蔡竹清，唐春梅，曾 敏

(1.四川省遂寧市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧 629000；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610041)

帕金森病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率在中老年人群中居高不下,患者會(huì)出現(xiàn)震顫、姿勢(shì)平衡困難、少動(dòng)等運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。隨著對(duì)于帕金森發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)一步深入,發(fā)現(xiàn)帕金森癥狀包括運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)癥狀,其非運(yùn)動(dòng)癥狀包括抑郁及認(rèn)知功能障礙(Cognitive impairment,CI)[2]。研究顯示,帕金森患者抑郁發(fā)生率為40%～50%,CI發(fā)生率約為53%,造成帕金森病情進(jìn)一步加重,影響患者生命健康及生活質(zhì)量[3,4]。伴抑郁或CI患者接受針對(duì)性干預(yù)有助于改善非運(yùn)動(dòng)癥狀,延緩帕金森病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量[5]。明確帕金森患者抑郁或CI影響因素是患者接受針對(duì)性干預(yù)的基礎(chǔ),因此,本研究分析伴抑郁或CI帕金森患者臨床特征及影響因素,以期指導(dǎo)后期患者的干預(yù)治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料2020年3月至2022年3月在兩家醫(yī)院就診的127例帕金森患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],病情經(jīng)磁共振、CT等檢查證實(shí);②患者可以進(jìn)行正常溝通與閱讀,能夠配合研究中各項(xiàng)操作;③患者對(duì)研究知情且在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者CI由非帕金森病情原因?qū)е?②患者病情影響調(diào)查研究;③存在帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征者;④進(jìn)入研究前已經(jīng)接受干預(yù)或治療;⑤身體重要器官功能障礙或甲狀腺功能異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法由護(hù)理人員負(fù)責(zé)所有調(diào)查包括各項(xiàng)資料收集與量表評(píng)定,研究進(jìn)行前需要接受培訓(xùn),只有合格者才能參與調(diào)查。

1.2.1抑郁評(píng)估 采用老年抑郁自評(píng)量表(GDS)[7]評(píng)估患者抑郁狀態(tài),共30條目,通過(guò)對(duì)患者退縮、情緒低落、運(yùn)動(dòng)減少易激惹以及對(duì)于過(guò)去、目前、未來(lái)評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)估患者心理狀態(tài),正向條目“是”、“否”分別計(jì)分1、0分,反向條目“是”、“否”分別計(jì)分0、1分?？偡譃?0分,沒(méi)有、輕度、中重度抑郁分?jǐn)?shù)依次為0～10分、11～20分、21～30分。

1.2.2認(rèn)知功能評(píng)估 采用蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)[8]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能,共8條目,最高分為30分,若患者受教育時(shí)間不超過(guò)12年,進(jìn)行評(píng)分時(shí)最終分?jǐn)?shù)需要加1分,MoCA評(píng)分不低于26分顯示患者CI,低于26分為認(rèn)知功能正常(Normal cognitive function,NC)。

1.3 觀察指標(biāo)①收集患者年齡、性別、文化程度、帕金森類型、Hoehn-Yahr分期、起病相關(guān)癥狀等資料。②調(diào)查患者抑郁發(fā)生率,分析患者抑郁的影響因素。③調(diào)查患者CI發(fā)生率,分析患者CI的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁情況分析127例患者GDS評(píng)分為(15.38±4.27)分,出現(xiàn)抑郁癥狀患者75例,抑郁發(fā)生率為59.06%,其中輕度抑郁、中重度抑郁發(fā)生率分別為41.73%(53/127)、17.32%(22/127)。

2.2 抑郁與無(wú)抑郁患者一般資料比較抑郁組與無(wú)抑郁組年齡、帕金森類型、起病癥狀比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組性別、病程、文化程度、CI、Hoehn-Yahr分期比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 抑郁與無(wú)抑郁患者一般資料比較

2.3 帕金森患者抑郁的影響因素分析多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),病程、CI、Hoehn-Yahr 分期是帕金森患者抑郁的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 帕金森患者抑郁的影響因素分析

2.4 患者CI發(fā)生情況分析127例患者M(jìn)oCA評(píng)分為(25.93±4.27)分,CI患者67例,CI發(fā)生率為52.76%(67/127)。

2.5 CI與NC患者一般資料比較CI組與NC組年齡、帕金森類型、起病癥狀(運(yùn)動(dòng)遲緩、翻身困難、便秘)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組性別、文化程度、抑郁、病程、Hoehn-Yahr 分期、起病癥狀(步態(tài)慌張、凍結(jié)、流涎、嗅覺(jué)退減)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CI與NC患者一般資料比較

2.6 帕金森患者CI的影響因素分析多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度、抑郁及Hoehn-Yahr分期是帕金森患者CI的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 帕金森患者CI的影響因素分析

3 討論

抑郁為帕金森患者常見(jiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀,但是其依然會(huì)影響患者病情以及正常生活,因此需要加強(qiáng)帕金森患者抑郁篩查,及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù),這對(duì)于患者病情改善意義重大[9]。由于帕金森與抑郁軀體癥狀存在一定重合,GDS評(píng)分主要評(píng)估心理癥狀對(duì)于患者社會(huì)功能影響,其中不包含軀體癥狀[10],因此本研究選擇GDS評(píng)分評(píng)估患者抑郁情況。本研究中帕金森患者GDS評(píng)分為(15.38±4.27)分,抑郁發(fā)生率為59.06%,與相關(guān)研究[11]相近。研究顯示帕金森患者抑郁發(fā)生與腦組織神經(jīng)遞質(zhì)、核團(tuán)結(jié)構(gòu)、多巴胺濃度降低,腦組織5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺系統(tǒng)紊亂等關(guān)系密切[12]。本研究結(jié)果顯示病程會(huì)增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),分析認(rèn)為隨著病程加重,患者運(yùn)動(dòng)功能下降顯著,對(duì)患者生活影響進(jìn)一步加重,導(dǎo)致其對(duì)于自身病情控制失去信心,患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另有研究則認(rèn)為病程長(zhǎng)患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、心理應(yīng)激、社會(huì)功能、生活質(zhì)量等變化均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁心理變化,因此長(zhǎng)病程患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。本研究結(jié)果顯示Hoehn-Yahr分期為帕金森患者抑郁發(fā)生影響因素,Hoehn-Yahr分期顯示帕金森患者病情,越高反映患者病情越嚴(yán)重,會(huì)增加患者出現(xiàn)負(fù)性心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高。張婷婷等[14]研究隨著帕金森患者Hoehn-Yahr分期增加,患者抑郁得分增加,表明Hoehn-Yahr分期越高,抑郁癥狀相對(duì)嚴(yán)重,其發(fā)生概率越大,這一結(jié)論與本研究中結(jié)論相似。

帕金森患者新皮質(zhì)及附近α-突觸核蛋白病理變化導(dǎo)致腦組織中多巴胺能額葉紋狀體環(huán)路破壞、Meynert基底核退化、路易體病理變化、Braak2期中縫核5-羥色胺能以及藍(lán)斑去甲腎上腺素破壞等異常導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損傷[15,16]。本研究中CI發(fā)生率為52.76%,低于既往研究[17]。本研究證實(shí),文化程度為CI影響因素,文化程度高可以有效延緩患者CI發(fā)生進(jìn)程,長(zhǎng)期學(xué)習(xí)可以促進(jìn)海馬神經(jīng)元對(duì)于由突觸分泌谷氨酸敏感性,下調(diào)神經(jīng)元對(duì)于腦組織血氧缺乏及外源性谷氨酸受體激動(dòng)劑反應(yīng),保護(hù)神經(jīng)元,緩解患者認(rèn)知功能損傷[18]。研究顯示學(xué)習(xí)會(huì)改善帕金森患者CI,該研究認(rèn)為學(xué)習(xí)可以有效提高腦組織“儲(chǔ)備”功能,在帕金森患者認(rèn)知功能損傷速度相同時(shí),文化程度高患者認(rèn)知功能損傷起點(diǎn)相對(duì)較高,因此患者CI癥狀出現(xiàn)時(shí)間晚[17]。本研究結(jié)果顯示Hoehn-Yahr分期是帕金森患者CI影響因素,分析認(rèn)為分期高者病情較重,患者多巴胺含量下降,使患者基底神經(jīng)節(jié)與額葉信號(hào)傳導(dǎo)阻滯存在嚴(yán)重障礙,影響患者認(rèn)知功能[19]。另一項(xiàng)研究顯示隨著患者Hoehn-Yahr分期增加,患者M(jìn)ocA量表評(píng)分逐漸下降,CI程度加重,顯示Hoehn-Yahr分期與患者CI關(guān)系密切[20]。

本研究對(duì)并發(fā)抑郁以及CI帕金森患者影響因素分析結(jié)果顯示,抑郁與CI病情可能會(huì)相互影響,分析認(rèn)為抑郁會(huì)進(jìn)一步加重患者病情,導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)癥狀加重,這與患者CI存在相同病理基礎(chǔ),而帕金森患者腦組織神經(jīng)元損傷會(huì)導(dǎo)致多巴胺分泌不足,進(jìn)而使患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷以及執(zhí)行障礙,使患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[21,22]。另一項(xiàng)研究也顯示帕金森患者抑郁后會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)性不佳,注意力難以集中,出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,帕金森CI患者神經(jīng)元損傷會(huì)誘發(fā)抑郁發(fā)生[23]。

綜上,帕金森患者非運(yùn)動(dòng)癥狀CI與抑郁發(fā)生率相對(duì)較高,抑郁發(fā)生受病程、Hoehn-Yahr分期及CI等因素影響,文化程度、Hoehn-Yahr分期、抑郁會(huì)影響帕金森患者CI,臨床可以依據(jù)上述因素制定干預(yù)方案以盡可能減少患者抑郁出現(xiàn)或者延緩患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)展。