彭高敏，張 盼

血液是人工不能合成且其他物質無法代替的一種物質。在臨床上，足量、安全、持續(xù)的血液供應是開展醫(yī)療救治和患者生命安全的重要保障，是現(xiàn)代醫(yī)療無可代替的一種治療手段，但同時輸血也會給患者帶來一系列風險，引起傳染病和免疫性疾病等[1]。因此，對獻血者做血液傳播疾病標志物的篩查是保證血液安全的重要措施[2]。輸血是傳播丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的重要途徑之一。為了解無償獻血人群中丙肝、梅毒和艾滋病的感染水平，成都市武侯區(qū)連續(xù)6 年對無償獻血者的血樣開展了傳染病監(jiān)測。本研究對2016—2021 年武侯區(qū)無償獻血人群的感染情況進行了回顧性分析，為制定獻血者的健康征詢、低危獻血者招募以及傳染病防控措施提供依據(jù)，以提高臨床用血的安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016—2021 年成都市武侯區(qū)13 312 人次無償獻血者作為研究對象，所有獻血者按照衛(wèi)生部GB18467-2011《獻血者健康檢查標準》進行篩查。獻血者傳染病檢測項目均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

分析2016—2021 獻血者的感染情況，并統(tǒng)計丙型肝炎病毒（丙肝）、梅毒和人類免疫缺陷病毒（HIV）初篩陽性患者的臨床資料，包括性別、年齡，分析丙肝、梅毒和艾滋指標陽性的影響因素以及趨勢。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，描述性資料采用描述分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次研究共調查了2016—2021 年間的13 312人次無償獻血者，其中，男性6 715 人次（50.4%）、女性6 597 人次（49.6%）；年齡最小的為18 歲，最大為63 歲，平均年齡為（31.75±11.66）歲，其中18～25 歲 的 有5 654 人 次（42.5%）、26～35 歲 的有2 787 人 次（20.9%）、36～45 歲 的 有2 478 人 次（18.6%）、46～55 歲的有2 293 人次（17.2%）、56～65歲的有100 人次（0.8%）。

2.2 血液檢測各項初篩的不合格情況

成都市武侯區(qū)2016—2021 年無償獻血者的血液檢測初篩由丙肝、梅毒、HIV 引起的總體不合格率為1.2%。其6 年間丙肝和梅毒檢測初篩不合格率總體有下降的趨勢，但丙肝不合格率在2019 年出現(xiàn)一次小高峰；這6 年間的HIV 總體變化不明顯。丙肝和梅毒在不同年份間的各項初篩不合格率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而HIV 不同年份間的各項不合格率差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 成都市武侯區(qū)2016—2021年血液檢測的各項初篩不合格結果

2.3 無償獻血者各項初篩不合格情況的年齡性別分布

不同性別獻血者的丙肝、梅毒和HIV 初篩陽性率差異均無統(tǒng)計學意義。不同年齡獻血者的梅毒陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中以18～25歲年齡組的陽性率最低（0.2%），36～55 歲人群的梅毒陽性率最高（0.6%）；而丙肝與HIV 都是以18～25 歲年齡組的陽性率最高，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 無償獻血者血液檢測的各項不合格結果

3 討論

本次調查結果顯示，2016—2021 年成都市武侯區(qū)獻血人群以18～45 歲為主，占82%，這與國內大部分學者的研究結果一致?？赡茉蚴牵孩僭撃挲g段的獻血者身體各方面機能較好，對無償獻血知識也了解較多[3]；②這個年齡段的人群有較多的大學生團體，而高校大學生是無償獻血的主力軍。因此，持續(xù)在高校以及中青年人群中開展無償獻血工作是發(fā)展固定的無償獻血隊伍以提高成都市血液保障能力的一項重要措施。獻血者的年齡限制在世界各國的上限界定不盡相同。2012 年世界衛(wèi)生組織建議獻血年齡為18～65 歲，而超過65歲以上人群需要在醫(yī)生對其身體情況評估后判斷是否可以獻血[4]。但為了應對人口老齡化的改變，德國規(guī)定超過68 歲的多次獻血者在醫(yī)師的許可下可繼續(xù)獻血，以緩解獻血者人數(shù)減少和臨床用血供應緊張的問題[5]。有國外研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，獻血者的獻血不良反應發(fā)生率不會隨著年齡增長而顯著增加，甚至60 歲以上獻血者的不良反應發(fā)生率明顯低于30 歲以下群體。我國2012 年7 月1 日起，新修訂的《獻血者健康檢查要求》開始實行，既往無獻血反應、符合健康檢查要求的多次獻血者主動要求再次獻血的獻血者年齡從55 歲延至60 歲，以應對我國人口老齡化和用血供應緊張的問題[8]。本研究結果顯示：成都市血液中心超過55 周歲獻血的人群有100 人，超過60 周歲的有4 人，最大年齡為63 歲。雖然本次研究顯示55 歲以上獻血者的血液合格率最高，但此研究也未收集到56～65 歲獻血人群獻血不良反應發(fā)生情況的數(shù)據(jù)，因此在安全性方面無法進行直接的分析。再加之60 歲以上人群，隨著年齡增長，老年人機能開始衰退，身體的造血系統(tǒng)也是如此。因此，今后應進一步完善相關研究和分析，從而給獻血招募工作提供更具針對性的參考依據(jù)。

隨著輸血在臨床上的應用越來越廣泛，對輸血引起傳染病的研究也越來越多。本研究發(fā)現(xiàn)，2016—2021 年成都市血液中心由丙肝、梅毒、HIV引起的初篩不合格率分別為0.5%、0.4%、0.3%。其中以丙肝的感染率最高，高于2011—2019 年廣州市無償獻血人群的丙肝感染率（0.28%）[9]和2015—2019 年遼寧省無償獻血人群的丙肝感染率（0.14%）[10]，低于2015 年全球丙肝患病率1.0%[11]。大部分患者感染丙肝后無任何臨床癥狀和體征，需要實驗室檢測才可以發(fā)現(xiàn)。成都市血液中心的丙肝初篩陽性檢出率較高，為了及時檢出病毒攜帶者，保證臨床用血安全，實驗室需要加強對獻血者的血液檢測。本研究結果顯示，丙型肝炎病毒檢測不合格率的性別、年齡分布均無統(tǒng)計學意義，與王靈艷的研究結果一致[12]。但由于本研究所提供的人口學資料有限，丙肝是否跟別的因素相關仍需進一步探究。

無償獻血人群中的梅毒初篩陽性率為0.4%，并以18～25 歲年齡組的陽性率最低、36～55 歲的最高，這與楊海英等人研究結果一致[13]。這可能與隨著年紀增大自身免疫力降低，同時年紀增大接觸梅毒病原體的行為增多有關。梅毒初篩陽性率也高于鄭州的0.124%[13]和浙江湖州的0.22%[14]。因此，針對此類人群需要廣泛開展宣傳教育，普及梅毒防治知識，尤其要加強高危人群健康教育，提高他們的防范意識，以降低梅毒的發(fā)病率。本次研究發(fā)現(xiàn)18～25 歲的HIV 感染者最多，顯著高于鄭州地區(qū)18～25 歲無償獻血人群的HIV 陽性率[15]。可能原因是該群體正處于性活躍期，對于性知識的了解比較匱乏，從而容易出現(xiàn)高危性行為。成都同性戀傾向的群體比較多，他們在與同性發(fā)生性行為時不采取任何保護措施，會增加HIV 的感染風險[16]。由于HIV 的檢測存在一定的“窗口期”，因此，全面了解HIV 人群特征在獻血者招募中尤為重要。應在獻血前勸阻高危者停止獻血，降低高危人群獻血的風險[17]。

綜上所述，成都市武侯區(qū)無償獻血者丙肝、梅毒、HIV 的初篩陽性率均較高，因此，做好經(jīng)血傳播的相關傳染病的預防工作任務仍然較重。為了確保成都市臨床用血的安全性應采取以下措施：①收集更多無償獻血者的相關數(shù)據(jù)，以繼續(xù)探索丙肝、梅毒、HIV 是否跟其他的因素相關，從而為獻血者健康征詢、低危獻血者招募提供依據(jù)。②在進行無償獻血招募時，做好獻血相關知識的健康教育，例如獻血禁忌癥、獻血前后注意事項等；對于低危獻血者，鼓勵其積極獻血，普及獻血的好處和意義；對于高危獻血者，做好保密工作，建議其前往醫(yī)院開展相關檢測。③提高血站醫(yī)護人員的綜合能力和業(yè)務素質；在開展血液篩查時，選擇合適的試劑，提高靈敏度，減少假陰性的發(fā)生[18]。