張虎

（甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅酒泉 735300）

痔核脫落出血主要是指內(nèi)痔的部分脫出到肛門外，往往是由于過度疲勞或者是大便過于干燥，排便時(shí)過度用力等因素所導(dǎo)致[1]。通常引起痔核脫落出血的原因主要有飲食過于辛辣、大量飲酒，或者劇烈活動(dòng)，發(fā)生率一般不超過2%[2]。因此，患者如發(fā)生痔核脫落出血的相關(guān)癥狀之后應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行診療?；诖?，為探討混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)對痔核脫落出血的效果，本研究選取我院收治的痔瘡脫落患者為研究對象，為患者后續(xù)治療工作的開展提供一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肛腸科2020 年9 月～2022 年9 月收治的痔核脫落出血患者共計(jì)80 例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)拋球法將患者平均分為對照組（n=40），研究組（n=40）。

對照組男性25 例，女性15 例；年齡18.0～75.0歲，平均（46.5±28.5）歲；病程2.0～25.0 年，平均（13.5±11.5）年；

研究組男性21 例，女性19 例，患者年齡20.0～78.0 歲，平均（49.0±29.0）歲；病程2.0～24.0年，平均（13.0±11.0）年。

兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均符合痔核脫落出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2 基本意識及認(rèn)知能力較強(qiáng)，能夠正常開展手術(shù)及后續(xù)治療者；（3）均知曉本次研究的目的，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不能正常接受治療者；（2）患有精神疾病或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（3）Ⅳ度痔瘡者，同時(shí)伴隨嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病及冠心病者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。

所有患者在接受治療之前都需做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行了解。手術(shù)開始之前護(hù)理人員需要使用生理鹽水500毫升對患者進(jìn)行不保留灌腸，手術(shù)過程中要注意糞便感染及其他感染情況的發(fā)生，并及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生。

1.2.2 手術(shù)流程。

兩組患者在手術(shù)開始之前均采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉之后取側(cè)臥位，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對所有患者的肛門部位進(jìn)行常規(guī)檢查消毒，并記錄患者痔核的大小及數(shù)量等。

對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)加用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療。首先主刀醫(yī)生使用肛管平行夾將患者脫落的內(nèi)痔夾住，以“V”字形進(jìn)行切除。切除之后，將患者外痔的皮贅部分剝離到齒狀線上0.5 厘米處。在剝離過程中需要注意防止鉗夾勾住患者的外痔及括約肌，使患者的外痔始終保持在外?；旌现讨苯邮褂?0 號線進(jìn)行結(jié)扎，其他患者的手術(shù)方式與之相同。等待所有的混合痔外剝內(nèi)扎完成之后對殘余部分的黏膜行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)。主刀醫(yī)生將調(diào)制好的負(fù)壓器對準(zhǔn)患者內(nèi)痔的上黏膜位置進(jìn)行連續(xù)吸壓處理。等待所有組織被充分吸出之后放松彈力線再進(jìn)行套扎。套扎完成之后將負(fù)壓器的壓力值調(diào)至原位，并取出負(fù)壓器。套扎結(jié)束之后需注意預(yù)防患者出現(xiàn)感染和出血癥狀。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行消痔靈注射術(shù)治療方式。在基礎(chǔ)手術(shù)結(jié)束之后，將2%利多卡因與消痔靈液1∶1 混合，按照四步注射法在黏膜下注射。部位以黏膜下層為主，等待回抽無血之后再行推藥，等待完全止血成功之后對手術(shù)部位進(jìn)行止血，并用無菌紗布包扎。手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員須告知患者對手術(shù)部位進(jìn)行管理，減少感染情況的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后1天、8 天、15 天的出血情況；按4 級評分法進(jìn)行評分：無出血為0 分，手紙染血為1 分，便時(shí)滴血＜10 滴為2 分，＞10滴為3 分。

（2）觀察兩組患者的治療效果。其中，痊愈：無出血癥狀，且創(chuàng)面水腫及疼痛指標(biāo)下降；好轉(zhuǎn)：便時(shí)手紙染血＜10 滴，有一定創(chuàng)面水腫及疼痛癥狀，但指標(biāo)并不明顯；無效：便時(shí)手紙染血＞10 滴，創(chuàng)面水腫及疼痛癥狀嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過程中采用SPASS24.0 進(jìn)行分析，對患者的連續(xù)性計(jì)量資料采用（）描述，并運(yùn)用t 檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有顯著差異時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 天、8 天、15 天的出血情況比較

見表1。

表1 術(shù)后1 天、8 天、15 天的出血情況比較（）

表1 術(shù)后1 天、8 天、15 天的出血情況比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 天 術(shù)后8 天 術(shù)后15 天對照組 40 1.98±0.45 2.25±0.25 0.98±0.03研究組 40 1.15±0.33 0.68±0.15 0.22±0.03 t -11.617 42.059 139.91P-0.001 0.001 0.001

2.2 治療效果比較

見表2。

表2 治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者癥狀評分結(jié)果比較

見表3。

表3 兩組患者癥狀評分結(jié)果比較

3 討論

痔核脫出是指患者大便時(shí)，肛門口有痔瘡脫出肛門外的情況。痔核生長在人的直腸肛門部位，平時(shí)不會(huì)脫出，排便時(shí)腹壓增加，導(dǎo)致痔核內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，特別是靜脈擴(kuò)張，造成痔核體積變大，在糞便的摩擦之下，痔核就會(huì)從肛門口脫出肛門外[3]。當(dāng)前臨床治療痔核脫落出血的方式主要是以手術(shù)方式為主。

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)屬于傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)方式，也是目前臨床上治療痔瘡的經(jīng)典手術(shù)治療方法。主要是切掉外痔的痔核，把內(nèi)痔痔核進(jìn)行結(jié)扎。這種手術(shù)方式對痔瘡的治療較為徹底，不容易復(fù)發(fā)。但是也存在一定的缺點(diǎn)，如操作不慎會(huì)造成肛門狹窄、肛門失禁、肛門無力，甚至?xí)纬芍蹦c陰道瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)主要用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔患者。此方法的原理是將特制的彈力線套扎到內(nèi)痔的根部，利用彈力線的彈性阻斷痔的血運(yùn)，使痔瘡逐漸缺血、壞死、脫落而愈合。采用這種方法治療的患者，其疼痛等不良體驗(yàn)較低，能更快恢復(fù)工作[4]。加上消痔靈注射術(shù)的手術(shù)過程簡單、費(fèi)用較少，在臨床治療中具有較好的優(yōu)勢。張傳澤[5]等通過對286 例痔核脫落出血患者混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，最終的研究結(jié)果是三種手術(shù)方式均可以有效治療混合痔，而采用三種術(shù)式聯(lián)合更能夠明顯降低術(shù)后出血量，幫助患者恢復(fù)。本研究通過應(yīng)用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)對痔核脫落出血進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：治療后，研究組患者術(shù)后1 天、8 天、15 天的出血情況顯著低于對照組，治療效果顯著高于對照組，各項(xiàng)癥狀評分顯著低于對照組患者，P＜0.05，本研究的研究結(jié)果與之一致。

在對痔核脫落出血患者實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+ 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)綜合患者痔核脫落出血的實(shí)際情況選擇針對性的手術(shù)方案，確保手術(shù)的實(shí)施能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)對痔核脫落出血的整體治療效果較好，能夠幫助減少患者術(shù)后出血情況，且患者的整體治療效果得到有效提升，值得臨床推廣應(yīng)用。