周勇

根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報告，煙草是唯一一種危害所有使用者，并可造成一半使用者死亡的合法消費品。我國吸煙人數(shù)超過3億，每年100多萬人因煙草失去生命，如果不采取有效措施，到2030年，這一人數(shù)可能增至每年200萬。煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，至少69 種可導(dǎo)致癌癥發(fā)生。中國是全世界最大的煙草生產(chǎn)國，同時也是最大的煙草消費國與受害國。吸煙幾乎與人體所有的疾病都有關(guān)，其中導(dǎo)致死亡的主要有三大類疾病，包括心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。盡早戒煙可以在早期逆轉(zhuǎn)這些疾病的發(fā)生與發(fā)展，進(jìn)而降低死亡風(fēng)險，戒煙是目前全球最佳的健康干預(yù)策略之一。40歲前戒煙，心血管疾病的過早死亡風(fēng)險降低約90%，但永久戒煙很困難。很多煙民發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)煙草成癮，無法完全擺脫煙草的誘惑與控制，自行戒煙多次失敗后即徹底放棄戒煙。研究發(fā)現(xiàn)，自行戒煙的成功率只有3%～5%，復(fù)吸率高，80%～90%的戒煙者在戒煙兩周內(nèi)即開始復(fù)吸。提高戒煙成功率，需要科學(xué)精準(zhǔn)的戒煙策略。

吸煙的危害

●吸煙“傷心傷腦”

心腦血管疾病是居民死亡的首要病因。在眾多冠心病危險因素中，吸煙是最主要的一個。吸煙不但會引發(fā)并加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，還會直接引起冠狀動脈痙攣及損傷心肌。每天吸一支煙，冠心病的風(fēng)險增加50%左右。死于腦卒中的吸煙者是普通人群的1.5～3倍，每天吸一支煙，腦卒中的風(fēng)險增加約30%。戒煙能有效降低死亡風(fēng)險，且優(yōu)于其他任何心腦血管干預(yù)措施。

●吸煙可引起慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）是由于呼吸道病變導(dǎo)致的氣道變窄且受損，尤其是小氣道，進(jìn)而阻礙呼吸，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀。慢阻肺具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點，是我國居民第三大死因。

研究表明，吸煙量越大，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險越高，其中，吸煙開始年齡和持續(xù)年限更為關(guān)鍵。對于慢阻肺患者而言，戒煙獲得的益處遠(yuǎn)超藥物治療。無論煙齡多長、吸煙量多大，最重要的是戒煙。

●吸煙是肺癌的罪魁禍?zhǔn)?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是肺癌最重要的危險因素，吸入二手煙也是肺癌發(fā)生的重要原因。據(jù)估計，約90%的肺癌由吸煙引起。肺癌風(fēng)險隨每日吸煙量和終生吸煙時間的增加而增加，吸煙量越大、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，肺癌的發(fā)病風(fēng)險越高。“低焦油卷煙”不能降低肺癌的風(fēng)險。吸煙大于400年支或戒煙小于15 年是肺癌高危人群的重要特征之一。肺癌高危人群建議每兩年進(jìn)行低劑量胸部CT 掃描，以降低肺癌死亡風(fēng)險。

只有戒煙才能降低吸煙者肺癌的風(fēng)險，且戒煙時間越長，肺癌的發(fā)病風(fēng)險降低越多。肺癌風(fēng)險在戒煙后5 年內(nèi)明顯下降，而且會隨著戒煙時間的延長而繼續(xù)下降。肺癌確診后，戒煙患者的生存期比繼續(xù)吸煙的延長近兩年。因此，即使被診斷為肺癌，戒煙仍然非常有用。對于需要手術(shù)的肺癌患者，術(shù)前戒煙有助于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間。因此，建議所有擬行手術(shù)的患者盡快戒煙，如果時間允許，更長時間（至少8 周）的戒煙是合適的。

●吸煙與哮喘密切相關(guān)

哮喘是一種可以導(dǎo)致反復(fù)咳嗽、胸部緊束感和呼吸困難的疾病，很可能由多種環(huán)境因素與遺傳因素之間相互作用所致，導(dǎo)致氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性。吸煙與哮喘的發(fā)病及其嚴(yán)重程度增加有關(guān)。目前大約有四分之一哮喘患者吸煙，吸煙使哮喘患者面臨更多的咳嗽、咳痰和喘息癥狀，生活質(zhì)量更差，肺功能下降加速，哮喘急性加重風(fēng)險增加和更頻繁地去醫(yī)院就診，甚至住院。還會導(dǎo)致對哮喘控制和急救藥物反應(yīng)性變差，以及更高的死亡風(fēng)險。

吸煙被認(rèn)為是哮喘的合并癥，所有吸煙的哮喘患者均被強(qiáng)烈推薦戒煙。戒煙的獲益在停止吸煙后即開始產(chǎn)生，并維持終生。戒煙能改善整體健康狀況和體能狀態(tài)，更能改善哮喘疾病預(yù)后。短期內(nèi)，戒煙能改善呼吸道癥狀，減少急性加重和急救藥物使用。長期來看，戒煙能提升肺功能，改善生活質(zhì)量。戒煙也能減少哮喘患者對每日吸入糖皮質(zhì)激素的需求。

●吸煙會增加呼吸道感染風(fēng)險

正常呼吸道黏膜上皮具有免疫屏障作用，通過纖毛擺動、細(xì)胞和體液免疫等機(jī)制，抵御病原感染，清除吸入的污染物，避免呼吸道感染。煙草煙霧可以直接破壞呼吸道上皮屏障。電子煙也會損害纖毛細(xì)胞連續(xù)性擺動，導(dǎo)致黏液高分泌，影響?zhàn)つだw毛清除能力，容易導(dǎo)致病原定植和增殖。部分電子煙會直接誘發(fā)廣泛肺損傷，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，也就是“爆米花肺”，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。煙草煙霧還通過影響呼吸道基底干細(xì)胞代謝，損害正常的黏膜更新與修復(fù)功能，進(jìn)而破壞呼吸道和肺泡上皮的完整性，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。煙草煙霧通過誘發(fā)呼吸道慢性炎癥，損害炎癥細(xì)胞和炎癥因子對病原的抵抗力，導(dǎo)致病原長期定植。因此，吸煙者應(yīng)盡早戒煙，降低呼吸道感染和死亡風(fēng)險。

●吸煙對健康的其他危害

除了以上肺部疾病，有證據(jù)表明吸煙還會增加口腔和口咽部癌、鼻咽癌風(fēng)險，導(dǎo)致吸煙相關(guān)間質(zhì)性肺病發(fā)生，例如脫屑性間質(zhì)性肺病、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病、肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。戒煙可以改善這些患者的呼吸道癥狀。

吸煙除了增加肺癌風(fēng)險，還會增加10余種惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，包括口咽部腫瘤、食道癌、喉癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腸癌、膀胱癌、腎和輸尿管癌以及宮頸癌等。戒煙5年后，口腔癌、喉癌、食道癌和膀胱癌發(fā)生風(fēng)險減半，宮頸癌發(fā)生風(fēng)險下降到非吸煙者水平。戒煙20 年后，口腔癌、喉癌和胰腺癌等發(fā)生風(fēng)險下降到非吸煙者水平。

吸煙會導(dǎo)致女性不孕，增加產(chǎn)科疾病風(fēng)險，例如早產(chǎn)、死胎、低體重兒、嬰兒猝死綜合征、宮外孕和唇腭裂等。母親戒煙可改善胎兒和母親以上疾病的結(jié)局。吸煙也會導(dǎo)致男性性功能障礙，例如陽痿、精子質(zhì)量下降、不育等。

吸煙會影響骨骼系統(tǒng)，導(dǎo)致骨質(zhì)酥松、骨質(zhì)變脆和骨折事件發(fā)生。吸煙會損害牙齒健康，導(dǎo)致牙周病，引起牙齒脫落，可能需要種植牙齒。戒煙后數(shù)年，牙周炎的風(fēng)險會下降。吸煙會誘發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜黃斑變性，導(dǎo)致失明，而戒煙能逐漸降低發(fā)病風(fēng)險。吸煙會引發(fā)糖尿病，并影響血糖控制，這可能是尼古丁導(dǎo)致胰島素敏感性受損的結(jié)果。戒煙數(shù)年后，糖尿病的風(fēng)險會降低。與非吸煙者相比，吸煙者更可能發(fā)生胃十二指腸潰瘍，且潰瘍愈合更慢。戒煙可以降低發(fā)生胃十二指腸潰瘍風(fēng)險，并加速潰瘍愈合。

對二手煙與三手煙說不

二手煙危害已成為當(dāng)下不容忽視的問題。長期待在二手煙環(huán)境中，可引發(fā)呼吸道感染、中耳炎，可導(dǎo)致兒童哮喘發(fā)病率增高，急性加重更頻繁，對肺和其他臟器的發(fā)育均產(chǎn)生不良影響。

三手煙是指煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地板、家具等表面的煙草殘留物。有研究表明，這些殘留物可以存在幾天、幾周甚至數(shù)年之久。非吸煙者雖然沒有直接接觸吸煙者，但卻被動接觸到煙草殘留物，這也會對身體健康造成不小的傷害。

隨著社會認(rèn)知的提高，大家對吸煙行為有了更清晰的規(guī)范。很多城市相繼立法，在公共場合禁煙，為市民們打造無煙環(huán)境，對二手煙、三手煙說不！

電子煙危害不比卷煙小

電子煙是一種模仿卷煙的電子產(chǎn)品，通過霧化等手段，將尼古丁等變成蒸汽后，能讓用戶“吞云吐霧”，產(chǎn)生在吸食香煙的感覺。部分電子煙商家打著它“有益健康且能代替煙草”的噱頭，吸引了大批煙民爭相購買。

實際上電子煙的煙液，或者說是煙彈，主要成分還是尼古丁，和煙草本質(zhì)上沒有大的區(qū)別，從某種角度來說，電子煙的危害甚至比傳統(tǒng)煙草更大。為了滿足用戶的需求，電子煙往往有各種口味，這些“口味”由帶苯的化學(xué)產(chǎn)品加工制成，這些成分致癌性極高，是尼古丁的好幾倍。

另外，不提倡電子煙的原因還在于它可能導(dǎo)致大批青少年成為潛在煙民。因為他們誤認(rèn)為這不是傳統(tǒng)煙，吸食不僅沒有害處，還顯得非常“酷”。長時間吸食電子煙的青少年，同樣會對尼古丁產(chǎn)生依賴。

與使用單一的煙草制品相比，同時使用傳統(tǒng)煙和電子煙，危害性會有1+1>2的效果，導(dǎo)致額外的疾病風(fēng)險。

戒煙為什么這么難

戒煙的難處在于煙草依賴，但并不是所有吸煙者都存在煙草依賴。那么如何判斷是否存在煙草依賴呢？如果吸煙者過去1年內(nèi)體驗或表現(xiàn)出以下六種情況：即強(qiáng)烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀；出現(xiàn)煙草耐受需要增加吸煙量；為吸煙放棄或減少其他活動及愛好；不顧吸煙危害堅持吸煙。同時具備以上六種情況中的三種以上，我們可以認(rèn)為存在煙草依賴。煙草依賴的原因有很多，主要有三大類，包括對煙草中尼古丁成分的依賴、心理依賴和行為習(xí)慣。尼古丁是煙草中的主要致癮化合物。吸入香煙煙霧后，大量尼古丁會在7～30 秒內(nèi)通過動脈輸送到大腦，尼古丁激活煙堿受體，后者介導(dǎo)大腦獎賞通路中多巴胺的釋放。高濃度尼古丁的快速釋放使吸煙成為致癮性最強(qiáng)的尼古丁遞送方式。

戒煙最難熬的是第一個星期，前幾周都會有軀體不適，但一般不超過三個月。主要是出現(xiàn)了戒斷反應(yīng)，比如脾氣暴躁、易怒、焦慮、沮喪、注意力無法集中、乏力、失眠等，而吸煙能迅速緩解戒斷反應(yīng)，最終導(dǎo)致復(fù)吸沖動失控。戒斷癥狀在嘗試戒煙后兩天內(nèi)達(dá)到頂峰，并在停止吸煙后1 周內(nèi)大大減輕，但煙癮往往持續(xù)存在并導(dǎo)致復(fù)吸。

如何應(yīng)對煙草戒斷反應(yīng)

對于煙草戒斷反應(yīng)，不用一味地忍著，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解戒斷反應(yīng)，比如通過運動、做事讓自己忙碌、嚼無糖口香糖或者用吸管杯喝水等方式應(yīng)對。不同的成癮原因有不同的干預(yù)方式，比如習(xí)慣嘴里有東西的患者醫(yī)生就會建議嚼口香糖或用吸管杯喝水。心理依賴可以通過心理咨詢和精神藥物輔助。尼古丁依賴也可以借助戒煙藥物有效應(yīng)對。心理干預(yù)、行為療法及戒煙藥物等綜合方案，可以有效提高戒煙的成功率。

戒煙門診幫你戒煙

戒煙門診主要幫助經(jīng)過簡短戒煙干預(yù)，但治療效果不佳或自愿進(jìn)行強(qiáng)化戒煙治療的吸煙者進(jìn)行專業(yè)有效的戒煙治療。目前，至少已有數(shù)百萬吸煙者通過戒煙門診成功戒煙。

當(dāng)吸煙者來到戒煙門診就診時，具有專業(yè)技能的戒煙醫(yī)生會對就診者進(jìn)行多方面評估，包括個人基本情況、吸煙情況、煙草成癮程度、之前的戒煙嘗試、戒煙原因和意愿等。然后根據(jù)相關(guān)戒煙指南推薦的方法，根據(jù)戒煙者的個體情況制訂個性化的戒煙治療方案。同時，戒煙醫(yī)生會對戒煙者的戒煙情況進(jìn)行定期跟蹤、隨訪，幫助戒煙者解決戒煙過程中遇到的問題等，有效提高戒煙的成功率。

戒煙門診會做戒煙動機(jī)評估與干預(yù)，讓患者認(rèn)識到人生中重要的事情有哪些，分析吸煙對這些重要事物會產(chǎn)生怎樣的影響。有些人對自己的身體健康不在乎，可一旦了解到二手煙會對家人，尤其是孩子造成很大的傷害后，他們就會堅定戒煙的信念。

吸煙者在戒煙前通常需要做一些準(zhǔn)備工作，如給自己設(shè)定戒煙日，戒煙日一般在開始戒煙的兩周內(nèi)；同時告訴家人、朋友和同事，自己已經(jīng)決定戒煙，取得他們的理解和支持；處理掉身邊與吸煙有關(guān)的全部物品，使自己的家中或辦公室成為無煙環(huán)境等，為接下來的戒煙做好充分準(zhǔn)備；要了解在戒煙過程中可能出現(xiàn)的問題，特別是在最初幾周內(nèi)可能出現(xiàn)的問題或困難，如尼古丁戒斷癥狀等。如果吸煙者在戒煙的過程中遇到困難，也可前往戒煙門診就診，尋找專業(yè)的戒煙指導(dǎo)和治療。

藥物戒煙可行嗎

我國《中國臨床戒煙指南（2015年版）》與美國《成人煙草依賴的藥物治療：美國胸科學(xué)會官方臨床實踐指南（2020 年版）》均指出，戒煙藥物可以有效緩解戒斷癥狀，明顯提高戒煙成功率。

美國食品藥品管理局已批準(zhǔn)數(shù)種戒煙藥物，即尼古丁替代療法、伐尼克蘭和緩釋型安非他酮。每種藥物均可治療急性戒斷癥狀、減輕煙癮并降低復(fù)吸風(fēng)險。伐尼克蘭及聯(lián)用尼古丁貼劑與短效尼古丁替代制劑被認(rèn)為是最安全有效的一線療法。

●非處方藥

尼古丁替代療法藥物作為非處方藥可以在藥店或醫(yī)院買到。使用前戒煙者可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，在其指導(dǎo)下使用，可使戒煙的成功率提高1倍以上。

尼古丁替代療法藥物的主要治療原理是通過提供低劑量緩釋的尼古丁以緩解戒斷癥狀；通過逐步降低吸煙者的尼古丁攝入量，有效降低其對吸煙的渴求度，幫助吸煙者戒煙。

由于吸收的路徑不同，尼古丁替代療法藥物釋放的尼古丁無論是在速度方面還是在濃度方面，都遠(yuǎn)低于卷煙。使用者不會對尼古丁替代療法藥物成癮。

●處方藥

酒石酸伐尼克蘭和鹽酸安非他酮是處方藥物，戒煙者需要戒煙醫(yī)生開具處方及在其指導(dǎo)下使用。這兩種處方藥物同樣可以有效提高戒煙的成功率。

有哪些新型戒煙方法

隨著信息化、虛擬技術(shù)的出現(xiàn)與神經(jīng)生物科學(xué)的突破，戒煙工作也在不斷地與時俱進(jìn)，為廣大煙民朋友提供更便捷多樣的戒煙服務(wù)。以信息化和互聯(lián)網(wǎng)為依托的各類數(shù)字化戒煙療法相繼涌現(xiàn)。新型的經(jīng)顱刺激療法也被批準(zhǔn)用于戒煙治療。

●虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）戒煙

該治療利用VR 沉浸、交互和想象的特征，結(jié)合生物反饋與冥想指導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)如何最有效地控制身體對于煙癮的反應(yīng)，提高煙癮者自我控制力，減少對尼古丁的依賴。

●神經(jīng)調(diào)控戒煙

重復(fù)經(jīng)顱刺激（rTMS）是近年來國內(nèi)外逐漸興起的一項安全、無創(chuàng)的物理治療方法，具有效果顯著、副作用小、安全性高等優(yōu)點。它主要根據(jù)電磁互換的原理，通過強(qiáng)電流在線圈上產(chǎn)生磁場，然后磁場再幾乎無衰減的穿透顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在相應(yīng)的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動。一系列的臨床研究發(fā)現(xiàn)這種方法可以更好地緩解吸煙渴求、提高吸煙者沖動控制能力，從而進(jìn)一步提高戒煙療效，特別是對于反復(fù)戒煙失敗的吸煙者或者重度吸煙者也有很好的療效。

總之，要建立起“煙草成癮是一種疾病，需要治療”的觀念，對于煙草成癮，要避免諱疾忌醫(yī)，積極應(yīng)對。擺正心態(tài)，到戒煙門診進(jìn)行科學(xué)治療，戒煙可以事半功倍。

編輯/趙玉遂