李明謙 魏軍利 梁鵬 郝艷君 張賽

輸尿管直徑較小，全長較長且有多處狹窄，腎臟結(jié)石脫落過程中極易嵌頓在狹窄處出現(xiàn)輸尿管嵌頓性結(jié)石［1-2］。結(jié)石滯留輸尿管容易出現(xiàn)尿路梗阻，同時機體對異物排斥易引發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓部位出現(xiàn)炎性息肉，不及時治療還會引發(fā)慢性炎癥，加劇血尿、疼痛等癥狀［3］。過往研究表明，常規(guī)體外碎石對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療效果不佳，微創(chuàng)科技的發(fā)展為輸尿管結(jié)石治療帶來新方向［4］。目前，軟鏡碎石取石術(shù)成為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的主要治療手段，該方法利用軟鏡技術(shù)進行取石，對結(jié)石的清除有一定效果，但術(shù)后仍會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量［5］。祖國醫(yī)學(xué)專家提出三金湯對結(jié)石患者有很好的治療及修復(fù)作用［6］。故本文對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進行軟鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合三金湯聯(lián)合治療，深入研究該治療方案對機體血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、脂多糖（Lipopolysaccharide，LPS）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）等因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市磁縣人民醫(yī)院自2019 年2 月至2021 年12 月期間收治的350 例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，根據(jù)治療方法不同分成單純碎石組（軟鏡碎石取石治療，n=171），其中男120 例，女51例；平均年齡（44.37±10.56）歲；碎石+三金湯組（軟鏡碎石取石+三金湯治療，n=179），其中男130 例，女49 例，平均年齡（46.71±10.54）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《泌尿系結(jié)石診療指南》［7］診斷標準并確診為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；②為單側(cè)輸尿管結(jié)石患者；排除標準：①合并其他嚴重輸尿管疾病者；③既往有腹部開放性手術(shù)治療史患者。

1.2 方法

單純碎石組：進行輸尿管軟鏡碎石取石手術(shù)治療，術(shù)前予以全身麻醉鎮(zhèn)靜處理，再將輸尿管軟鏡通過尿道經(jīng)膀胱置入輸尿管，通過軟鏡尋找結(jié)石位置并觀察結(jié)石及周圍組織情況，調(diào)整輸尿管位置便于進行手術(shù)操作，同時避免損傷周圍組織。將直徑為500 μm 的鈥激光纖維經(jīng)尿道導(dǎo)入，對結(jié)石進行激光粉碎，確保碎石直徑小于3 mm，若碎石嵌頓難以取出則將碎石進一步碎化成粉。操作過程中要確保視野清晰，密切關(guān)注輸尿管周圍情況。激光碎石后使用5-6F 雙J 導(dǎo)管進行引流，引流結(jié)束后檢查輸尿管內(nèi)碎石殘留情況。術(shù)后7 d 對患者腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)進行復(fù)查，對患者進行持續(xù)抗感染治療1 周，引流管保留3 周。

碎石+三金湯組：在單純碎石組的基礎(chǔ)上服用三金湯治療，其主要成分為50 g 金錢草、40 g 海金沙、30 g 車前子、20 g 木通、20 g 雞內(nèi)金、20 g 瞿麥、20 g冬葵子、20 g 枳殼、20 g 石韋。以上中藥材均由本院藥劑科統(tǒng)一進行炮制、煎煮后給予患者服用，1 天/劑，2次/劑，每天早晚各服用一次，10 d為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組結(jié)石殘余情況及住院時間比較

分別在術(shù)后1 個月、2 個月由影像醫(yī)生對患者進行超聲檢查，檢測患者輸尿管結(jié)石殘存情況，若出現(xiàn)強烈強回聲光團，伴聲影則表示存在殘留結(jié)石［8］。

1.3.2 兩組治療前后CRP、LPS、PCT 水平比較

分別在術(shù)前及治療2 個月后采集患者靜脈血4 mL，2 500 r/min，8 min，離心半徑10 cm 離心處理后，檢查血清中CRP、LPS、PCT 水平。采用免疫散射比濁法配合C 反應(yīng)蛋白分析儀檢測CRP 水平，采用免疫熒光雙抗體夾心法配合生化免疫分析儀測量PCT 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗配合動態(tài)試管檢測儀測量LPS 水平。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量水平比較

術(shù)后3 個月對患者進行跟蹤隨訪，對患者采用健康調(diào)查表（Short Form 36，SF-36）［8］評估，該表由8 個組成部分，患者得分高表示其生活質(zhì)量好。

1.3.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

記錄患者發(fā)生血尿、發(fā)熱、感染、介入栓塞等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石殘余情況及住院時間比較

治療1 個月、2 個月時，碎石+三金湯組結(jié)石殘存率低于單純碎石組，碎石+三金湯組住院時間也短于單純碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)石殘余情況及住院時間比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of residual stone and length of hospital stay between the two groups［n（%），（±s）］

表1 兩組結(jié)石殘余情況及住院時間比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of residual stone and length of hospital stay between the two groups［n（%），（±s）］

2.2 兩組CRP、LPS、PCT 水平比較

治療2 個月后，碎石+三金湯組CRP、LPS、PCT 水平均低于單純碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者CRP、LPS、PCT 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP，LPS and PCT levels before and after treatment（±s）

表2 治療前后患者CRP、LPS、PCT 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP，LPS and PCT levels before and after treatment（±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較

碎石+三金湯組患者各SF-36 評分均高于單純碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s）

表3 兩組SF-36 評分比較（±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s）

2.4 兩組并發(fā)癥比較

碎石+三金湯組血尿、發(fā)熱、感染、介入栓塞等并發(fā)癥總并發(fā)率6.15%，低于單純碎石組的16.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比［n（%）］Table 4 Comparison of complications between the two groups［n（%）］

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是一類特殊的繼發(fā)性輸尿管結(jié)石，易引發(fā)患者疼痛及感染，嚴重影響其生活質(zhì)量。結(jié)石術(shù)雖能有效清除輸尿管滯留結(jié)石，但仍會對機體帶來損傷。有學(xué)者認為結(jié)合藥物治療能有效促進機體恢復(fù)，其中傳統(tǒng)的中藥毒副作用較少，可為結(jié)石術(shù)后修復(fù)帶來積極影響［9-10］。

郭紹永等［11］研究顯示，三金湯對泌尿系統(tǒng)結(jié)石有一定的治療作用。本文研究結(jié)果顯示，隨著治療時間延長，兩組患者結(jié)石殘存率逐漸降低；經(jīng)三金湯治療后患者結(jié)石清除效果更好，其住院時間也短于單純碎石組。結(jié)果同郭海濱等［12］在進行傳統(tǒng)中醫(yī)治療泌尿結(jié)石研究時的結(jié)論一致。分析其原因為：三金湯有“清利濕熱”“滋陰補腎”等功效，對結(jié)石的排除有積極作用。結(jié)石在祖國醫(yī)學(xué)上常以“石淋”“沙石淋”等著稱，在《諸病源候論》［13］中記載“石淋者，水結(jié)則化為石”，常與“腎虛”“水少”等相關(guān)。而三金湯配方中的石韋曾記載于《本經(jīng)》中，提出其具有“利水通淋”的功效，在《圣惠》中也曾記載石韋主治“小便淋痛”；冬葵子在《藥性論》中記載到“治五淋”，同樣在《證治匯補》中［14-17］也曾提到對血淋、石淋等有利尿通淋的效果，與石韋、瞿麥等同用效果加倍；金錢草也具有利膽排石的功效。多種藥性相符且無毒副反應(yīng)的藥材聯(lián)合使用，不僅提高了排石效果，同時也促進機體恢復(fù)，有效提高對輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效。CRP 與PCT 均屬于炎性因子，其中CRP 對機體感染具有較高的敏感性，會刺激免疫系統(tǒng)，提高免疫應(yīng)答。而馬占一等［18］研究報告中指出PCT 對泌尿系統(tǒng)感染有一定的評估作用。LPS 是主要存在于細胞壁內(nèi)的一種因子，對機體有一定的毒害作用，當其擴散可誘導(dǎo)白細胞介素等炎性因子生長，進一步加重炎癥反應(yīng)。本文對術(shù)后并經(jīng)三金湯治療后患者的CRP、LPS、PCT 水平進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)碎石+三金湯組CRP、LPS、PCT 水平均低于單純碎石組，與朱紅等［19］研究一致，說明三金湯對機體緩解炎癥反應(yīng)有一定的效果。分析原由為海金沙、瞿麥等均具有清利濕熱及清熱利水等功效，有效降低了炎性因子的表達，削弱機體的炎性反應(yīng)。進一步對兩組患者的預(yù)后進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)碎石+三金湯組患者SF-36 評分中軀體疼痛、社會功能等8 項評分均在80 分以上，均高于單純碎石組；碎石+三金湯組血尿、發(fā)熱、感染、介入栓塞等并發(fā)癥總并發(fā)率低于單純碎石組。結(jié)果與呂學(xué)新等［20］結(jié)論相符，說明三金湯對輸尿管結(jié)石患者無明顯的毒副作用，間接證實術(shù)后服用三金湯可有效修復(fù)患者機體，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身心健康，從而達到提高生活質(zhì)量水平的目的。

綜上所述，采用三金湯治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石術(shù)患者，能改善CRP、LPS、PCT 水平，促進機體康復(fù)，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。