)、日本超過400000 臺(50 臺/萬 人)、美 國 超 過100 萬 臺(31 臺/萬人)[3-5]。與發(fā)達國家相比,我國的AED 配置數(shù)量明顯不足(圖3)。并且我國PAD 項目仍在起步階段,AED 的配置還存在分布不均衡、城鄉(xiāng)差異大、登記管理系統(tǒng)不完善等諸多問題亟待改善。

圖3 各地區(qū)AED 數(shù)量對比

1.2 國外AED 的配置現(xiàn)狀上世紀90 年代開始,發(fā)達國家便陸續(xù)開展了PAD 項目,經(jīng)過多年發(fā)展,日本、丹麥等地已具有相對完善的AED 管理與維護系統(tǒng)。在東亞,日本、韓國政府在10 余年前便已出臺相關(guān)法律法規(guī)支持PAD 項目的實施。如今,日本、韓國均已建立了全國范圍內(nèi)的OHCA 上報以及PAD 項目的公眾培訓(xùn)系統(tǒng),由全國性的急救中心負責管理。在歐美地區(qū),除了保證公眾場所AED 的高覆蓋率外,一些研究人員根據(jù)區(qū)域內(nèi)AED 設(shè)備的實際使用情況探索了AED 設(shè)備投放的新模式。瑞典研究人員使用無人機投放AED 設(shè)備用于OHCA 的搶救,投放準確率可達92%。在時效性上,無人機投送相較于等待專業(yè)急救人員施救具有明顯優(yōu)勢[6]。德國學(xué)者利用計算機軟件模擬了從OHCA 發(fā)生到無人機投放AED 設(shè)備至施救現(xiàn)場的全過程,結(jié)果顯示,10 公里處發(fā)生的OHCA,利用無人機運送,15 分鐘左右即可實現(xiàn)AED 的投放,因此可以極大地提高偏遠地區(qū)AED 的實用性及可及性[7]。

2 國內(nèi)外AED 使用情況分析

丹麥、日本、美國等發(fā)達國家PAD 項目推行較早,AED設(shè)備的公眾使用率和復(fù)蘇成功率也較高。丹麥研究人員統(tǒng)計了2500 例OHCA 病例,其發(fā)生區(qū)域主要集中在辦公場所(18.6%)、學(xué)校(13.3%)、運動場所(12.9%),在這些病例中,旁觀者除顫的比例平均可達13.8%[8],而在人流集中的場所如機場,這一比例更可以達到43.5%[9],患者的存活率也因此明顯提高。在日本,受益于廣泛的PAD 公眾培訓(xùn)系統(tǒng),旁觀者除顫的比例更高,研究人員統(tǒng)計了全國范圍內(nèi)發(fā)生于中小學(xué)校的232 例OHCA 病例,僅有25 例(10.8%)未接受CPR 與公眾除顫急救。公共AED 應(yīng)用和旁觀者CPR 的結(jié)合使OHCA 患者的存活幾率增加了4 倍。此外,波蘭、加拿大、韓國等地的旁觀者除顫比例也從15-40%不等[10-12]。

盡管國內(nèi)AED 投放數(shù)量已明顯上升,但公眾對AED設(shè)備的認知度不足、發(fā)生OHCA 時使用AED 的施救意愿較低、以及相關(guān)法律法規(guī)的缺乏都是阻礙PAD 項目推進的因素。國內(nèi)的問卷調(diào)查研究結(jié)果顯示,僅有37.8%的調(diào)查對象對AED 設(shè)備有一定認知,70.3%的調(diào)查對象從未在公共場所注意到配置的AED 設(shè)備,愿意對發(fā)生OHCA 的患者進行施救的受訪者僅有41.9%[13]。盡管AED 的使用已經(jīng)被證實可極大提高OHCA 事件中患者的生存率,但截止目前,我國仍未有明確的全國性法律法規(guī)來規(guī)定應(yīng)急救護措施所造成的不良后果由誰承擔。民法中雖有描述,但急救免責條款并不明確,且時有應(yīng)急救護后被法院判輸?shù)那闆r發(fā)生[14]。這些因素導(dǎo)致國內(nèi)公共場所的AED 設(shè)備使用率低下,公眾普遍存在不敢救,不愿救的心理。在深圳市報道的1893 例OHCA 患者中,目擊者除顫施救的比例僅有0.63%[15]。因此,完善相關(guān)法律法規(guī),加強公眾AED 培訓(xùn),對于構(gòu)筑全民急救體系有著深遠的意義。

3 國內(nèi)外AED 設(shè)備的成本效益分析

AED 的及時使用可以顯著提高OHCA 患者的生存率已成為共識。然而,每臺AED 的成本并不低廉,這也成為了PAD 項目普及的一大阻礙。公眾AED 的投放安裝只是PAD 項目的第一步,設(shè)備的定期保養(yǎng)、電池更換、故障排查都需要投入大量的人力及設(shè)備損耗成本。目前,國內(nèi)平均每臺AED 的售價約2 萬元[4],盡管隨著設(shè)備國產(chǎn)化的普及,價格有所降低,但后續(xù)維護成本依然高昂。此外,安裝AED 設(shè)備往往是企業(yè)和單位的自主選擇,并無法律硬性規(guī)定,考慮到管理成本和風險成本,很多公共部門并沒有太大的意愿選擇投放AED 設(shè)備。另一方面,由于我國PAD項目仍在起步階段,旁觀者除顫施救的比例過低,這導(dǎo)致大面積投放AED 設(shè)備為公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來的收益同樣低下。以深圳市為例,截止2019 年5 月,市內(nèi)發(fā)生的1893 例OHCA 事件中,僅有12 例是由旁觀者進行了AED 除顫,而市內(nèi)的AED 投放數(shù)量在2019 年已達數(shù)千臺,這無疑是對公共資源的浪費[15],近幾年來,深圳市盡管由旁觀者使用AED 搶救OHCA 時有成功的報道,但到目前為止,還沒有官方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行成本效益分析評估。

盡管目前國內(nèi)AED 設(shè)備的成本效益比不高,但對AED項目的成本效益比分析表明,PAD 項目的普及仍能在很大程度上使公眾受益。成本效益比的具體數(shù)據(jù)根據(jù)國情不同有所差異,相信隨著國內(nèi)PAD 項目的推進,旁觀者除顫的比例也會逐漸增加,公眾場所投放AED 設(shè)備對公眾健康的收益也會越來越顯著。

自國內(nèi)PAD 項目推行以來,各城市的AED 投放數(shù)量已有明顯提高,也有部分OHCA 事件的患者從中收益。然而,國內(nèi)的PAD 項目的進展仍落后眾多發(fā)達國家,后續(xù)也亟需進一步的政策與法規(guī)推動這一項目的發(fā)展。

4.1 提高AED 設(shè)備的普及率盡管國內(nèi)各大城市的AED數(shù)量已在政策推動下明顯上升,但距離共識推薦的標準仍有較大差距。在繼續(xù)提高各城市AED 數(shù)量的同時,還應(yīng)該根據(jù)各城市發(fā)生OHCA 地點的差異制定針對性的AED投放方案,避免資源浪費。

4.2 推動PAD 項目的公眾培訓(xùn)和公眾使用AED 意識提高公眾利用AED 設(shè)備進行急救的意識是提高OHCA 患者生存率的關(guān)鍵。在一線城市,由于交通擁堵,120 急救平均反應(yīng)時間往往大于10 分鐘,而對心臟驟停的患者來說,每一分鐘都至關(guān)重要,現(xiàn)場公眾的第一時間除顫可以將患者的生還率提高數(shù)倍。PAD 項目的公眾培訓(xùn),在日本等國已有豐富的實踐經(jīng)驗。在國內(nèi)相關(guān)部門的主導(dǎo)下,將急救知識寫進教科書或者定期開展急救站點工作人員的培訓(xùn),鼓勵真操實作,可以有效提高OHCA 患者的生存率。

4.3 完善相關(guān)法律法規(guī)2017 年正式實施的《中華人民共和國民法總則》為急救免責提供了依據(jù)[16],但相關(guān)法律條款仍未清晰和明確,公眾對于參與急救事件后的責任劃分仍有較大顧慮。消除公眾不敢救的顧慮,不僅需要相關(guān)部門制定急救責任劃分的細則,還要加大宣傳急救免責實施力度,讓全民院前主動施救成為公眾的共識。綜上所述,全面普及AED 在健康中國的戰(zhàn)略背景下,勢在必行,而這一項目不僅需要政府主導(dǎo),更需要公眾的廣泛參與,只有這樣才能讓AED 發(fā)揮其“救命神器”的作用,挽救更多生命。

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